楊潔泉　崔猛勝　白駿恒　常曉飛　史建軍

[摘要] 目的 分析血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）與白介素-6（IL-6）對(duì)乳腺癌手術(shù)后切口感染檢測(cè)的診斷意義。 方法 選擇2016年6月～2018年4月我院收治的152例乳腺癌患者為研究對(duì)象。所有患者均行手術(shù)治療。依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生切口感染分成對(duì)照組（未感染，n=114）和觀察組（切口感染，n=38）。兩組患者均于術(shù)后第2天測(cè)定其血清PCT、CRP、IL-6水平。 結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組血清PCT、CRP及IL-6均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組陽性率高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 血清PCT、CRP、IL-6檢測(cè)用于乳腺癌手術(shù)患者，可為患者術(shù)后切口感染的預(yù)測(cè)提供良好的參照依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血清PCT;CRP;IL-6;乳腺癌;切口感染

[中圖分類號(hào)] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）10-0005-04

Diagnostic significance of serum PCT， CRP and IL-6 for detection of incision infection after breast cancer operation

YANG Jiequan? ?CUI Mengsheng? ?BAI Junheng? ?CHANG Xiaofei? ?SHI Jianjun

Department of Breast Disease，Changzhi Medical College Affiliated Heping Hospital，Changzhi? ?046000，China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of serum procalcitonin（PCT）， C-reactive protein（CRP） and interleukin-6（IL-6） in the detection of incision infection after breast cancer surgery. Methods A total of 152 breast cancer patients admitted to our hospital from June 2016 to April 2018 were enrolled. All patients were given surgery. According to whether the wound infection occurred after operation， the patients were divided into control group（not infected， n=114） and observation group（infected， n=38）. The serum levels of PCT， CRP and IL-6 were measured in the two groups on the 2nd postoperative day. Results The average operation time and hospital stay in the observation group were longer than those in the control group（P<0.05）. The serum levels of PCT， CRP and IL-6 in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The positive rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In patients with breast cancer surgery， serum PCT， CRP and IL-6 detection can provide a good reference for the prediction of postoperative incision infection.

[Key words] Serum PCT;CRP;IL-6;Breast cancer;Incision infection

乳腺癌是影響女性身體健康、威脅女性患者生命安全的一種常見病[1]。手術(shù)是臨床治療乳腺癌的常用方法。目前臨床常用術(shù)式以乳腺癌改良根治術(shù)為主。這種手術(shù)方法的特征為：其在切除患者乳腺組織的同時(shí)，減少對(duì)患者乳房的損傷，盡量保障患者乳房的完整性。乳腺癌患者的臨床手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，部分患者術(shù)后可能發(fā)生切口感染[2]。為了分析血清PCT、CRP及IL-6檢測(cè)在預(yù)防術(shù)后切口感染中的價(jià)值，本研究將152例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年4月收治的152例乳腺癌患者為研究對(duì)象。所有患者均行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）有手術(shù)指征;（3）無嚴(yán)重并發(fā)癥。依據(jù)術(shù)后是否發(fā)生切口感染分成對(duì)照組（未感染，n=114）和觀察組（切口感染，n=38）。對(duì)照組年齡29～67歲，平均（44.9±3.3）歲;病程2～7個(gè)月，平均（4.4±0.3）個(gè)月。觀察組年齡26～66歲，平均（44.7±3.4）歲;病程2～8個(gè)月，平均（4.6±0.3）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組乳腺癌患者均給予改良根治術(shù)治療：依據(jù)乳腺癌患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果中顯示的腫瘤所處位置、患者乳房形態(tài)等，合理設(shè)計(jì)手術(shù)切口。做縱梭狀切口、橫月牙形切口后，游離皮瓣，分離皮膚，充分切除乳腺，同時(shí)連同乳腺深面胸大肌筋膜一同分離，術(shù)中常規(guī)牽拉胸大肌、胸小肌，行淋巴結(jié)清掃，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。于152例乳腺癌患者術(shù)后第2天清晨，取患者外周靜脈血3 mL。按每分鐘3000 r的頻率，于15 cm離心半徑條件下，持續(xù)離心處理10 min，取上清液置于-20℃條件保存?zhèn)溆?。血清PCT、CRP及IL-6的檢測(cè)均予試劑盒完成。嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行操作。患者的血清PCT檢測(cè)方法選用免疫化學(xué)發(fā)光法;CRP檢測(cè)方法選用速率散射比濁法;IL-6指標(biāo)的檢測(cè)方法選用酶聯(lián)免疫吸附法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察乳腺癌患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間差異。觀察乳腺癌患者的血清PCT、CRP、IL-6水平。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照陽性標(biāo)準(zhǔn)[3]：血清PCT陽性：≥0.25 ng/mL;CRP陽性：≥8.2 mg/L;IL-6正常值參考區(qū)間：（0.373～0.463）ng/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件為統(tǒng)計(jì)工具。手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、血清PCT、CRP、IL-6等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均長于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的血清PCT、CRP、IL-6水平比較

術(shù)前兩組PCT、CRP、IL-6水平血清差異不顯著。術(shù)后第2天，觀察組血清PCT、CRP、IL-6水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者的診斷陽性率比較

以血清PCT、CRP、IL-6聯(lián)合檢測(cè)陽性為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組乳腺癌患者的陽性率差異。對(duì)照組陽性率為8.77%，顯著低于觀察組的92.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，其病情進(jìn)展機(jī)制：因家族史、長期使用外源性雌激素等因素影響發(fā)生原位乳腺癌后，癌變導(dǎo)致患者乳腺細(xì)胞喪失正常細(xì)胞特性，細(xì)胞之間的連接性顯著降低，為乳腺癌細(xì)胞的脫落提供機(jī)會(huì)[4]。癌細(xì)胞脫落的發(fā)生提示癌細(xì)胞處于游離狀態(tài)，游離狀態(tài)下的癌細(xì)胞可伴隨原位乳腺癌患者的淋巴液、血液向機(jī)體全身散播，進(jìn)而誘發(fā)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅乳腺癌患者的生命安全[5-6]。

乳腺癌患者的手術(shù)治療以全乳房切除術(shù)、保留乳房手術(shù)為主。全乳房切除術(shù)通過切除乳腺、前哨淋巴結(jié)、清掃腋窩淋巴結(jié)等措施，抑制乳腺癌患者的病情進(jìn)展。大量研究表明，乳腺癌根治術(shù)用于乳腺癌患者，可有效延長患者的生存期，減輕患者的痛苦體驗(yàn)[7-8]。

作為手術(shù)治療的常見術(shù)后并發(fā)癥，切口感染的危害在于切口感染的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的切口愈合延遲，增加患者并發(fā)全身性感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。此外，切口感染對(duì)手術(shù)患者的影響還表現(xiàn)為手術(shù)切口感染可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)[10]。隨著手術(shù)治療在臨床乳腺癌治療中的不斷普及，乳腺癌根治術(shù)后的切口感染現(xiàn)象也逐漸受到了人們的重視[11]?；谇锌诟腥镜闹T多危害，早期發(fā)現(xiàn)切口感染，并做好相應(yīng)的預(yù)防具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[12]。本研究152例乳腺癌手術(shù)患者中，共38例發(fā)生切口感染，切口感染發(fā)生率25.00%。提示早期預(yù)防、發(fā)現(xiàn)切口感染具有一定的必要性。

乳腺癌手術(shù)患者的常規(guī)切口感染診斷、預(yù)防方法以觀察切口皮膚狀況、更換輔料等為主[13]。事實(shí)上，通過肉眼觀察乳腺癌患者的切口皮膚狀況，難以于早期發(fā)現(xiàn)患者的切口感染狀況。此外，通過這種方法判斷是否發(fā)生切口感染，還存在明顯的延時(shí)性現(xiàn)象：即當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)患者局部皮膚感染時(shí)，切口感染已經(jīng)對(duì)乳腺癌患者的預(yù)后及住院時(shí)間等方面構(gòu)成了不良影響[14]。

血清PCT屬于一種蛋白質(zhì)。通常情況下，人體血清PCT處于較低水平，但當(dāng)受到由寄生蟲感染、嚴(yán)重細(xì)菌或真菌感染、膿毒癥等影響而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)時(shí)，血漿PCT水平將表現(xiàn)出異常升高[15]。作為一種急性參數(shù)，目前血清PCT已于非細(xì)菌性感染、細(xì)菌感染的鑒別診斷中得到較為良好的應(yīng)用。從乳腺癌患者的切口感染形成機(jī)制來看，患者的術(shù)后切口感染主要以細(xì)菌感染為主。因此，可將這一急性參數(shù)作為乳腺癌患者術(shù)后切口感染診斷的依據(jù)之一。

CRP屬于一種急性時(shí)相蛋白，其用于乳腺癌患者手術(shù)切口感染診斷的機(jī)制：正常情況下，乳腺癌患者的CRP水平較低，而當(dāng)患者因各種因素影響發(fā)生切口感染時(shí)，其CRP水平將快速升高，且患者的感染嚴(yán)重程度與其CRP水平呈正相關(guān)。乳腺癌手術(shù)患者發(fā)生切口感染時(shí)，其CRP水平升高的原因?yàn)槿橄侔┗颊邫C(jī)體因應(yīng)對(duì)微生物入侵引發(fā)的炎癥性刺激，自動(dòng)進(jìn)入非特異性免疫機(jī)制，刺激肝細(xì)胞大量合成急性時(shí)相蛋白。因此，可將CRP指標(biāo)作為預(yù)測(cè)、診斷乳腺癌手術(shù)患者切口感染的依據(jù)。

作為一種細(xì)胞因子，IL-6的來源包含瘤細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞以及上皮細(xì)胞等。IL-6的生物特性類型較多，具體包含：誘導(dǎo)神經(jīng)元分化、誘導(dǎo)B細(xì)胞分化、誘導(dǎo)急性期反應(yīng)分子等。IL-6水平異常升高的原因包含：病毒感染、TNF-α等。因此，當(dāng)乳腺癌手術(shù)患者發(fā)生切口感染時(shí)，患者的IL-6水平也會(huì)表現(xiàn)出異常升高。

為了探討血清PCT、CRP以及IL-6在乳腺癌手術(shù)患者切口感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究將152例接受手術(shù)治療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否發(fā)生切口感染，將其分成對(duì)照組和觀察組。分別于術(shù)后第2天，測(cè)量兩組患者的血清PCT、CRP以及IL-6水平，結(jié)果顯示合并切口感染的觀察組乳腺癌患者的PCT水平（1.64±0.25）ng/L、CRP（42.86±4.41）mg/L、IL-6（36.05±7.43）ng/L，均顯著高于未合并切口感染的對(duì)照組患者（0.74±0.18）ng/L、（18.76±4.22）mg/L、（16.24±4.26）ng/L（P<0.05）。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了血清PCT、CRP、IL-6檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。

事實(shí)上，除了手術(shù)切口感染外，其他因素也有可能引發(fā)血清PCT、血清CRP以及IL-6水平的波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致其在乳腺癌手術(shù)患者的切口感染預(yù)測(cè)中的作用受到影響。與單一因素檢驗(yàn)相比，血清PCT、CRP、IL-6聯(lián)合檢測(cè)可有效排除其他因素的干擾，保障其對(duì)乳腺癌手術(shù)患者切口感染的預(yù)測(cè)及診斷價(jià)值。

本研究還針對(duì)兩組乳腺癌手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間（2.15±0.56）h、住院時(shí)間（13.59±3.20）d長于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（1.56±0.34）h、住院時(shí)間（9.86±2.17）d（P<0.05）。根據(jù)上述結(jié)果進(jìn)行分析，判斷手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間可能是乳腺癌手術(shù)患者發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素或原因。從兩組乳腺癌手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比結(jié)果可知，手術(shù)時(shí)間與乳腺癌手術(shù)患者的切口感染呈正相關(guān)。

為判斷血清PCT、CRP、IL-6檢測(cè)在乳腺癌術(shù)后切口感染預(yù)測(cè)中的價(jià)值，本研究以PCT、CRP、IL-6聯(lián)合檢測(cè)陽性率為指標(biāo)，對(duì)兩組患者的陽性率差異進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：觀察組陽性率92.11%，高于對(duì)照組8.77%（P<0.05）。提示血清PCT、CRP、IL-6檢測(cè)可作為切口感染預(yù)測(cè)的指標(biāo)。這種診斷方法的優(yōu)勢(shì)為血清指標(biāo)檢測(cè)的靈敏度較高，當(dāng)患者出現(xiàn)切口感染征象時(shí)，這一檢測(cè)方法可快速識(shí)別出異常。

綜合乳腺癌手術(shù)患者的血清PCT、CRP、IL-6檢測(cè)及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分析結(jié)果，為了降低乳腺癌手術(shù)患者的切口感染的發(fā)生率，應(yīng)注重以下幾種預(yù)防措施的應(yīng)用：（1）手術(shù)時(shí)間控制措施。手術(shù)時(shí)間延長造成乳腺癌患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)增長的原因?yàn)槭中g(shù)過程中，乳腺癌患者局部組織、器官直接暴露于空氣中。手術(shù)時(shí)間的延長，導(dǎo)致乳腺癌患者局部組織直接暴露的時(shí)間延長，同時(shí)，手術(shù)室內(nèi)致病菌、微生物侵襲乳腺癌患者的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增長。當(dāng)手術(shù)治療后，相對(duì)于手術(shù)時(shí)間較短的患者而言，手術(shù)時(shí)間較長的乳腺癌患者更容易發(fā)生切口感染。對(duì)此，術(shù)前應(yīng)制定完善的手術(shù)方案，事先考慮手術(shù)過程中可能發(fā)生的突發(fā)狀況，并針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)狀況制定預(yù)防方案。術(shù)中做好手術(shù)配合，以縮短手術(shù)時(shí)長，進(jìn)而降低乳腺癌手術(shù)患者的術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）住院時(shí)間控制措施。住院時(shí)間延長增加乳腺癌患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)的原因?yàn)獒t(yī)院病房內(nèi)患者相對(duì)聚集，導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌、致病菌較多。隨著乳腺癌患者手術(shù)時(shí)間的延長，患者切口周圍皮膚受致病菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。對(duì)此，為了改善乳腺癌患者的預(yù)后，應(yīng)做好患者的管理，以縮短患者的住院時(shí)間。（3）持續(xù)血清PCT、CRP、IL-6監(jiān)測(cè)措施。由于肉眼觀察難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的切口感染，因此，為了改善患者的預(yù)后，早期發(fā)現(xiàn)切口感染，可于乳腺癌患者術(shù)后，定期行血清PCT、CRP及IL-6監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，乳腺癌手術(shù)患者的上述三種指標(biāo)均伴有異常升高，提示患者發(fā)生切口感染，需立即給予患者對(duì)癥處理，以減輕患者的痛苦體驗(yàn)[16-18]。

綜上所述，可于乳腺癌手術(shù)患者的切口感染診斷、預(yù)測(cè)中，推行血清PCT、CRP及IL-6檢測(cè)，以減輕乳腺癌患者的痛苦體驗(yàn)，改善其預(yù)后。此外，乳腺癌患者住院期間，還應(yīng)積極通過控制手術(shù)時(shí)間、縮短住院時(shí)間等方法，幫助乳腺癌患者降低其切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者預(yù)后的改善提供良好的支持。

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