循經(jīng)取穴合血府逐瘀湯對(duì)瘀血阻絡(luò)型胸痹心痛患者的臨床療效觀察

孫宏，劉凱，蔡國(guó)鋒，尚莉莉，全愛(ài)君，李冀*

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈南分院，黑龍江 哈爾濱 150060)

心絞痛(Angina pectons)[1]是由胸部不適或疼痛癥狀組成的臨床綜合征，通常與冠狀動(dòng)脈異常導(dǎo)致的一過(guò)性心肌缺血有關(guān)，主要是由于心肌對(duì)氧的需求增加超過(guò)冠狀動(dòng)脈供血能力或由于冠狀動(dòng)脈供血不足所致，也可兩者并存。心絞痛可分為慢性穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛，一般將不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死歸入急性冠脈綜合征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛當(dāng)歸屬于“胸痹”“心痛病”范疇，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶隱痛，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心，發(fā)病兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展迅速。筆者將針刺手厥陰心包經(jīng)穴位與血府逐瘀湯相結(jié)合，觀察對(duì)瘀血阻絡(luò)型胸痹心痛病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)我院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)認(rèn)可未違背倫理道德，選取2015年1月—2018年1月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心絞痛的患者，男女不限，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、血府逐瘀湯組和針刺協(xié)同組，每組20例。3組患者的平均年齡、既往史等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體情況見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國(guó)常見(jiàn)心腦血管疾病診治指南》中冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。有典型的心絞痛癥狀發(fā)作，每天至少發(fā)作1～3次，每次疼痛時(shí)間持續(xù)至少5 min，在進(jìn)行輕微的體力活動(dòng)時(shí)會(huì)誘發(fā)心絞痛的發(fā)作。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

以全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為參照標(biāo)準(zhǔn)，癥狀符合：心胸疼痛、如刺如絞、痛有定處、入夜為甚、甚則心痛徹背、背痛徹心、或痛引肩背，伴胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑、苔薄，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限，有典型的心絞痛癥狀發(fā)作，每天至少發(fā)作1～3次，每次疼痛時(shí)間持續(xù)至少5 min。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

肝、腎功能異常,惡性腫瘤疾病,妊娠期女性,哺乳期女性,惡性心律失?；颊?嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正確評(píng)判效果,過(guò)敏體質(zhì)患者，或?qū)χ兴幊煞钟羞^(guò)敏史的患者。

1.5 治療方法

均治療2周，治療期間囑患者低鹽、低脂飲食。

1.5.1 對(duì)照組

給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括硝酸酯類(lèi)(靜脈輸液?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ッ看?0 mg+0.9%NaCl，每日1次靜脈輸液)、拜阿司匹靈100 mg，每日1次口服。

1.5.2 血府逐瘀湯組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯。血府逐瘀湯組方：川芎15 g,桃仁20 g,紅花10 g,赤芍10 g，柴胡15 g,桔梗10 g,枳殼10 g,牛膝10 g,當(dāng)歸20 g,生地黃20 g,甘草片15 g。每日1劑，水煎煮，口服，每次150 mL，早飯前晚飯后溫服。

1.5.3 針刺協(xié)同組

在血府逐瘀組基礎(chǔ)上給予針刺治療。

1.5.3.1 穴位選取

手厥陰心包經(jīng)穴位(雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲澤)。

1.5.3.2 主要儀器及設(shè)備

采用“華佗牌”針灸針(0.35 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，用75%醫(yī)用酒精進(jìn)行針刺前常規(guī)消毒，電針儀選用常州英迪KWD808型脈沖針灸治療儀，選擇連續(xù)波，同側(cè)內(nèi)關(guān)、曲澤分別連接電極。每次30 min，每周一至周五每日2次針刺，周六和周日每日1次，每次持續(xù)30 min，持續(xù)2周。

1.6 指標(biāo)觀察

1.6.1 動(dòng)態(tài)心電圖

采用北京迪姆有限公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)器記錄患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖變化，并采用動(dòng)態(tài)心電圖自帶分析軟件，DMS動(dòng)態(tài)分析軟件進(jìn)行圖形分析，記錄患者心率、心肌缺血頻率、心肌缺血時(shí)間、缺血總負(fù)荷，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6.2 西雅圖心絞痛量表

西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Question-naire，SAQ)包括心絞痛發(fā)作頻率、穩(wěn)定時(shí)的一般狀態(tài)、軀體受限程度等。分?jǐn)?shù)與機(jī)能狀態(tài)及生存質(zhì)量成正相關(guān)。

1.6.3 血清中CTnI、CTnT、BNP的情況

利用全生化自動(dòng)分析儀，對(duì)患者進(jìn)行采血化驗(yàn)，靜脈采血后檢測(cè)血清中cTnI、cTnT、BNP變化情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各組患者Holter結(jié)果比較

各組患者就動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)在治療前和治療2個(gè)療程后的變化情況分別進(jìn)行比較，結(jié)果顯示各組患者在治療后各項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善，均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)；血府逐瘀湯組和針刺協(xié)同組治療后心率方面與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，但在心肌缺血頻率、心肌缺血時(shí)間及缺血總負(fù)荷方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后(P<0.05)，且針刺協(xié)同組優(yōu)于血府逐瘀湯組，說(shuō)明針刺協(xié)同組患者經(jīng)治療后動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)變化情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 各組患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖比較

注：與本組治療前比較，★P<0.01；與血府逐瘀湯組治療后比較，#P<0.01。

2.2 各組SAQ量表評(píng)分比較

各組軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.01)；治療后軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)，心絞痛發(fā)作情況，治療滿意程度針刺協(xié)同組及血府逐瘀湯組較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。疾病認(rèn)知程度血府逐瘀湯組及針刺協(xié)同組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 各組SAQ量表評(píng)分比較

注：與本組治療前比較，★P<0.01；與血府逐瘀湯組治療后比較，#P<0.01，△P>0.05;與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 各組患者治療前后cTnI、cTnT、BNP比較

各組cTnI、cTnT、BNP治療前后比較具有顯著性差異(P<0.05)；治療后針刺協(xié)同組、血府逐瘀湯組cTnI、cTnT、BNP下降幅度高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，但針刺協(xié)同組與血府逐瘀湯組cTnI、cTnT、BNP組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 各組cTnI、cTnI、BNP治療前、治療后比較

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.01;與血府逐瘀湯組治療后比較，△P>0.05。

3 討論

漢代張仲景《金匱要略》中正式提出“胸痹”的名稱(chēng)，并作專(zhuān)篇論述，且早在《素問(wèn)·繆刺論》有“猝心痛”“厥心痛”之稱(chēng)?！端貑?wèn)·厥論》把病情嚴(yán)重并迅速造成死亡者，稱(chēng)為“真心痛”,“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚，曰旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”可見(jiàn)病情兇險(xiǎn)及其嚴(yán)重程度。

而瘀血阻絡(luò)型胸痹心痛病治法為活血化瘀、通脈止痛，血府逐瘀湯組治之。血府逐瘀湯中川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀、和營(yíng)通脈；柴胡、栝梗、枳殼、牛膝調(diào)暢氣機(jī)、行氣活血；當(dāng)歸、生地黃補(bǔ)養(yǎng)陰血。臨床觀察顯示該方能夠改善胸痹心痛病患者心臟功能[2]。藥理研究表明[2-4]，紅花內(nèi)主要的苷類(lèi)成分及紅花黃色素能改善血液循環(huán)，延長(zhǎng)APTT，抑制血小板聚集，從而對(duì)心肌具有保護(hù)作用[5-6]。

《靈樞·經(jīng)脈》云：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕二寸，出于兩筋之間，循經(jīng)以上系于心包，絡(luò)心系。實(shí)則心痛，虛則為煩心，取之兩筋間也。” 內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴。針刺內(nèi)關(guān)穴可通過(guò)阻滯內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激作用發(fā)揮MIRI的心肌保護(hù)作用，其機(jī)制可能與激活A(yù)kt有關(guān)[7]。電針預(yù)處理能降低MIRI大鼠“內(nèi)關(guān)”穴區(qū)TLR4 mRNA的表達(dá)水平，可能與TLR4信號(hào)通路有關(guān),從而發(fā)揮心肌保護(hù)作用[8]。針刺手厥陰心包經(jīng)穴位可改善急性心肌缺血損傷，維持心肌細(xì)胞的正常能量代謝，增加冠狀動(dòng)脈供血, 穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜內(nèi)外的電穩(wěn)定性，預(yù)防心律失常的發(fā)生，減輕心絞痛疼痛癥狀[9]，而回避單硝酸異山梨酯的副作用[10]。從古籍記載到現(xiàn)代文獻(xiàn)[11-13]，均充分證明了經(jīng)脈與臟腑之間特異的聯(lián)系，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)細(xì)胞分子學(xué)等微觀知識(shí)闡釋心包經(jīng)與心相關(guān)的內(nèi)在機(jī)制，使得經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)這一宏觀整體概念具體化，能夠更為具體的指導(dǎo)臨床疾病的治療。因而循經(jīng)取穴合血府逐瘀湯治療瘀血阻絡(luò)型胸痹心痛病的效果顯著，能夠?yàn)樾乇圆』颊邘?lái)更好的臨床療效。