陳建東

（福建省醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100）

前 言

晝間嗜睡為睡眠障礙的一種，患者日間常出現(xiàn)不可抗拒的睡眠。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者中，約72%的患者均合并晝間嗜睡。長期處于上述狀態(tài)，易對(duì)卒中后血?壓變異性產(chǎn)生影響。為改善患者的預(yù)后，本文于本院2017年8月～2018年8月收治的腦卒中合并晝間嗜睡患者中，隨機(jī)選取37例作為觀察組，觀察了合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以腦卒中合并晝間嗜睡患者作為觀察組，觀察組男女比例為20:17，年齡（45～82）歲。以單純腦卒中患者作為對(duì)照組，對(duì)照組男女比例為19:18，年齡（40～88）歲?；颊呔夏X卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組同時(shí)符合晝間嗜睡診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病前，均無晝間嗜睡，無睡眠障礙。

1.2 方 法

（1）調(diào)取兩組患者的臨床資料，從年齡、病程、合并高血壓、卒中類型、血脂指標(biāo)等方面出發(fā)，對(duì)比兩組患者的異同，根據(jù)對(duì)比結(jié)果，分析導(dǎo)致晝間嗜睡的高危因素。（2）對(duì)兩組患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，觀察腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晝間嗜睡的高危因素

觀察組年齡（70.15±3.17）歲、病程（13.52±0.51）d、合并高血壓者占 81.08%、TG（1.45±0.10）mmol/L，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響

觀察組夜間 SBP （144.85±1.48）mmHg、DBP（81.20±2.70）mmHg，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）。兩組日間及24h血壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 2。

3 討論

3.1 腦卒中合并晝間嗜睡的高危因素

腦卒中又稱腦血管意外，為臨床常見的腦血管疾病，包括缺血性腦卒中、出血性腦卒中兩種。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的發(fā)生，與肥胖、高齡、高血壓等因素顯著相關(guān)。近些年來，隨著居民飲食習(xí)慣以及生活狀態(tài)的改變，腦卒中的發(fā)病率逐年提升，患者的生命已受到了巨大的威脅。腦卒中患者，常合并晝間嗜睡。為判斷導(dǎo)致該問題出現(xiàn)的原因，本文選取合并晝間嗜睡與未合并晝間嗜睡患者作為樣本，對(duì)兩者進(jìn)行了對(duì)比。通過對(duì)對(duì)比結(jié)果的觀察發(fā)現(xiàn)，合并晝間嗜睡者，年齡（70.15±3.17）歲、病程（13.52±0.51）d、合并高血壓者占 81.08%、TG（1.45±0.10）mmol/L，與單純腦卒中患者相比，差異顯著（P＜0.05）。上述研究結(jié)果表明，晝間嗜睡的發(fā)生，與高齡、病程長、合并高血壓、高膽固醇有關(guān)。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組合并晝間嗜睡者，出血性腦卒中占45.95%、TC（3.88±0.20）mmol/L、LDL-C（2.41±0.30）mmol/L、HDL-C（1.02±0.16）mmol/L。與單純腦卒中患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果表明，腦卒中類型、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平，對(duì)晝間嗜睡的發(fā)生均無顯著影響。

表1 晝間嗜睡的高危因素 (±s)/[n(%)]

表1 晝間嗜睡的高危因素 (±s)/[n(%)]

組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)（n）37 37年齡（歲）70.15±3.17 61.20±2.68＜0.05病程（d）13.52±0.51 9.15±0.10＜0.05高血壓30（81.08）（18.92）＜0.05出血性17（45.95）16（43.24）＞0.05缺血性20（54.05）21（56.76）＞0.05 TC（mmol/L）3.88±0.20 3.87±0.19＞0.05 TG（mmol/L）1.45±0.10 1.19±0.02＜0.05 LDL-C（mmol/L）2.41±0.30 2.43±0.28＞0.05 HDL-C（mmol/L）1.02±0.16 1.03±0.14＞0.05卒中類型

表2 腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響（±s）

表2 腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響（±s）

組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)（n）37 37日間132.58±3.58 132.58±3.17＞0.05夜間144.85±1.48 124.84±6.41＜0.05 24h 135.96±0.69 136.02±1.78＞0.05日間82.50±3.41 82.50±2.40＞0.05夜間81.20±2.70 74.30±1.25＜0.05 24h 83.15±3.10 82.76±2.29＞0.05收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）

3.2 腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響

隨著臨床研究的進(jìn)展，肥胖、脂代謝異常與睡眠障礙間的相關(guān)性已得到了證實(shí)。作為睡眠障礙的一種，晝間嗜睡與上述因素同樣存在一定的關(guān)聯(lián)。內(nèi)脂素為蛋白質(zhì)細(xì)胞因子的一種，在人體中廣泛存在，由脂肪組織分泌。該物質(zhì)的功能，在于對(duì)胰島素的敏感性進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終達(dá)到促使脂肪蓄積的目的。張宇[1]在研究中，選取腦卒中患者作為樣本，對(duì)其入院后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)血壓變異與出院結(jié)局進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，與單純腦卒中患者，以及健康人群相比，腦卒中合并晝間嗜睡者，血清內(nèi)脂素水平顯著升高，提示血清內(nèi)脂素與晝間嗜睡存在相關(guān)性。為進(jìn)一步明確腦卒中合并晝間嗜睡對(duì)卒中后血壓變異性的影響，本文對(duì)合并晝間嗜睡與單純腦卒中患者進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果顯示，腦卒中晝間嗜睡者，夜間 SBP（144.85±1.48）mmHg、DBP（81.20±2.70）mmHg，與單純腦卒中患者相比，差異顯著（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，腦卒中晝間嗜睡患者，夜間可見血壓升高現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律非杓型程度加重。上述問題如未及時(shí)解決，易增加不良預(yù)后發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生存質(zhì)量的提升不利。

此外，本院同樣從日間血壓、24h血壓兩方面出發(fā)，對(duì)患者的血壓波動(dòng)情況進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，腦卒中晝間嗜睡者，日間SBP（132.58±3.58）mmHg、DBP（82.50±3.41）mmHg、24hSBP（135.96±0.69）mmHg、DBP（83.15±3.10）mmHg，與單純腦卒中患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究結(jié)果表明，腦卒中合并晝間嗜睡患者，日間及24h血壓無明顯異常。本院監(jiān)測(cè)患者血壓所應(yīng)用的方法，以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)法為主。采用該方法監(jiān)測(cè)，能夠明確患者的血壓波動(dòng)情況，且能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，判斷血壓節(jié)律有無非杓型特點(diǎn)。非杓型與反杓型血壓，為兩種血壓類型。所謂非杓型，指夜間血壓下降消失的現(xiàn)象。所謂反杓型，指夜間血壓升高的現(xiàn)象。宋亞敏[2]在研究中指出，非杓型與反杓型血壓患者，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高，患者的死亡率同樣更高。結(jié)合上述分析可知，腦卒中患者一旦出現(xiàn)晝間嗜睡癥狀，極容易導(dǎo)致非杓型與反杓型血壓產(chǎn)生，導(dǎo)致血壓變異性加強(qiáng)，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后的改善不利。

為改善腦卒中患者的預(yù)后，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)晝間嗜睡的預(yù)防。針對(duì)高齡、病程長、合并高血壓、高膽固醇者，應(yīng)于治療期間，積極對(duì)血壓與血脂進(jìn)行控制。當(dāng)患者入院后，需及時(shí)采取措施給予處理[3]。一旦發(fā)生晝間嗜睡，需及時(shí)對(duì)其血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)及干預(yù)，以使患者晝間嗜睡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以降低，使患者疾病治療的安全性得以提升，改善腦卒中患者的預(yù)后。

綜上所述，腦卒中患者晝間嗜睡的發(fā)生，與高齡、病程長、合并高血壓、高膽固醇有關(guān)。合并晝間嗜睡者，夜間可見血壓升高現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律非杓型程度加重，增加不良預(yù)后發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。