趙銀萍

【摘要】目的 探究分析綜合治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 將到我院治療的120例老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者根據(jù)治療方法分為三組，其中，甲組40例，采用綜合治療措施，乙組40例，采用有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療，丙組40例，采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，對(duì)不同組別研究對(duì)象治療效果展開(kāi)研究分析。結(jié)果 甲組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于乙組和丙組，P<0.05，且甲組患者VAP發(fā)生率明顯低于乙組，P<0.05。同時(shí)，甲組患者治療后肺通氣功能明顯優(yōu)于乙組、丙組和治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較為明顯，P<0.05。結(jié)論 在對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者治療時(shí)綜合治療效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】綜合治療;有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療;無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病;急性呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.32..02

臨床上，慢性阻塞性肺疾病是一種比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其是以氣流受限為關(guān)鍵特征的肺部疾病，同時(shí)存在對(duì)顆粒物、有害氣體有異常的異性反應(yīng)。近年來(lái)，隨著人們生活結(jié)構(gòu)及自然生態(tài)環(huán)境的惡化，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率也逐漸提高，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命安全帶來(lái)了極大影響。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外紛紛嘗試將無(wú)創(chuàng)通氣治療、有創(chuàng)通氣治療、有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療、綜合治療等措施等多種方式應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病引起的急性呼吸衰竭患者治療中。而相關(guān)研究顯示[1]，長(zhǎng)期實(shí)施家庭無(wú)創(chuàng)通氣治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭患者效果比較好，但是關(guān)于綜合治療在慢性阻塞性肺疾病所引起的呼吸衰竭治療中的實(shí)施效果卻很少報(bào)道，本文對(duì)此進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年5月～2019年7月到我院治療的120例老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者根據(jù)治療方法分為三組，其中，甲組40例，男26例、女14例;年齡下限/上限分別為60歲、73歲，平均年齡（66.8±2.8）歲;病程最短/最長(zhǎng)分別為3年、12年，平均病程（7.9±2.8）年;體質(zhì)量最低/最高分別為42 kg、81 kg，平均體質(zhì)量（61.5±3.8）kg;乙組40例，男25例、女15例;年齡下限/上限分別為61歲、74歲，平均年齡（67.2±2.1）歲;病程最短/最長(zhǎng)分別為3年、13年，平均病程（8.2±2.1）年;體質(zhì)量最低/最高分別為43 kg、81 kg，平均體質(zhì)量（62.1±3.2）kg;丙組40例，男27例、女13例;年齡下限/上限分別為60歲、74歲，平均年齡（66.9±3.1）歲;病程最短/最長(zhǎng)分別為4年、14年，平均病程（8.6±2.1）年;體質(zhì)量最低/最高分別為42 kg、85 kg，平均體質(zhì)量（62.4±3.1）kg。不同組別患者基線資料對(duì)比分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯，P>0.05，能夠比較。

1.2 方法

本次研究選取全部患者在入院后均通過(guò)解痙平喘、抗感染、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥物和維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療措施進(jìn)行治療，有效預(yù)防患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓癥狀，對(duì)于出現(xiàn)的采取相應(yīng)措施積極治療。

甲組：采用綜合治療措施，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療，同時(shí)，在插氣管12小時(shí)內(nèi)通過(guò)纖維支氣管鏡處理痰液。除此之外，超聲聯(lián)合霧化吸入沙丁胺醇、異丙托溴銨和布地奈德等治療。

乙組：采用有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療，輔助通氣儀器為氣管插管機(jī)械，通氣模式為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣+呼氣末正壓通氣。若患者出現(xiàn)肺部感染控制窗的時(shí)候，應(yīng)將通氣管拔除，之后通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行處理，直到患者停止使用呼吸儀器。

丙組40：采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，輔助通氣儀器為凱迪泰無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，通氣模式為壓力支持通氣+呼氣末正壓通氣，根據(jù)患者具體狀況選取相應(yīng)參數(shù)， 壓力支持通氣從8～10 cmH2O逐漸增加到15～20 cmH2O，呼氣末正壓通氣從4 cmH2O逐漸增加到6～7 cmH2O，呼吸頻率為8～14次/min，患者病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)后減少使用時(shí)間并下調(diào)壓力，直到患者停止使用無(wú)創(chuàng)通氣儀器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同組別患者治療后指標(biāo)（機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和VAP發(fā)生率）狀況和治療前后肺通氣功能改變狀況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究涉及的全部數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，用（x±s）表達(dá)年齡、病程、體質(zhì)量、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和肺通氣功能等正態(tài)分布的計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料前后對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);用n（%）表示性別、VAP發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，率的比較采用x2檢驗(yàn)。按α=0.05檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別患者治療后指標(biāo)狀況（見(jiàn)表1）

2.2 不同組別患者治療前后肺通氣功能改變狀況（見(jiàn)表2）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)循環(huán)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥等情況，很容易引起呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重的危害到患者生命安全。采取及時(shí)、有效的治療方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭患者尤為重要的[3]。當(dāng)前臨床上主要是采取通氣治療，無(wú)創(chuàng)通氣治療應(yīng)用相對(duì)廣泛，但是治療效果不太理想，其關(guān)鍵在于無(wú)創(chuàng)通氣治療無(wú)法控制高吸氧濃度及痰栓情況。綜合治療是在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療，并霧化吸入藥物改善患者支氣管平滑肌，達(dá)到平喘作用。本次研究中，甲組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（7.2±0.8）d、（17.0±0.8）d，明顯低于乙組和丙組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較為明顯，P<0.05。證明，在對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者治療時(shí)綜合治療措施能有效縮短通氣時(shí)間和住院時(shí)間。同時(shí)，甲組患者VAP發(fā)生率為25.0%，同乙組的45.0%相比，P<0.05。證明，綜合治療能顯著降低老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者VAP發(fā)生率。除此之外，甲組患者治療后FEV1%、FEV1/FVC分別為（60.6±2.2）%、（68.1±3.1）%，顯著優(yōu)于乙組和丙組患者，P<0.05，證明，綜合治療措施能有效改善老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者肺通氣功能。綜上所述，在對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者治療的臨床上綜合治療措施值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 安福成.綜合治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效研究[J].

中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（9）：1049-1054.

[2] 李悅琳，劉 勇，李繼科，等.中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1454-1456.

[3] 黃云芬，吳光舟.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（8）：74-75.

本文編輯：李 豆