嚴(yán)鋼
(河北省泊頭市醫(yī)院 普外科,河北 泊頭 062150)
闌尾炎是一種高發(fā)于青少年人群的外科疾病,常急性發(fā)病,患者可表現(xiàn)出闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛以及右下腹痛等癥狀,并可伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀。該病以手術(shù)治療為主,但所用術(shù)式不同,治療效果也存在較大差異[1]。作者將34例闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療,在增加療效和減少手術(shù)時(shí)間等方面收效甚佳,報(bào)告如下。
遴選我院于2018年2月至2019年2月收治的68例闌尾炎患者,基于數(shù)字隨機(jī)法將全部患者分為兩組,各組均為34例。治療組中,20例為男性,14例為女性;年齡(26.93±6.85)歲。對(duì)照組中,22例為男性,12例為女性;年齡(27.18±7.04)歲,兩組的一般資料均可比(P>0.05)。
治療組行腹腔鏡闌尾切除術(shù):患者經(jīng)氣管插管全麻后取平臥位,于臍下緣做一長(zhǎng)約10mm的弧形切口,將腹腔鏡置入后對(duì)腹腔組織情況進(jìn)行探查,分別于左、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一穿刺孔,之后插入Torcar。改變患者的體位,將其足部抬高約10°,并向左傾約20°,再次用腹腔鏡探查腹腔,將腹腔中的滲液、膿液負(fù)壓吸凈后,順著結(jié)腸尋找闌尾,并鈍性分離其附近的粘連,用超聲電刀結(jié)扎闌尾根部,距離結(jié)扎點(diǎn)約3cm處切除闌尾,并對(duì)殘端用電凝處理,于臍下緣切口處取出闌尾并置入標(biāo)本袋中,將腹腔用生理鹽水沖洗干凈并將滲液吸凈,退出手術(shù)器械并對(duì)切口進(jìn)行縫合。對(duì)照組行開腹手術(shù):患者經(jīng)全麻后取仰臥位,于腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一切口進(jìn)腹,對(duì)闌尾進(jìn)行游離,結(jié)扎闌尾系膜和動(dòng)脈,于近端約0.5cm處切斷闌尾,對(duì)斷端進(jìn)行消毒處理,用3.0號(hào)可吸收線縫合斷端,將腹腔中的膿液、滲液拭凈后,縫合切口,關(guān)腹。比較兩組療效和手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo),觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。
當(dāng)患者的腹部壓痛等癥狀基本消失,恢復(fù)正常的白細(xì)胞數(shù)目和體溫時(shí)為顯效;當(dāng)患者的腹部壓痛等癥狀明顯改善,體溫下降,白細(xì)胞數(shù)目有所恢復(fù)時(shí)為有效;當(dāng)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)為無效。
應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析兩組數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用t和χ2檢驗(yàn),以P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組相比,行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療組的總有效率更高,(χ2=4.66,P<0.05),見表1。
治療組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比對(duì)照組的相應(yīng)數(shù)據(jù)(P<0.05),見表2。
與對(duì)照組相比,行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療組的并發(fā)癥發(fā)生率更低,為11.76%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1912,P<0.05),見表3。
表1 療效分析[n(%)]
表3 術(shù)后并發(fā)癥分析[n(%)]
表2 觀察指標(biāo)分析(±s)
表2 觀察指標(biāo)分析(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h) VAS評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)治療組 34 39.76±1.38 13.07±4.92 23.48±1.49 13.16±1.64 3.25±0.33 8.42±1.17對(duì)照組 34 75.04±2.93 24.88±9.65 36.64±2.35 25.91±1.98 7.04±0.92 13.96±2.03 t 63.5177 6.3575 27.5773 28.9167 22.6104 13.787 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
闌尾炎是指闌尾的化膿性疾病,誘因包括細(xì)菌感染、闌尾管腔狹窄、梗阻、血供障礙等,其中主要誘因?yàn)榧?xì)菌感染[2]。因盲腸連通著闌尾腔,厭氧菌、大腸桿菌等病原會(huì)通過盲腸入侵闌尾腔,一旦闌尾黏膜受損,這些細(xì)菌或真菌會(huì)入侵尾管壁,引起感染[3]。該病的治療方法包括保守治療、手術(shù)治療等,前者主要為應(yīng)用抗生素治療,適用于癥狀輕微或不符合手術(shù)指征的患者,但該法治療效果欠佳,復(fù)發(fā)率高;后者主要是通過手術(shù)來切除闌尾,達(dá)到根除病灶的目的[4]。開腹闌尾切除術(shù)的術(shù)野寬闊,手術(shù)時(shí)間久,會(huì)使內(nèi)臟組織在空氣中暴露時(shí)間過長(zhǎng),加之使用多種醫(yī)療器械,會(huì)增加空氣污染的幾率;關(guān)腹過程中的腹壁沖洗、傷口縫合等操作均會(huì)增加傷口感染的幾率;術(shù)中鈍性分離肌肉和皮下組織時(shí)易損傷小血管,從而增加出血量,不利于傷口愈合[5]。
本研究分析了腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì):(1)屬于微創(chuàng)手術(shù),患者疼痛小,基本不使用鎮(zhèn)痛劑,且術(shù)后不會(huì)殘留明顯的瘢痕,符合美學(xué)要求[6];(2)術(shù)中切除闌尾后置入標(biāo)本袋中,可防止切口接觸感染源,從而減小感染幾率[7];(3)不會(huì)明顯干擾消化道功能,患者可于術(shù)后及早進(jìn)食和獲得營(yíng)養(yǎng),利于其迅速康復(fù)[8];(4)可利用腹腔鏡進(jìn)行診斷,能清楚探查腹腔中的病變情況,有效避免漏診、誤診等[9];(5)療效不會(huì)受體態(tài)肥胖、闌尾位置、腹壁肥厚等因素的影響[10]。本研究結(jié)果顯示,治療組的總有效率為91.18%,手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS評(píng)分、住院時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,相比于對(duì)照組,差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這些結(jié)果證實(shí)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效甚佳。
綜上所述,腹腔鏡闌尾切除術(shù)可有效治療闌尾炎,可減少手術(shù)時(shí)間,減小出血量,加快患者康復(fù)速度,減輕患者疼痛,縮短住院時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。