丁琦

摘要：目的? 研究PDCA循環(huán)對病案質(zhì)量管理產(chǎn)生的效果。方法? 將2016年5月～8月我院實施PDCA循環(huán)管理前的100份病歷設為對照組，對病歷書寫當中存在的質(zhì)量問題進行分析，并且找出針對性的措施。將2016年9月～12月實施PDCA循環(huán)管理后的100份病歷設為實驗組，比較兩組住院病案質(zhì)量評分、返修率及病案甲級率。結(jié)果? 實驗組病案質(zhì)量評分為（96.38±3.72）分，病案篩查返修率為2.00%均優(yōu)于對照組的（92.55±3.88）分、11.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組病案甲級率為98.00%高于對照組的88.00%，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=7.6805，P=0.0056）。結(jié)論? PDCA循環(huán)對于病案質(zhì)量管理效果顯著，能夠提升病歷書寫的質(zhì)量，降低篩查返修率。

關鍵詞：PDCA循環(huán);病案質(zhì)量;質(zhì)量管理

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.008

文章編號：1006-1959（2019）07-0022-03

Abstract：Objective? To study the effect of PDCA cycle on the quality management of medical records. Methods? From May to August 2016， 100 medical records before the implementation of PDCA cycle management in our hospital were set as the control group， and the quality problems existing in the medical record writing were analyzed， and targeted measures were found. The 100 medical records after the implementation of PDCA cycle management from September to December 2016 were set as experimental groups， and the quality scores of the inpatient medical records， the repair rate and the grade A of the medical records were compared. Results? The quality score of the medical record was （96.38±3.72）， and the screening rate of the screening was 2.00%， which was better than that of the control group （92.55±3.88） and 11.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of grade A in the experimental group 98.00% was higher than that in the control group 88.00% which was statistically significant （χ2=7.6805，P=0.0056）.Conclusion The PDCA cycle has a significant effect on the quality management of medical records， which can improve the quality of medical records and reduce the rate of screening and repair.

Key words：PDCA cycle;Case quality;Quality management

病案質(zhì)量管理在整個醫(yī)療服務全過程當中都有明顯的體現(xiàn)，能夠反映出醫(yī)院的整體的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，因此，對病案質(zhì)量管理進行優(yōu)化能夠明顯提升醫(yī)院的安全管理。PDCA循環(huán)也被叫做循環(huán)管理系統(tǒng)，其具有標準化的優(yōu)勢，科學性比較強，在醫(yī)院、企業(yè)的管理當中能夠發(fā)揮巨大的作用[1]。本次就病案質(zhì)量管理當中應用PDCA循環(huán)的效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 將2016年5月～8月西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院病案統(tǒng)計室實施PDCA循環(huán)管理前的100份病歷設為對照組，對病歷書寫當中存在的質(zhì)量問題進行分析，并且找出針對性的措施。將2016年9月～12月實施PDCA循環(huán)管理后的100份病歷設為實驗組。

1.2方法? 在PDCA循環(huán)管理實施前? 病案室采用三級質(zhì)控法進修和控制病案質(zhì)量，建立三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡，成立病案管理委員會，各個臨床科室的主任對全員的病案管理工作進行領導和協(xié)調(diào)。在各個臨床科室當中，質(zhì)控醫(yī)師負責病案一級質(zhì)控，對科室運行的病歷和出科病室的質(zhì)量控制進行負責;二級質(zhì)控由質(zhì)控科進行負責，對病歷的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控工作進行負責。

病案室質(zhì)量控制人員對全院所有出院病案的三級終末質(zhì)量進行控制，實施PDCA循環(huán)管理，對病案質(zhì)量管理當中存在的因素進行總結(jié)。具體為：①計劃階段（plan）：調(diào)查當前病案管理的情況，找出病案管理不足的原因：一級質(zhì)控把關不嚴、醫(yī)院住院病案質(zhì)量評價表的具體內(nèi)容不明確、培訓不到位、培訓效果不理想等;②執(zhí)行階段（do）：○a提升病案質(zhì)量控制的教育強度，提升科室質(zhì)控人員對于病案質(zhì)控的水平，全員病案質(zhì)控的工作十分復雜，只依賴質(zhì)控人員進行把關的難度比較大，因此，各個科室病歷書寫人員都要對疾病分類、手術分類以及相關的法律法規(guī)進行熟悉至關重要，可以通過不同的方式來提升相關的知識的培訓。提升崗前培訓的實際效果，或者可以通過QQ群等方式來進行專題講座等。讓臨床醫(yī)生或者質(zhì)控人員樹立優(yōu)秀的態(tài)度，糾正病案質(zhì)量與自身無關的錯誤觀念，逐步將病案質(zhì)控管理工作的質(zhì)量提升;○b對各級人員的職責進行明確。對規(guī)章制度進行細化，建立并完善質(zhì)控管理制度。對質(zhì)控人員的崗位職責進行明確的規(guī)定，明確自身的責任，合理的對工作程序進行安排，在各項管理工具當中進行應用，總結(jié)并分析問題，將質(zhì)控工作落到實處，發(fā)現(xiàn)問題及時對相關人員進行問責，逐步提升病案質(zhì)量的管理強度;○c及時將工作的結(jié)果進行分享，在進行獎勵或者懲罰時要落到實處，利用管理工具對當前的情況進行分析，找出其中存在的質(zhì)量問題，根據(jù)存在的問題進行分析，找出有效的對應措施，將檢查的結(jié)果利用數(shù)值表示出來，將其分享供大家學習和探討。另外，將各個科室病案書寫的質(zhì)量與績效考核建立聯(lián)系，加強與書寫醫(yī)師的交流以及溝通，根據(jù)實際的規(guī)定來進行獎懲;③檢查階段（check）：對原定計劃實施的情況和效果進行監(jiān)督檢查，強化病案質(zhì)控體系，杜絕不合格的病案歸檔上架。病案室每個月匯總各個科室病歷的書寫情況。與此同時，呈現(xiàn)出原因，注意材料的收集、記錄和整理，保證結(jié)果的真實性;④處理（action）：每月根據(jù)檢查表來對數(shù)據(jù)進行收集、繪制表格表明重點，將檢查的結(jié)果進行分析和總結(jié)，每周匯報提出存在的問題供大家參考和學習。計劃下一輪的工作，進入下一個循環(huán)。

1.3觀察指標? 比較兩組住院病案質(zhì)量評分、返修率及病案甲級率。住院病案質(zhì)量評價表得分：①甲級：≥90分;②乙級：75～90分;③丙級：<75分。

1.4統(tǒng)計學方法? 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料使用百分率（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院病案質(zhì)量評分和返修率比較? 實驗組病案質(zhì)量評分和病案篩查返修率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病案等級分布情況? 實驗組病案甲級率為98.00%（98/100）高于對照組的88.00%（88/100），差異有統(tǒng)計學意義（？字2=7.6805，P=0.0056），見表2。

3討論

PDCA循環(huán)理論是20世紀50年代美國專家提出的，PDCA循環(huán)是一種有計劃和組織的管理模式，這種模式是一種有計劃、執(zhí)行、檢查和處理四個部分構成。目前，這種方法在企業(yè)管理當中被應用，在醫(yī)院臨床護理研究和實踐當中應用逐漸廣泛[2]，對醫(yī)院存在的問題進行分析，確定主要的因素，針對存在的問題制定出有針對性的措施，在實際中檢查制定措施的實施情況，最后進行匯總分析，提出發(fā)現(xiàn)的新問題和沒有解決的問題，進入到下一個循環(huán)當中去。為了能夠做好病案質(zhì)量的管理工作，醫(yī)院需要進行醫(yī)療質(zhì)量和安全考核系統(tǒng)的開發(fā)，增加病案質(zhì)量的管理指標、對相關系統(tǒng)的病案管理功能進行整合、實現(xiàn)螺旋式的PDCA結(jié)果反饋，對病歷的書寫質(zhì)量進行提升[3]。

病案的質(zhì)量管理在整個醫(yī)療服務過程中都有體現(xiàn)，其是對醫(yī)院管理水平的直接反映，對病案質(zhì)量管理進行優(yōu)化能夠顯著提升醫(yī)療的質(zhì)量。因此，要從不同的方面來制定措施，在制度和管理方面，要建立并且對規(guī)章制度進行完善和規(guī)范，醫(yī)務部門和醫(yī)療質(zhì)量管理科能夠與病案室進行通力合作，對病案管理的制度進行全面性的梳理，對管理制度進行重新修訂和制定，從而彌補原有管理時的不足。對病歷質(zhì)量管理體系進行完善，將其設置為三個級別的監(jiān)控，病案管理委員會負責確定病歷的質(zhì)量目標，對重大的病歷質(zhì)量問題進行研究和處理，對病歷質(zhì)量的持續(xù)性改進提出具有指導性的意見;醫(yī)療質(zhì)量管理科對整個醫(yī)院的病歷質(zhì)量進行把控，對科室的病歷質(zhì)量提出意見，對整改的效果進行總體的評價，定期對病歷的質(zhì)量狀況進行總結(jié)，全面對病歷書寫質(zhì)量進行掌控[4];科主任對科室的病歷質(zhì)量進行把控，確定科室病歷質(zhì)量的管理目標，檢查科室病歷質(zhì)量并且提出有效的改進意見;在人員和環(huán)境層面，醫(yī)療質(zhì)量管理科等職能部門通過各種渠道來對醫(yī)務人員進行病歷質(zhì)量教育和培訓。注重醫(yī)務人員自身病案的質(zhì)量教育，對醫(yī)務人員的錯誤觀念進行糾正和轉(zhuǎn)變，提升其對病歷書寫質(zhì)量的重視程度。聘請院外的專家來開展講座，通過理論知識以及具體的案例來處理醫(yī)療糾紛，明確自身的責任和書寫病歷的重要性，加強自我保護和法律意識。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組病案質(zhì)量評價表得分、甲級病案率和篩查返修率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與張建成等[5]等結(jié)果相同。對其原因進行分析發(fā)現(xiàn)：PDCA循環(huán)管理首先是對醫(yī)院當前的質(zhì)量現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)和找出問題，制定對應性的策略。其次，根據(jù)制定的計劃對相關的人員加強相關知識的培訓和學習，保證各項措施能夠在實際中落實，利用各種管理工具對當前的情況進行分析，找出存在的質(zhì)量問題，利用圖表來對產(chǎn)生質(zhì)量問題的影響因素進行分析，盡可能將檢查的情況利用數(shù)字來進行表示，這樣更加直觀和真實[6]。與此同時，每個月通過對數(shù)據(jù)等進行收集，分析和總結(jié)檢查的情況，對于共性問題進行匯報，優(yōu)秀的地方繼續(xù)保持，及時調(diào)整不足，開始下一輪的工作目標。

綜上所述，PDCA循環(huán)對于病案質(zhì)量管理效果顯著，直接同行借鑒應用。但是這種模式也存在一些問題，例如需要高質(zhì)量的病案管理培訓，讓病案質(zhì)量人員了解到住院病案質(zhì)量評價表的具體內(nèi)容，需要全體醫(yī)務人員共同進行努力。另外，獎懲制度是為了能夠提升病案質(zhì)量，希望醫(yī)務人員提升對自身的要求，將病歷書寫質(zhì)量評價貫穿在日常生活當中，極力做好病案質(zhì)量的控制工作。

參考文獻：

[1]白在均，丁雙雙.PDCA管理模式在住院病案首頁質(zhì)量管理模式效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（8）：1275-1276.

[2]郭筱萍.PDCA循環(huán)在提升病案首頁信息質(zhì)量的應用及持續(xù)改進[J].醫(yī)學信息，2018，31（5）：27-28.

[3]蔣風娟.PDCA循環(huán)理論在腫瘤內(nèi)科病案質(zhì)量持續(xù)改進中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（25）：1-2，5.

[4]李磊磊.基于PDCA法提升住院病案首頁信息質(zhì)量的對策研究[D].內(nèi)蒙古大學，2017.

[5]張建成，左潤萍，錢虹，等.追蹤方法學配合PDCA循環(huán)管理對醫(yī)院病案管理質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科，2017，12（1）：122-124，136.

[6]胡海燕，劉亞孔.病案回收時開展終末病案初級質(zhì)控PDCA的效果分析[J].中國病案，2017，18（10）：8-11.

收稿日期：2019-1-7;修回日期：2019-1-15

編輯/宋偉