張靜 王衛(wèi)紅

摘要：目的? 探究農(nóng)村冠心病患者的自我管理特點(diǎn)，并分析其影響因素。方法? 采用方便抽樣法，選取長(zhǎng)沙市中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科161例農(nóng)村冠心病住院患者作為研究對(duì)象，分別采用冠心病自我管理量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷、慢性病管理自我效能量表來進(jìn)行農(nóng)村冠心病患者的自我管理水平測(cè)評(píng)。結(jié)果? 農(nóng)村冠心病患者自我管理得分為（56.97±9.80）分，單因素方差分析結(jié)果顯示不同家庭月收入、同住家人、住院次數(shù)、是否長(zhǎng)期服藥、服藥的種類不同的農(nóng)村冠心病患者自我管理得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示：自我管理得分與社會(huì)支持得分、積極應(yīng)對(duì)得分呈正相關(guān);社會(huì)支持得分與積極應(yīng)對(duì)得分呈顯著正相關(guān)（P<0.01）。逐步回歸分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期服藥種類數(shù)、積極應(yīng)對(duì)、冠心病住院次數(shù)、自我效能和有無宗教信仰共5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程（F=37.590，P=0.000）。結(jié)論? 農(nóng)村冠心病患者自我管理水平總體呈中等偏低水平，自我效能感、長(zhǎng)期服藥種類數(shù)、積極應(yīng)對(duì)、冠心病住院次數(shù)、有無宗教信仰是影響農(nóng)村冠心病患者自我管理的主要因素。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村冠心病患者;自我管理;影響因素

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.045

文章編號(hào)：1006-1959（2019）06-0141-04

Abstract：Objective? To explore the self-management characteristics of patients with coronary heart disease （CHD） in rural areas and to analyze the influencing factors.Methods? A total of 161 rural patients with coronary heart disease in the Department of Cardiology，Xiangya Hospital of Central South University，Changsha City were selected by convenient sampling method.The self-management scale of coronary heart disease，social support rating scale，simple coping style questionnaire，and chronic disease management self were selected.The energy meter is used to evaluate the self-management level of patients with coronary heart disease in rural areas.Results? The self-management score of rural patients with coronary heart disease was （56.97±9.80）. The results of one-way analysis of variance showed that the self-management of rural coronary heart disease patients with different monthly income，family members， hospitalizations，long-term medication， and different medications，the difference in scores was statistically significant （P<0.05）.Correlation analysis showed that self-management scores were positively correlated with social support scores and positive response scores; social support scores were positively correlated with positive response scores （P<0.01）.The results of stepwise regression analysis showed that the five factors including the number of long-term medications，active response，number of hospitalizations for coronary heart disease，self-efficacy and whether there were religious beliefs entered the regression equation（F=37.590，P=0.000）.Conclusion? The self-management level of rural patients with coronary heart disease is generally moderately low.Self-efficacy，long-term medication， positive response，number of hospitalizations for coronary heart disease，and religious belief are the main factors affecting self-management of rural patients with coronary heart disease.

Key words：Rural patients with coronary heart disease;Self-management;Influencing factors

冠心?。╟oronary heart disease）死亡率是我國(guó)居民總死亡率的第2位[1]，且在逐年升高。冠心病的二級(jí)[2]預(yù)防強(qiáng)調(diào)把生活方式干預(yù)作為減少冠心病死亡率、復(fù)發(fā)率、減輕疾病負(fù)擔(dān)的重要方法。已有的研究表明[3]，良好的自我管理可使冠心病患者具有較好的日常生活習(xí)慣、相對(duì)豐富的疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)和有益的情緒管理方法，達(dá)到生活干預(yù)的目標(biāo)。城市地區(qū)的冠心病死亡率水平一直高于農(nóng)村地區(qū)，2015年農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率為110.91/10萬[4]，首次高于城市水平且這一趨勢(shì)維持至今。因此，提高農(nóng)村地區(qū)冠心病患者自我管理水平是良好實(shí)施我國(guó)農(nóng)村地區(qū)冠心病二級(jí)預(yù)防的有利保障。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究表明：社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式均與自我管理水平存在聯(lián)系。就研究對(duì)象而言，以往的研究以城市居民研究的為多，農(nóng)村的較少。我國(guó)目前有農(nóng)村常住人口6.42億[5]，農(nóng)村冠心病患者約496萬[6]，農(nóng)村患者因其地理位置、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度等多方面原因，其自我管理狀況更應(yīng)引起重視和關(guān)注。因此，本研究調(diào)查了2018年5月1日～9月30日中南大學(xué)湘雅醫(yī)院住院的161例農(nóng)村冠心病患者，旨在分析農(nóng)村冠心病自我管理現(xiàn)狀與影響因素，以其研究為農(nóng)村冠心病患者自我水平的提高提供一個(gè)理論支持。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 選取2018年 5月1日～9月30日在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療符合入選條件的農(nóng)村冠心病患者為調(diào)查對(duì)象，均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）、歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）和中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有的入選患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查會(huì)審批要求并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)（ISFC）及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為冠心病;②入院前在農(nóng)村居住滿6個(gè)月以上;③意識(shí)清楚，能獨(dú)立完成問卷者或者通過調(diào)查者閱讀問卷能回答問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有影響患者生活自理能力的嚴(yán)重合并癥患者;②伴有其他惡性腫瘤的患者。

1.2研究方法

1.2.1一般資料調(diào)查表? 包括年齡、性別、受教育程度等一般人口社會(huì)學(xué)資料和冠心病病程、冠心病類型、等疾病相關(guān)資料。

1.2.2冠心病自我管理量表（coronary artery disease self-management scale，CSMS）? 該量表由任紅艷、唐萍、趙慶化根據(jù)自我管理的3大任務(wù)和心血管循證醫(yī)學(xué)行為學(xué)證據(jù)開發(fā)[7]。量表由7個(gè)維度（27個(gè)條目）組成，其中7個(gè)維度涵蓋：一般生活管理、不良嗜好管理、疾病知識(shí)管理、癥狀管理、急救管理、治療依從性管理和情緒認(rèn)知管理。該量表重測(cè)信度為0.910。應(yīng)答選項(xiàng)設(shè)計(jì)有3種：①對(duì)于客觀性較強(qiáng)、容易量化的條目，包括遵從戒煙的建議、遵從限鹽的建議、遵從限酒的建議、參與推薦的活動(dòng)和鍛煉、監(jiān)測(cè)心絞痛發(fā)作的情況、定期復(fù)查、定期接種推薦的疫苗，分別制定了5級(jí)定序量化選項(xiàng);②對(duì)于綜合性較強(qiáng)的條目，如遵從限脂肪和膽固醇攝入的建議、合理搭配飲食營(yíng)養(yǎng)采用多項(xiàng)指標(biāo)復(fù)合測(cè)量，再轉(zhuǎn)換為5級(jí)評(píng)分制得到相應(yīng)條目的得分;③其他條目應(yīng)答選項(xiàng)從“從來不、幾乎不、有時(shí)、經(jīng)?！钡健翱偸恰狈謩e賦值1、2、3、4、5分。每個(gè)維度的條目得分相加，代表維度總分;維度得分相加，代表自我管理行為總分。分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理行為越好。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）? 該量表共10個(gè)條目，分別為客觀支持（條目2、6、7）、主觀支持（條目1、3、4、5）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（條目8、9和10）3 個(gè)維度。其中第4、第8～10條目每條目只能選1項(xiàng)，選擇為1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)分1、2、3、4分;第5題按A、B、C、D、E 5項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)0～4分;第6、第7條目如回答“無任何來源”者則計(jì)0分，回答“下列來源”者，選擇幾個(gè)來源就計(jì)幾分，得分越高說明所獲得的社會(huì)支持水平越高。得分<35分為低水平支持，35～45分為中水平支持，>45分為高水平支持?？偡忠恢滦訰=0.92（P<0.01），各條目一致性R 1～10為0.89～0.94，表明該問卷具有較好的重測(cè)信度[8]。

1.2.4簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷（simple coping style questionnaire）? 由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目。其中積極應(yīng)對(duì)由條目1～12組成，消極應(yīng)對(duì)由條目13～20組成。問卷為自評(píng)量表，采用多級(jí)評(píng)分，在每一應(yīng)對(duì)方式后列有不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用4種選擇（相應(yīng)的評(píng)分為0、1、2、3），結(jié)果為積極應(yīng)對(duì)方式得分與消極應(yīng)對(duì)方式得分[9]。

1.2.5慢性病管理自我效能量表（self-efficacy for Chronic Disease6-Item Scale，SECD6）? 由美國(guó)斯坦福大學(xué)Loring等編制的用以了解患者在完成某項(xiàng)任務(wù)或執(zhí)行某一特定行為時(shí)的自信心的量表[10]。該量表共6個(gè)條目，第1～4條目反映在癥狀管理方面患者的自我效能，后2個(gè)條目反映在疾病共性管理方面的自我效能。各條目得分范圍為1～10分，取6個(gè)條目總分的平均得分反映患者慢性病管理的自我效能水平，得分越高表明患者自我效能越好。該量表的 Cronbach's α系數(shù)為0.92，重測(cè)信度為0.72～0.89。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0軟件對(duì)農(nóng)村冠心病患者自我管理水平、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行分析，采用（x±s）表示、方差分析、相關(guān)分析和多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般資料? 本研究共發(fā)放168份問卷，回收161份，有效回收率為95.83%。其中，男性108例（67.08%），女性53例（32.92%）;年齡34～79歲，平均年齡（61.61±9.26）歲;其中已婚146例（90.68%）;漢族150例（93.17%），少數(shù)民族11例（6.83%）;其中156例（96.89%）無宗教信仰。患者中有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影（CAG）和（或）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架成形術(shù)（PCI）的有79例（49.07%），其中僅行CAG檢查的有17例（10.56%），有植入支架（PCI）3個(gè)及以上的有29例（18.01%）;其中有131例（81.37%）需要長(zhǎng)期服用1種及以上的藥品。

2.2農(nóng)村冠心病患者自我管理水平現(xiàn)狀? 自我管理水平的總分為100分，農(nóng)村冠心病患者自我管理水平為（56.97±9.80）分。單因素方差分析結(jié)果顯示，不同家庭月收入、同住家人、住院次數(shù)、是否長(zhǎng)期服藥、服藥的種類不同的農(nóng)村冠心病患者自我管理得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3農(nóng)村冠心病患者自我管理、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析? 自我管理水平與社會(huì)支持、積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，社會(huì)支持與積極應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān)（P<0.01），見表2。

2.4農(nóng)村冠心病患者自我管理的多因素分析? 以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的作為自變量，以自我管理總水平作為因變量，設(shè)ɑ入=0.05，ɑ出=0.10做逐步回歸分析，見表3。

3討論

心血管疾病是全球頭號(hào)死因，占全球死亡總數(shù)的31%，冠心病約占全球死亡總數(shù)的13%（740萬人）[11]。根據(jù)中國(guó)心血管報(bào)告2017顯示，中國(guó)現(xiàn)有冠心病患者1100萬，患病率約為1%，每年有超過150萬人死于冠心病，死亡率約占死亡人數(shù)的1/5。近年來中國(guó)冠心病死亡率逐年上升，且農(nóng)村地區(qū)于2012年開始，死亡率持續(xù)高于城市水平，城鄉(xiāng)水平逆轉(zhuǎn)。農(nóng)村人群中，冠心病的負(fù)擔(dān)日益加重，應(yīng)該成為我國(guó)下一步冠心病防治的重點(diǎn)人群。冠心病是一種慢性復(fù)雜性疾病，它要求患者每天做出多種自我管理決策，并進(jìn)行復(fù)雜的護(hù)理活動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)，研究[12]發(fā)現(xiàn)自我管理能力強(qiáng)的患者能改變其以往不良的健康行為，提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可推遲并發(fā)癥的發(fā)生。少數(shù)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)我國(guó)農(nóng)村地區(qū)冠心病患者自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行了研究，研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村冠心病患者自我管理差，受多因素影響，主要受其文化程度及經(jīng)濟(jì)條件的制約[13]。冠心病患者的自我管理水平在我國(guó)不同地區(qū)參差不齊，且影響因素多樣。

以農(nóng)村為重點(diǎn)是我國(guó)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生方針的重要內(nèi)容，農(nóng)村居民的健康水平關(guān)系到振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的大局。本研究以湖南農(nóng)村地區(qū)的冠心病患者為研究對(duì)象，對(duì)其自我管理現(xiàn)狀與影響因素進(jìn)行全面而深入的探討，以期為提高農(nóng)村冠心病患者自我管理水平、降低復(fù)發(fā)率和再住院率，節(jié)約衛(wèi)生資源提供數(shù)據(jù)和參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村冠心病患者自我管理得分為（56.97±9.80）分，處于中等偏下的水平，這與農(nóng)村患者接受到的醫(yī)療知識(shí)較少，普遍缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)行為有關(guān)。提醒醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間應(yīng)多進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹，藥物的作用與副作用指導(dǎo)，使患者獲得更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高患者自我管理意識(shí)。

本研究發(fā)現(xiàn)女性患者比男性患者更注重日常生活管理，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者[14]的調(diào)查結(jié)果大致一致。年齡越大，研究對(duì)象日常生活管理越好，這與王夢(mèng)玉等[15]、郭蕾等[16]調(diào)查研究結(jié)果相反。這可能與研究對(duì)象隨著年齡的增長(zhǎng)，吸煙、飲酒等不良危險(xiǎn)因素有關(guān)行為減少，飲食清淡、生活作息趨于規(guī)律有關(guān)。家庭月收入越高，長(zhǎng)期服用種類數(shù)越多自我管理各維度管理越好，與李碩[17]的研究結(jié)果大致相同。

本研究結(jié)果表明，患者是否長(zhǎng)期服藥種類越多、既往因冠心病住院次數(shù)越多，其自我管理水平越好。這與患者長(zhǎng)期服藥本身是一種遵醫(yī)囑行為有關(guān)，服藥依從性好的患者，其他管理也相對(duì)較好。既往因冠心病的住院次數(shù)越多，患者接觸到的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)越多，多疾病的認(rèn)識(shí)和了解越多，越能主動(dòng)進(jìn)行自我行為的管理。同時(shí)，積極應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持、自我管理水平呈正相關(guān)，且多元逐步回歸結(jié)果也顯示積極應(yīng)對(duì)方式是自我管理的影響因素，農(nóng)村冠心病患者如果采取積極的應(yīng)對(duì)方式，不但能使自己獲得更有效的社會(huì)支持，而且還能有效的提高自我管理水平。

綜上所述，湖南農(nóng)村地區(qū)冠心病自我管理水平有待進(jìn)一步提高，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視，在以后的工作中注意個(gè)體差異，給予實(shí)時(shí)有效的健康指導(dǎo)，樹立患者健康自我管理的理念，給予心理安慰，鼓勵(lì)患者產(chǎn)生積極應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，并實(shí)施切實(shí)有效的干預(yù)方法，提高患者自我管理水平，達(dá)到健康促進(jìn)的目的。

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收稿日期：2018-12-28;修回日期：2019-1-16

編輯/張建婷