腓總神經(jīng)損傷致踝關(guān)節(jié)功能障礙的傷殘?jiān)u定結(jié)果分析

吳庭輝 高楠欣

摘要：目的? 分析48例腓總神經(jīng)損傷所致的踝關(guān)節(jié)功能障礙者的傷殘?jiān)u定結(jié)果。方法? 選取2017年11月～2018年11月48例鑒定結(jié)果為“腓總神經(jīng)損傷”所導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)功能障礙進(jìn)行傷殘程度鑒定的案例，結(jié)合肌電圖檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)其傷殘程度評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果? 傷殘患者以男性居多，多為交通事故所致;判斷腓總神經(jīng)完全損傷占29.17%，腓總神經(jīng)部分損傷者占70.83%;影像學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，除2例醫(yī)療事故外，腓總神經(jīng)損傷并伴有股骨骨折傷者占8.69%;伴有脛骨平臺(tái)呈現(xiàn)骨折且有同側(cè)腓骨小頭有粉碎性骨折占21.74%;伴有脛骨及腓骨呈現(xiàn)多處骨折占26.09%;伴有腓骨呈現(xiàn)多處骨折占26.09%;伴有小腿軟組織因遺物殘存致肌肉挫裂者占17.39%。踝關(guān)節(jié)功能鑒定發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)明顯無法正常背屈，對(duì)行走功能造成嚴(yán)重影響者占25.00%;呈現(xiàn)踝關(guān)節(jié)無法正常背屈及跖屈者占25.00%;踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)背屈功能障礙，未出現(xiàn)跖屈功能障礙者占33.33%;未出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈功能及跖屈功能障礙者占16.67%。48例樣本傷殘?jiān)u定結(jié)果中，腓總神經(jīng)完全損傷者14例，其中評(píng)定達(dá)七級(jí)傷殘者3例，九級(jí)傷殘者11例;腓總神經(jīng)部分損傷者34例，其中評(píng)定為十級(jí)傷殘者33例，未達(dá)傷殘標(biāo)準(zhǔn)者1例。結(jié)論? 腓總神經(jīng)出現(xiàn)完全受損者最終導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)功能障礙更嚴(yán)重，傷殘?jiān)u定等級(jí)較腓總神經(jīng)部分損傷者更高，另外，在對(duì)腓總神經(jīng)損傷所致的踝關(guān)節(jié)功能障礙鑒定中需考慮患者的癥狀。

關(guān)鍵詞：腓總神經(jīng)損傷;踝關(guān)節(jié);功能障礙;傷殘?jiān)u定

中圖分類號(hào)：D919.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.07.031

文章編號(hào)：1006-1959（2019）07-0107-03

Abstract：Objective? To analyze the disability assessment results of 48 patients with ankle joint dysfunction caused by common peroneal nerve injury. Methods? A total of 48 cases from November 2017 to November 2018 were selected for the identification of the degree of disability caused by ankle joint dysfunction caused by "surgical total nerve injury". Combined with the results of electromyography and imaging examination， The results of the assessment of disability were analyzed.Results? Most of the disabled patients were male， mostly caused by traffic accidents; the total damage of the common peroneal nerve accounted for 29.17%， and the total damage of the common peroneal nerve accounted for 70.83%; except for 2 medical accidents， the imaging findings found that the common peroneal nerve The injury was accompanied by 8.69% of patients with femoral fractures; the fracture of the tibial plateau was fractured and the comminuted fracture of the ipsilateral humeral head accounted for 21.74%; the multiple fractures of the tibia and fibula accounted for 26.09%; Multiple fractures accounted for 26.09%;17.39% were associated with muscle softage caused by remnants of soft tissue in the calf. The function of ankle joint function found that the ankle joint was obviously unable to dorsiform dorsiflexion， which accounted for 25.00% of the impact on walking function; 25.00% of the ankle joint could not be normal dorsiflexion and plantar flexion; the ankle joint showed dorsiflexion dysfunction， did not appear 33.33% of patients with dysfunctional dysfunction; 16.67% of patients with dorsiflexion and plantar dysfunction. Of the 48 sample disability assessment results， 14 patients had complete total sacral nerve injury， including 3 patients with grade 7 disability， 11 patients with grade 9 disability， and 34 patients with sacral nerve injury， of which 10 were assessed. There were 33 cases of disability and 1 case of disability.Conclusion? The ankle joint dysfunction caused by the complete damage of the common peroneal nerve is more serious. The level of disability assessment is higher than that of the total peroneal nerve injury. In addition， in the identification of ankle joint dysfunction caused by total peroneal nerve injury. The patient's symptoms need to be considered.

Key words：Common peroneal nerve injury;Ankle joint;Dysfunction;Disability assessment

眾所周知，下肢損傷多會(huì)導(dǎo)致下肢神經(jīng)的損傷，往往進(jìn)而導(dǎo)致其所支配的肌肉功能減退或者喪失[1，2]。根據(jù)人類下肢神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)，腓總神經(jīng)的損傷可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)至腳趾功能的障礙，并且引起其所支配區(qū)域感官功能的障礙[3-5]。踝關(guān)節(jié)作為人類下肢三大關(guān)節(jié)之一，具有對(duì)人體體重承重的功能，與正常站立、行走、下蹲等活動(dòng)有著密切的聯(lián)系，踝關(guān)節(jié)的功能障礙對(duì)于傷者而言所造成的嚴(yán)重日常生活影響不言而喻[6]。研究發(fā)現(xiàn)，腓總神經(jīng)的損傷雖然在導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能障礙中相對(duì)較少出現(xiàn)，但一旦發(fā)生即可對(duì)踝關(guān)節(jié)的功能造成不良影響[3，7]。因此腓總神經(jīng)損傷引起的關(guān)節(jié)功能障礙的傷殘?jiān)u定在當(dāng)代社會(huì)生活中變得意義非凡。本次研究中選取2017年11月～2018年11月于本司法鑒定中心鑒定結(jié)果為“腓總神經(jīng)損傷”所導(dǎo)致的48例踝關(guān)節(jié)功能障礙而進(jìn)行傷殘程度鑒定的案例加以分析，為法醫(yī)學(xué)臨床鑒定提供參考，并探討進(jìn)行腓總神經(jīng)損傷時(shí)的注意事項(xiàng)。

1資料與方法

1.1資料來源? 本次研究中所有樣本均取自于2017年11月～2018年11月廣東南天司法鑒所江門分所進(jìn)行司法鑒定結(jié)果為“腓總神經(jīng)損傷”所導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)功能障礙而進(jìn)行傷殘程度鑒定的案例。

1.2方法? 統(tǒng)計(jì)、分析樣本的年齡、性別，鑒定時(shí)間及致傷原因等一般資料;經(jīng)分析影像學(xué)表現(xiàn)，配合肌電圖檢查對(duì)損傷者踝關(guān)節(jié)損傷程度等方面進(jìn)行評(píng)估。傷殘程度評(píng)定的依據(jù)參考《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定（GB18667-2002）》以及《人體輕微傷的鑒定》《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定[8-10]。

2結(jié)果

2.1性別、年齡及鑒定時(shí)間? 48例樣本傷殘鑒定時(shí)間均為傷后6～11個(gè)月內(nèi)進(jìn)行評(píng)定，平均8.42個(gè)月。其中男性傷者33例，占樣本總量68.75%，女性傷者15例，占樣本總量31.25%，且此前均無下肢功能障礙病史。樣本年齡11～77歲，平均年齡（34.17±6.11）歲，樣本年齡構(gòu)成見表1。

2.2致傷原因? 本次鑒定樣本致傷原因主要為交通事故傷，其次是暴力毆斗導(dǎo)致外傷，醫(yī)療事故傷較少見，見表2。

2.3肌電圖檢查? 48例樣本中，發(fā)現(xiàn)電生理表現(xiàn)出腓總神經(jīng)無信號(hào)傳導(dǎo)速度，判斷為腓總神經(jīng)完全損傷者14例，占29.17%;表現(xiàn)為腓總神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)速度緩慢，判斷為腓總神經(jīng)部分損傷者34例，占70.83%。

2.4合并其他損傷? 通過對(duì)影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，腓總神經(jīng)損傷并伴隨有其他損傷的情況中，脛骨及腓骨呈現(xiàn)多處骨折者及腓骨呈現(xiàn)多處骨折者最多，其次為脛骨平臺(tái)呈現(xiàn)骨折現(xiàn)象且伴有同側(cè)腓骨小頭有粉碎性骨折情況者，小腿軟組織因遺物殘存致肌肉挫裂者及股骨骨折較少。本次統(tǒng)計(jì)中未將2例因醫(yī)療事故所致腓總神經(jīng)損傷者列入其中，見表3。

2.5踝關(guān)節(jié)功能障礙? 48例樣本踝關(guān)節(jié)功能障礙中，踝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)背屈功能障礙，但未出現(xiàn)跖屈功能障礙者最多，其次為踝關(guān)節(jié)明顯無法正常背屈，傷者出現(xiàn)足下垂現(xiàn)象，無法正?；顒?dòng)，對(duì)行走功能造成嚴(yán)重影響及踝關(guān)節(jié)無法正常背屈及跖屈者，未出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈功能及跖屈功能障礙者較少（8例），其中1例僅出現(xiàn)母趾無法正常伸展，另2例呈現(xiàn)足部感官功能減退現(xiàn)象，具體功能障礙結(jié)果分布見表4。

2.6傷殘?jiān)u定意見? 根據(jù)“腓總神經(jīng)損傷所致足下垂而嚴(yán)重影響傷者行走功能”以及“一側(cè)肢體功能喪失25%及以上”等判斷傷殘等級(jí)的依據(jù)做出綜合評(píng)定[11，12]。本次研究中，48例樣本傷殘?jiān)u定結(jié)果為，達(dá)七級(jí)傷殘者3例，九級(jí)傷殘者11例，十級(jí)傷殘者33例，未達(dá)傷殘標(biāo)準(zhǔn)者1例。

3討論

腓總神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出，順腘窩經(jīng)股二頭肌沿外下走行，經(jīng)腓骨頸端，穿行于腓骨長肌之間而分為腓淺與腓深神經(jīng)。其分布范圍主要集中于小腿、足背肌、足背、足趾、外側(cè)肌群以及脛腓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)前外側(cè)等處。腓總神經(jīng)的受損往往導(dǎo)致小腿肌肉麻痹，致使足背屈不能、趾無法正常伸展、足下垂內(nèi)翻或者小腿及足背前、內(nèi)側(cè)感官功能障礙[13]。

本次調(diào)查中，除2例醫(yī)療事故外，腓總神經(jīng)損傷并伴隨股骨骨折傷者4例，占8.69%;伴有脛骨平臺(tái)呈現(xiàn)骨折現(xiàn)象且伴有同側(cè)腓骨小頭有粉碎性骨折情況者10例，占21.74%;伴有脛骨及腓骨呈現(xiàn)多處骨折者12例，占26.09%;伴有腓骨呈現(xiàn)多處骨折者12例，占26.09%;伴有小腿軟組織因遺物殘存致肌肉挫裂者8例，占17.39%。由此可知，在法醫(yī)臨床傷殘鑒定中，對(duì)于存在脛腓骨、股骨骨折者，需考慮腓總神經(jīng)損傷的可能性[14]。且在腿部骨折中，考慮到固定手術(shù)治療過程中，難以避免因牽扯患處而造成對(duì)腓總神經(jīng)的壓迫，醫(yī)源性的腓總神經(jīng)損傷也是傷殘鑒定中需要考慮的問題。

肌電圖檢查在腓總神經(jīng)傷殘鑒定過程中具有極其重要的應(yīng)用價(jià)值。臨床上肌電圖包含了神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)及神經(jīng)重復(fù)電刺激等，當(dāng)神經(jīng)處于損傷、病理等狀態(tài)下時(shí)，其主要表現(xiàn)于軸突及脫髓鞘變化，根據(jù)肌電圖檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)明顯區(qū)別。軸突改變導(dǎo)致SNPs波幅下降趨勢(shì)高于50%時(shí)，傳導(dǎo)速度減緩或正常;SNPs波幅下降趨勢(shì)低于50%時(shí)，可觀察到纖顫電位和正銳波等電位;脫髓鞘改變則導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯降低，而波幅正?；驕p緩。

本研究中，發(fā)現(xiàn)電生理表現(xiàn)出腓總神經(jīng)無信號(hào)傳導(dǎo)速度，鑒定為腓總神經(jīng)完全損傷者14例，臨床表現(xiàn)為足背屈障礙、足下垂及行走功能障礙嚴(yán)重，傷殘等級(jí)定評(píng)較高，故評(píng)定結(jié)果在九級(jí)或七級(jí)傷殘，占樣本量29.17%;而表現(xiàn)為腓總神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)速度緩慢，而判斷為腓總神經(jīng)部分損傷者34例，臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)無法正常背屈及跖屈、踝關(guān)節(jié)背屈功能障礙，但未出現(xiàn)跖屈功能障礙、未出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)背屈功能及跖屈功能障礙或母趾無法正常伸展、足部感官功能減退現(xiàn)象，傷殘等級(jí)相對(duì)較低，評(píng)定結(jié)果在10級(jí)或無傷殘，占樣本量70.83%。

總之，在傷殘鑒定過程中，腓總神經(jīng)出現(xiàn)完全受損者最終導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)功能障礙更嚴(yán)重，傷殘?jiān)u定等級(jí)較腓總神經(jīng)部分損傷者更高。另外，在對(duì)腓總神經(jīng)損傷所致的踝關(guān)節(jié)功能障礙鑒定中需考慮患者的癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]何燦.踝關(guān)節(jié)扭傷專項(xiàng)功能鍛煉護(hù)理的臨床研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016（20）：2870-2873.

[2]蔣擁軍，李克軍，陳穎，等.電針療法結(jié)合綜合康復(fù)治療腓總神經(jīng)損傷表面肌電圖的觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017（1）：31-33.

[3]李亞東，陳軍，仲偉坤.踝關(guān)節(jié)外傷性腓總神經(jīng)卡壓綜合征的治療[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（2）：92-93.

[4]王永偉，石文生，牛連生，等.合并下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016（S1）：62-63.

[5]孫光霞，林耀發(fā)，張強(qiáng)，等.脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷修復(fù)后相應(yīng)脊髓節(jié)段神經(jīng)元細(xì)胞 Bcl-2， Bax蛋白表達(dá)差異的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（15）：5-9.

[6]杜耿，張晶，劉烈東，等.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合超短波理療對(duì)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者Baird-Jackson評(píng)分的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（1）：67-69.

[7]Niu J，Guan H，Ying-mai Y，et al.Pain and numbness of left upper limb for five months， weakness for three months， aggravating with pain and weakness of other limbs for one month[J].Chinese Journal of Contemporary Neurology & Neurosurgery，2017，17（4）：311.

[8]張奎，范飛，鄧振華.《人體損傷致殘程度分級(jí)》中四肢手足殘疾相關(guān)問題的探討[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：62-67.

[9]李民.法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見的檢察監(jiān)督審查 3例[J].中國司法鑒定，2017（93）：92-96.

[10]羅偉，王兵，劉勇.淺談《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的定位與適用性及價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2016，8（6）：63-65.

[11]楊天潼，于麗麗，項(xiàng)劍，等.《永久性殘損評(píng)定指南》下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定原則[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（1）：112-114.

[12] 矯玉文.兩種傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)的傷殘等級(jí)比較研究[J].刑事技術(shù)，2016，41（3）：192-194.

[13]方紅，史玫，王桂芳.肌電圖檢查在足下垂神經(jīng)損傷定位診斷中的價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（5）：419-422.

[14]高娟，陸曉明，陳煜峰，等.下肢骨折及其對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的影響[J].中國司法鑒定，2017（4）：37-42.

收稿日期：2018-11-21;修回日期：2018-12-27

編輯/錢洪飛