李秀榮 楊彬彬 喻 標(biāo) 王潤(rùn)超 景海霞

敏感性皮膚的定義以往存在爭(zhēng)議，盡管目前存在專家共識(shí)，但缺乏國(guó)際公認(rèn)的特定客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有的共識(shí)認(rèn)為，敏感性皮膚是指對(duì)于常規(guī)刺激出現(xiàn)不適感覺(jué)，包括刺痛、燒灼、疼痛、瘙癢及麻刺感的一種綜合征，該不適感不能被任何皮膚病相關(guān)皮損所解釋，皮膚外觀可正?；虬橛屑t斑。敏感性皮膚可累及全身任何部位，特別是面部[1,2],其病因復(fù)雜，精神因素等參與發(fā)病[3]。為了更好的評(píng)估敏感性皮膚患者的心理狀況，為臨床心理治療提供依據(jù)，筆者使用艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)78例面部敏感性皮膚患者進(jìn)行調(diào)查，并與正常人群及全國(guó)常模進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 分組及入選標(biāo)準(zhǔn) 面部敏感性皮膚組為2015年1月至2017年12月十堰市太和醫(yī)院鄖陽(yáng)分院皮膚科門(mén)診就診的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①自覺(jué)皮膚灼熱，伴或不伴有刺痛、瘙癢、干皺及緊繃感；②皮膚在紅斑的基礎(chǔ)上有毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴或不伴丘疹、脫屑；③上述癥狀在溫度變化、精神緊張、日光照射等外界刺激下加重；④除外妊娠、精神心理疾病以及其他系統(tǒng)性疾病和對(duì)此研究非自愿者。對(duì)照組為本院健康職工。

1.1.2 一般資料 面部敏感性皮膚組78例，其中男3例，女75例，年齡21～55歲，平均(36.65±7.96)歲；對(duì)照組共62例，其中男2例，女60例，年齡23～58歲，平均(37.86±8.31)歲；兩組間年齡、性別差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ) 艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)采用龔氏修訂的艾森克個(gè)性問(wèn)卷和手冊(cè)(成人)。由四個(gè)量表組成，即精神質(zhì)(P)、內(nèi)外傾性(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)和掩飾性(L)四個(gè)因子。P分高或低提示個(gè)體有或無(wú)病理性人格；E分高或低提示個(gè)體個(gè)性特征較外向或較內(nèi)向；N分高或低提示情緒不穩(wěn)定或較穩(wěn)定；L分高或低提示有或無(wú)掩飾傾向[5]。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表SCL-90[6]SCL-90量表，包括90個(gè)項(xiàng)目，分為9個(gè)因子, 即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。每一項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分法，嚴(yán)重度從1(沒(méi)有癥狀)到5(極嚴(yán)重)分為5級(jí)進(jìn)行評(píng)定。以該量表各因子分作為心理健康水平的指標(biāo)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 問(wèn)卷和量表由專人負(fù)責(zé)發(fā)放, 先交待清楚測(cè)試方法，要求被調(diào)查者根據(jù)最近1周的實(shí)際情況按問(wèn)卷和量表上的內(nèi)容選擇合適的選項(xiàng)，認(rèn)真答題, 單獨(dú)完成，不與他人討論或受他人影響，完成后統(tǒng)一收集問(wèn)卷和量表, 由工作人員檢查有無(wú)不符合要求之處，如有，則及時(shí)請(qǐng)被調(diào)查者補(bǔ)充和修正。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均進(jìn)行EPQ調(diào)查，并將結(jié)果進(jìn)行比較；實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行SCL-90測(cè)查，結(jié)果與中國(guó)常模比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。所有資料均采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面部敏感性皮膚組與對(duì)照組EPQ各量表分比較 與對(duì)照組相比，面部敏感性皮膚組P分和N分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，而E分和L分與對(duì)照組差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，提示面部敏感性皮膚組個(gè)性具有情緒不穩(wěn)定傾向及神經(jīng)質(zhì)特征，見(jiàn)表1。

表1 兩組EPQ測(cè)試結(jié)果比較 分

2.2 面部敏感性皮膚組SCL-90量表各因子評(píng)分與中國(guó)常模[6]比較 與中國(guó)常模相比(表2)，面部敏感性皮膚組SCL-90量表各因子中強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及精神病方面分均明顯高于全國(guó)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。而軀體化分值與全國(guó)常模相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 SCL-90測(cè)試結(jié)果與中國(guó)常模比較 分

3 討論

敏感性皮膚的確切病因目前尚不明確，多種內(nèi)源性(性別、年齡、 膚質(zhì)及特應(yīng)性體質(zhì))及外源性因素(紫外線照射、冷、 熱、風(fēng)、空氣污染、護(hù)膚品、食物及飲酒)均可能誘發(fā)或加重敏感性皮膚的不適癥狀[7]。 國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究指出，精神心理因素在敏感性皮膚的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用[3，8-12]，約40%男性和66%女性敏感性皮膚的發(fā)生與精神刺激有關(guān)[11]。Saint-Martory等的研究表明敏感性皮膚患者其生活質(zhì)量主要是因?yàn)榫褚蛩囟a(chǎn)生不良影響，但似乎并不會(huì)引起抑郁[10]。Misery等的研究則顯示，壓力和情緒可誘發(fā)或加重敏感性皮膚患者的神經(jīng)感覺(jué)傷害癥狀及紅斑反應(yīng)，并且顯著影響其生活質(zhì)量，特別是出現(xiàn)面部潮紅的患者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至其研究表明，心理壓力越大，皮膚越敏感[12]。

精神心理因素在敏感性皮膚發(fā)病過(guò)程中的作用正日益受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視，但具體機(jī)制目前尚不明確。以往的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體實(shí)驗(yàn)都表明，心理應(yīng)激可影響皮膚的通透性屏障[13]，而最近的研究表明，心理壓力甚至可以損害皮膚的抗菌屏障[14]。Jiang等[9]通過(guò)對(duì)敏感性皮膚患者面部脂質(zhì)的差異性分析證實(shí)，心理壓力會(huì)同時(shí)對(duì)皮膚的通透性和抗微生物屏障造成損害，從而導(dǎo)致皮膚敏感。

回顧文獻(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于敏感性皮膚患者個(gè)性特征、心理狀況等方面的調(diào)查研究非常少見(jiàn)。Zafiriou等[15]曾采用心理測(cè)評(píng)工具SCL-90以及DSSI/sAD評(píng)估了37例敏感性皮膚患者，結(jié)果與正常對(duì)照組比較，呈現(xiàn)出重要的精神癥狀，特別是焦慮(尤其恐怖性焦慮)、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)以及軀體化，同時(shí)作者指出，這些精神癥狀并非敏感性皮膚獨(dú)有的心理模式，它們同樣存在于其他皮膚病中。本文SCL-90量表調(diào)查結(jié)果顯示，敏感性皮膚患者的強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性方面分值均明顯高于全國(guó)常模，說(shuō)明敏感性皮膚患者心理健康狀態(tài)總體上比正常健康人群差，并存在多種不同程度的心理問(wèn)題。EPQ測(cè)試結(jié)果則顯示，敏感性皮膚患者的P分及N分明顯高于正常對(duì)照組，說(shuō)明敏感性皮膚患者個(gè)性特征多傾向于病理性-情緒不穩(wěn)定型，這種個(gè)性的人脾氣急躁，易怒而又抑郁，情緒起伏波動(dòng)大，經(jīng)常迫使自己處于緊張狀態(tài)。情緒不穩(wěn)定的人自主神經(jīng)系統(tǒng)功能也不穩(wěn)定，對(duì)外來(lái)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，更易于焦慮和抑郁[16]。

此調(diào)查對(duì)于從心理健康水平的角度去預(yù)防敏感性皮膚的發(fā)生、發(fā)展以及完善敏感性皮膚的治療方案均具有重要的臨床意義。臨床醫(yī)生在診治敏感性皮膚的過(guò)程中，一方面要利用藥物的作用，改善患者的臨床癥狀；另一方面應(yīng)注意個(gè)性心理因素對(duì)疾病的影響，正確引導(dǎo)和調(diào)整患者的心理狀態(tài)，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，解除其心理壓力，以提高其生活質(zhì)量，減少疾病的反復(fù)。