朱卓琳 陳方紅 黃巖花

[摘要] 目的 對肝纖維化分級的MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術(shù)以及超聲剪切波彈性成像（shear wave elastic imaging，SWE）技術(shù)的效果進(jìn)行比照觀察。 方法 選取2017年7月～2018年7月間在我院接受治療的肝纖維化患者50例作為本次研究對象，均通過MRI擴(kuò)散加權(quán)成像以及SWE檢查，同時(shí)檢測ADC值與Emean值，通過方差分析與LSD組間對比，分析肝纖維化的程度與ADC值、Emean值間的關(guān)系，通過ROC對ADC值、Emean值效能進(jìn)行評價(jià)。 結(jié)果 隨著患者肝纖維化的程度加重，其ADC值隨之降低，而Emean值隨之增大（P<0.05）;患者的肝纖維化程度與ADC值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.845），與Emean值呈正相關(guān)（r=0.897）。ADC值與Emean值在不同等級的肝纖維化診斷上具較高效能，同時(shí)Emean值在診斷應(yīng)用方面更具有優(yōu)勢。 結(jié)論 MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)以及超聲剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)獲得的Emean值與ADC值對于不同等級的肝纖維化診斷方面均具有較高價(jià)值，且其中超聲SWE計(jì)數(shù)的應(yīng)用更具有優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 肝纖維化分級;MRI擴(kuò)散加權(quán)成像;超聲剪切波彈性成像;ADC值

[中圖分類號] R575.2;R445.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）09-0098-04

[Abstract] Objective To observe the comparison of the effects between MRI diffusion weighted imaging（DWI） and ultrasonic shear wave elastic imaging（SWE） on liver fibrosis grading. Methods A total of 50 patients with liver fibrosis who were treated in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the study subjects. All of them were given MRI diffusion-weighted imaging and ultrasonic SWE examination. The ADC value and the Emean value were detected at the same time. Through analysis of variance and comparison between LSD groups， the relationships between the degree of liver fibrosis and the ADC value， Emean value were analyzed. The performance of ADC value and Emean value were evaluated by ROC. Results With the degree of liver fibrosis was aggravated， the ADC value was decreased and the Emean value was increased（P<0.05）; the degree of liver fibrosis was negatively correlated with ADC values （r=-0.845） and positively correlated with Emean values（r=0.897）. ADC values and Emean values showed higher performance in the diagnosis of different grades of liver fibrosis. At the same time， the Emean value was more advantageous in diagnosis and application. Conclusion The Emean values and ADC values obtained from the MRI diffusion-weighted imaging （DWI） technique and the ultrasonic shear wave elastic imaging （SWE） technique both have high values in the diagnosis of different grades of liver fibrosis， and the application of ultrasonic SWE counting is more advantageous.

[Key words] Liver fibrosis grading; MRI diffusion weighted imaging（DWI）; Ultrasonic shear wave elastic imaging （SWE）; ADC value

肝硬化多是因慢性肝臟疾病經(jīng)長期發(fā)展后導(dǎo)致的結(jié)果，該癥狀對于人的機(jī)體易產(chǎn)生極大的危害。而在肝硬化的早期，可通過抗纖維化或?qū)Σ∫蜻M(jìn)行消除等阻止該病患者病情的進(jìn)一步發(fā)展或逆轉(zhuǎn)等[1-3]。然而，因肝臟本身的代償功能較為強(qiáng)大，且在早期肝硬化發(fā)生時(shí)多不具有明顯的臨床癥狀，通常易被忽視，同時(shí)，在常規(guī)影像學(xué)檢查中對于肝硬化的評估也存在較大的局限性，臨床應(yīng)用價(jià)值不高[4-5]。隨著當(dāng)前影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其中超聲剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)逐漸運(yùn)用到肝纖維化疾病病理的臨床分期診斷中，該診斷結(jié)果與病理結(jié)果有較高的一致性;而擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在肝纖維化的診斷應(yīng)用中應(yīng)用相對少[6-7]。因此，本研究對肝纖維化分級的MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)以及超聲剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)的效果進(jìn)行比照觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月間在我院接受治療的肝纖維化患者50例作為本次研究對象。研究納入肝纖維化患者均為臨床發(fā)現(xiàn)患有乙型或丙型肝炎疾病半年以上的患者;且肝實(shí)質(zhì)均為<5 cm的腫瘤或腫瘤樣病變患者。研究同時(shí)排除存在MRI檢查禁忌證的患者;排除擴(kuò)散加權(quán)成像偽影較多且質(zhì)量較差的患者。納入患者中男33例、女17例;年齡24～65歲，平均（43.56±7.72）歲。所有患者均簽署知情同意書，同時(shí)本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

應(yīng)用GE Signa Excite 3.0T HD型MR成像系統(tǒng)進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)成像采集技術(shù)，設(shè)置常規(guī)掃描序列為軸位雙回波型同反相位T1WI序列、T2WI加脂肪抑制序列。對擴(kuò)散成像技術(shù)采用SS-EPI序列，將掃描的參數(shù)進(jìn)行設(shè)置：TE=61.8 ms，TR=9230.8 ms;設(shè)置層厚為6.0 mm，并取間隔1.5 mm，選擇256×256矩陣，進(jìn)行2次NSA。將檢查中獲取到的ADC圖像通過GEADW 4.4工作站Functool進(jìn)行ADC值測量[8]。對ROI的層面選擇以超聲結(jié)果及穿刺活檢的位置為準(zhǔn)，將層面大小控制在95～105 mm2，在ROI選擇上盡量避開選擇大血管或膽管位置。

剪切波彈性成像技術(shù)選擇法國的聲科公司生產(chǎn)Aixplorer彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷，選擇L5-2線陣探頭，設(shè)置頻率3～7 MHz，對肝臟的彈性測值進(jìn)行檢測。在檢查過程中叮囑患者采用仰臥位，同時(shí)，保持右臂上抬置頭部位置，使其肋間隙得到充分地拉伸。選擇患者第5～8肋間作為檢查區(qū)域。檢查時(shí)將探頭置于需進(jìn)行穿刺的部位，使其垂直于患者的體表，同時(shí)要求成像必須清晰顯示出門脈的右支[9-11]。取彈性成像的感興趣區(qū)上緣距肝表面1 cm位置的樣本，取樣面積為2.5 cm×2.5 cm。通過進(jìn)行多次、連續(xù)地測量檢測獲得Emean值。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用Scheuer法將患者的肝纖維化程度分為S0～S4五期，其中S0期為無纖維化;S1期則包括匯管區(qū)及該區(qū)周圍發(fā)生纖維化，限局竇周發(fā)生纖維化;S2期則為纖維間隔以及橋接部位發(fā)生纖維化;S3期有大量的纖維間隔且分隔對肝小葉造成破壞，導(dǎo)致小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂;S4期為早期肝硬化。均通過MRI擴(kuò)散加權(quán)成像以及SWE檢查，同時(shí)檢測ADC值與Emean值，通過方差分析與LSD組間對比，分析肝纖維化的程度與ADC值、Emean值間的關(guān)系，通過ROC對ADC值、Emean值效能進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中各組獲得的ADC值與Emean值等計(jì)量資料均以（x±s）表示，組間比較采取方差分析;肝纖維化程度與ADC值、Emean值兩檢測指標(biāo)的相關(guān)性分析通過Spearman等級進(jìn)行分析，并通過ROC曲線對其效能進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各病理分期患者的ADC值、Emean值比較

隨著患者肝纖維化的程度加重，其ADC值隨之降低，而Emean值隨之增大（P<0.05）。見表1。乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者、慢性乙型肝炎患者以及肝硬化患者Aixplorer彩色超聲診斷儀檢測實(shí)施實(shí)例見封三圖4～6。

2.2 患者肝纖維化的程度與兩檢測指標(biāo)的相關(guān)性

患者肝纖維化的程度與ADC值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.845），與Emean值呈正相關(guān)（r=0.897）。

2.3檢測效能分析

ADC值與Emean值在不同等級的肝纖維化診斷方面具較高效能，同時(shí)Emean值在診斷應(yīng)用更具有優(yōu)勢。見表2、圖1。

3討論

在肝纖維化的早期進(jìn)行有效診斷并對其程度進(jìn)行評估，對于該癥狀的臨床治療計(jì)劃以及療效、預(yù)后判斷均具有重要的意義。對肝纖維化的分級診斷，過去臨床上常采取肝臟穿刺活檢技術(shù)，但該檢查技術(shù)帶有一定的創(chuàng)傷性，不適合進(jìn)行反復(fù)、多次的檢查，因此，對肝纖維化的進(jìn)展以及療效評估均缺乏實(shí)用價(jià)值[12-13]。DWI技術(shù)是一種對水分子彌散運(yùn)動(dòng)較為敏感的技術(shù)，通過檢測ADC值大小能較好地反映出組織的水分子運(yùn)動(dòng)情況。在發(fā)生肝纖維化時(shí)，患者的肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)變性或壞死，肝內(nèi)的纖維組織也會(huì)出現(xiàn)異常性增生，同時(shí)使肝組織內(nèi)的水分子活動(dòng)速率減慢，因此，對于肝纖維化組的ADC值檢測結(jié)果往往明顯低于正常者[14-15]。有研究結(jié)果顯示[16-17]，肝ADC值與肝內(nèi)的纖維化分級存在負(fù)相關(guān)性。在本研究結(jié)果中，S0組與S1組的ADC值比較結(jié)果顯示，該兩個(gè)分級的差異未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而其他分組的組間差異則均存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。肝纖維化的程度與檢測ADC值呈負(fù)相關(guān)性。在本研究中，診斷≥S2與≥S3組靈敏性以及特異度均相對較高;而診斷≥S4組的靈敏性較高但特異度相對較低。

SWE技術(shù)是一中聲輻射力脈沖遠(yuǎn)距離觸診成像與瞬時(shí)彈性成像向結(jié)合的二維實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)。其在檢測應(yīng)用中無創(chuàng)、快速并且具有較高的重復(fù)性，在當(dāng)前已被應(yīng)用于對肝纖維化的臨床監(jiān)測。在本研究中，通過超聲診斷儀對肝纖維化患者的Emean值進(jìn)行檢測，其結(jié)果顯示，在不同的病理分期下，肝纖維組間Emean值對比均存在顯著性的差異（P<0.05）;且診斷結(jié)果顯示，隨著患者肝纖維化的病理程度加深，患者的Emean值也隨之逐漸升高?；颊叩母卫w維化程度與Emean值呈正相關(guān)（r=0.897）。研究同時(shí)應(yīng)用ROC曲線對兩檢測指標(biāo)的檢測效能展開分析，結(jié)果顯示ADC值與Emean值在不同等級的肝纖維化診斷方面具較高效能，同時(shí)，Emean值在診斷應(yīng)用方面更具有優(yōu)勢。在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，磁共振的檢查技術(shù)費(fèi)用相對較高，同時(shí)檢查花費(fèi)的時(shí)間較長，且對部分存在禁忌證的患者無法展開該項(xiàng)檢查，但其在肝臟以及腹部的整體觀察及判斷具有較高的效果[18];而SWE技術(shù)則可實(shí)時(shí)且全定量檢查，其檢查結(jié)果是以彩色編碼剪切波的彈性圖形式顯示，同時(shí)該檢查技術(shù)的操作更為簡單便捷，且在價(jià)格上相對低廉，檢查存在較強(qiáng)的特征性，且能夠立即獲得檢查結(jié)果;而在SWE技術(shù)的檢查過程中卻易受到患者自身?xiàng)l件的限制，對于存在腹水、肥胖以及腸管脹氣等患者的診斷效率相對有所缺失。臨床顯示[19-20]，將磁共振DWI技術(shù)與SWE技術(shù)應(yīng)用在肝纖維化診斷方面具有較高的價(jià)值，兩者的結(jié)合使用更能夠相互補(bǔ)充其技術(shù)上的不足，為臨床的診斷與治療提供更加準(zhǔn)確的指導(dǎo)。

綜上所述，MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）技術(shù)以及超聲剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)獲得的Emean值與ADC值在不同等級的肝纖維化診斷上均具有較高價(jià)值，且其中SWE計(jì)數(shù)的應(yīng)用更具有優(yōu)勢。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石俊英，張斯佳，史景璐，等. 經(jīng)量化擴(kuò)散加權(quán)成像與超聲剪切波彈性成像對乙型肝炎相關(guān)性肝纖維化比較分析[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（6）：447-449.

[2] Venkatesh SK，Yin M，Takahashi N，et al. Non-invasive detection of liver fibrosis：MR imaging features vs. MR elastography[J]. Abdominal Imaging，2015，40（4）：766-775.

[3] 許尚文. MR 擴(kuò)散加權(quán)成像與超聲彈性成像診斷乙型病毒性肝炎肝纖維化分級的對比研究[J]. 中華放射學(xué)雜志，2016，32（7）：518-521.

[4] Wu CH，Ho MC，Jeng YM，et al. Assessing hepatic fibrosis：comparing the intravoxel incoherent motion in MRI with acoustic radiation force impulse imaging in US[J]. European Radiology，2015，25（12）：3552-3559.

[5] Petitclerc L，Sebastiani G，Gilbert G，et al. Liver fibrosis：Review of current imaging and MRI quantification techniques[J]. Journal of Magnetic Resonance Imaging，2017， 45（5）：1276-1295.

[6] 何平，趙玉茹. 超聲彈性成像與 DWI 對乙肝肝纖維化分級的臨床價(jià)值比較[J]. 中國CT和MRI雜志，2017，15（9）：86-88.

[7] Ichikawa S，Motosugi U，Morisaka H，et al. Comparison of the diagnostic accuracies of magnetic resonance elastography and transient elastography for hepatic fibrosis[J]. Magnetic Resonance Imaging，2015，33（1）：26-30.

[8] 蔡自強(qiáng)，尤克增，柴仕紅，等. 3.0 T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值在浸潤性乳腺癌分級中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（7）：1041-1044.

[9] Barr RG，F(xiàn)erraioli G，Palmeri ML，et al. Elastography assessment of liver fibrosis：society of radiologists in ultrasound consensus conference statement[J]. Radiology，2015， 276（3）：845-861.

[10] 袁宇. 肝纖維化的影像學(xué)評價(jià)方法及研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志， 2016，24（10）：1532-1538.

[11] Petitclerc L，Gilbert G，Nguyen BN，et al. Liver Fibrosis Quantification by Magnetic Resonance Imaging[J]. Topics in Magnetic Resonance Imaging，2017，26（6）：229.

[12] 袁宇. 肝纖維化的影像學(xué)評價(jià)方法及研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志，2016，24（10）：1532-1538.

[13] Yeom SK，Lee CH，Cha SH，et al. Prediction of liver cirrhosis，using diagnostic imaging tools[J]. World Journal of Hepatology，2015，7（17）：2069.

[14] Okada M，Murakami T，Yada N，et al. Comparison between T1 relaxation time of Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI and liver stiffness measurement of ultrasound elastography in the evaluation of cirrhotic liver[J]. Journal of Magnetic Resonance Imaging，2015，41（2）：329-338.

[15] 林蒙，余小多，趙燕風(fēng)，等. 擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)預(yù)測鼻咽癌同步放化療療效[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014，30（7）：986-990.

[16] Harvey H，Morgan V，F(xiàn)romageau J，et al. Ultrasound Shear Wave Elastography of the Normal Prostate：Interobserver Reproducibility and Comparison with Functional Magnetic Resonance Tissue Characteristics[J]. Ultrasonic Imaging，2018，40（3）：158-170.

[17] 陳青華，張冰，趙波，等. 擴(kuò)散加權(quán)成像預(yù)測和評估鼻竇惡性腫瘤的化療反應(yīng)[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014， 30（7）：969-973.

[18] Tang A，Cloutier G，Szeverenyi NM，et al. Ultrasound elastography and MR elastography for assessing liver fibrosis：part 1，principles and techniques[J]. American Journal of Roentgenology，2015，205（1）：22-32.

[19] 單群剛，王勁. IVIM-DWI 技術(shù)在肝臟彌漫性病變中的研究進(jìn)展[J]. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2016，39（6）：645-648.

[20] 孟金麗，何萬林. 磁共振常規(guī)序列與3D-WATS對強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)炎分級的對比研究[J]. 影像診斷與介入放射學(xué)，2017，26（3）：225-229.

（收稿日期：2018-07-16）[基金項(xiàng)目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015KYB453）