吳鵬 徐超 曲紅

摘要：目的? 比較線性周期化訓(xùn)練和非線性周期化訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者的影響。方法? 選取2018年2月～10月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并在我院接受肺康復(fù)訓(xùn)練的患者60例，隨機(jī)分為實驗一組、實驗二組和對照組，每組20例。對照組接受常規(guī)藥物治療和護(hù)理，實驗一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給與線性周期化肺康復(fù)訓(xùn)練，實驗二組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給與非線性周期化肺康復(fù)訓(xùn)練，為期8周。分別比較三組患者干預(yù)前和干預(yù)8周后肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1%pred）、6MWD和BODE指數(shù)。結(jié)果? 干預(yù)8周后對照組無明顯肺功能指標(biāo)無明顯改變，實驗一組和實驗二組均有改善，且實驗二組改善程度優(yōu)于實驗一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)8周后三組患者6MWD和BODE指數(shù)均有改善，實驗二組優(yōu)于實驗一組，實驗一組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 肺康復(fù)可以有效改善COPD患者的肺功能指標(biāo)和運動耐量，非線性周期性訓(xùn)練療效顯著，值得借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：COPD;線性周期性訓(xùn)練;非線性周期性訓(xùn)練;肺康復(fù)

中圖分類號：R563? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.028

文章編號：1006-1959（2019）09-0088-03

Abstract：Objective? To compare the effects of linear periodic training and nonlinear periodic training on patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods? 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） who met the inclusion criteria and received pulmonary rehabilitation training in our hospital from February to October 2018 were randomly divided into experimental group， experimental group 2 and control group with 20 cases. The control group received conventional drug treatment and nursing. The experimental group gave linear periodicized pulmonary rehabilitation training on the basis of conventional treatment， and the experimental two groups gave nonlinear periodicized pulmonary rehabilitation training on the basis of conventional treatment for 8 weeks. The lung function indexes （FVC， FEV1， FEV1% pred）， 6MWD and BODE index were compared before and after 8 weeks of intervention in the three groups. Results? After 8 weeks of intervention， there was no significant change in the lung function index in the control group. Both the experimental group one and the experimental group two improved， and the improvement of the experimental group two was better than that of the experimental group one，the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks， the 6MWD and BODE indexes of the three groups were improved. The experimental group two was better than the experimental group one. The experimental group one was superior to the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Pulmonary rehabilitation can effectively improve lung function index and exercise tolerance in patients with COPD. The effect of nonlinear periodic training is significant and worthy of reference.

Key words：COPD;Linear periodic training;Nonlinear periodic training;Pulmonary rehabilitation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由于氣流阻塞和氣道慢性炎癥等原因?qū)е碌臍獾拦δ墚a(chǎn)生不可逆損傷的常見慢性病，全球40歲以上人群發(fā)病率已高達(dá)9%～10%[1，2]，臨床表現(xiàn)包括：慢性咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難、疲乏、運動耐受性降低等，常見的生理心理功能缺陷包括：呼吸肌和骨骼肌功能障礙、睡眠障礙、精力下降、焦慮和抑郁癥狀等，進(jìn)一步繼發(fā)表現(xiàn)為心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致健康相關(guān)生存質(zhì)量（health-related quality of life，HRQOL）急劇下降。2013年ATS/ERS指南提出肺康復(fù)（pulmonary rehabilitation，PR）核心概念，認(rèn)為所有COPD患者都可以從肺康復(fù)中獲益[3]。荷蘭的Peter Klijn于2013年在《美國呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)》（Am. J Respir Crit Care Med）雜志上發(fā)表的研究結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法相比，非線性周期運動訓(xùn)練可以更顯著地改善COPD患者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量狀況，非線性周期化訓(xùn)練已成為COPD患者肺康復(fù)訓(xùn)練策略的研究熱點之一[4]。國內(nèi)關(guān)于線性周期性訓(xùn)練和非線性周期性訓(xùn)練在COPD患者的運用及報道較少，本文旨在為肺康復(fù)運動策略介紹更多選擇，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～10月在揚州市江都人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診為COPD并接受肺康復(fù)訓(xùn)練的60例患者作為研究對象，干預(yù)過程中因出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和訓(xùn)練計劃參與率小于80%，對照組脫落3例，實驗一組脫落2例，實驗二組脫落4例。研究對象均知情同意并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤75歲;②符合COPD診斷指南并完成肺康復(fù)訓(xùn)練計劃[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤史或嚴(yán)重的心腦血管病;②有其它肺部疾病，如結(jié)核、間質(zhì)性肺病等;③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或肺康復(fù)訓(xùn)練計劃參與率小于80% ;通過信封法將患者隨機(jī)分為實驗一組、實驗二組和對照組，每組20例。三組患者一般情況、COPD病程及嚴(yán)重程度、免疫功能指標(biāo)、BMI、肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2治療方法? 三組患者都遵醫(yī)囑給與康復(fù)藥物治療和臨床護(hù)理，實驗一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給與線性周期化肺康復(fù)訓(xùn)練，實驗二組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給與非線性周期化肺康復(fù)訓(xùn)練，運動方式都采用地面步行方法，為期8周。

1.2.1線性周期化訓(xùn)練具體方法? 在入院第3天即開始進(jìn)行6MWD，得出患者初始步行距離，根據(jù) 218+[5.14×身高（cm）-5.32×年齡]-[1.8×體重（kg）]+[53.31×性別（男=1、女=0）] 的國際通用公式得出患者的6MWD的預(yù)計值，算出患者實際步行距離和預(yù)計值的百分比，以患者進(jìn)行6MWD的平均速度乘以實際步行距離占預(yù)計步行距離的百分比計算出患者在規(guī)定時間內(nèi)應(yīng)完成的步行距離，即患者的運動強(qiáng)度。初始運動時間為5 min，根據(jù)患者耐受情況逐漸遞增到30 min/次，3～5 次/周。

1.2.2非線性周期化訓(xùn)練[6]? 在入院第3天即開始進(jìn)行6MWD，得出患者初始步行距離，根據(jù)患者個體化情況通過公式計算出患者的初始平均步行速度，但訓(xùn)練強(qiáng)度、持續(xù)時間和重復(fù)量經(jīng)常改變，在患者可以耐受的情況下，高強(qiáng)度低量運動和低強(qiáng)度高量運動交替進(jìn)行。運動時間在5～30 min不等，步行速度在不出現(xiàn)明顯的癥狀限制或不良反應(yīng)（患者自感呼吸困難、疲乏無力、心率加快等）下每次訓(xùn)練皆可不同，根據(jù)患者狀態(tài)訓(xùn)練次數(shù)可臨時改為2次/d。運動期間要求患者佩戴便攜式指脈氧，實時監(jiān)測患者的心率和血氧飽和度，當(dāng)患者心率較靜息心率增加超過20次/min或血氧飽和度下降超過4%即停止訓(xùn)練，訓(xùn)練指導(dǎo)皆由同一經(jīng)驗豐富的心肺康復(fù)治療師完成。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)? 記錄比較三組患者干預(yù)前和干預(yù)8周后肺功能指標(biāo)、6MWD和BODE指數(shù)。①肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1%pred）：采用日本CHEST AC 8800肺功能儀進(jìn)行測試，指標(biāo)包含用力肺活量（FCV）、1秒鐘用力呼氣容積（FCV1）、1秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）;②6MWD[7]：評估中、重度心肺疾病患者對治療 干預(yù)的療效，提前在病區(qū)過道內(nèi)標(biāo)定30 m的距離，嚴(yán)格按照6MWD的操作規(guī)范囑咐患者做往返步行測試，記錄其運動距離;③BODE指數(shù)[8]：是評價慢阻肺嚴(yán)重程度分級的指標(biāo)，對COPD患者病情的進(jìn)展和死亡率由預(yù)示意義。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較分析;計數(shù)資料以（n）來表示，比較采用？字2檢驗，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)8周后三組患者肺功能指標(biāo)變化情況? 干預(yù)8周后對照組無明顯肺功能指標(biāo)無明顯改變，實驗一組和實驗二組均有改善，且實驗二組改善程度優(yōu)于實驗一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2干預(yù)8周后三組患者6MWD和BOED變化情況? 干預(yù)8周后三組患者6MWD和BODE指數(shù)均有改善，實驗二組優(yōu)于實驗一組，實驗一組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

肺康復(fù)是除藥物治療之外COPD患者管理中最核心的部分，運動訓(xùn)練是肺康復(fù)的關(guān)鍵，肺康復(fù)以往的運動訓(xùn)練的核心項目包括耐力訓(xùn)練、間歇訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激等，通過肺康復(fù)運動訓(xùn)練可以改善COPD患者運動能力、氣喘或呼吸困難等與健康相關(guān)的生理和心理癥狀，降低病情惡化的風(fēng)險和隨后的住院次數(shù)。COPD是以運動不耐受、運動過程中呼吸困難或急性加重為特征，且經(jīng)常伴有其他并發(fā)癥和繼發(fā)表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)多樣化，COPD患者需要修改肺康復(fù)以往的運動訓(xùn)練策略以適應(yīng)不同的臨床表現(xiàn)，肺康復(fù)運動策略的制定應(yīng)根據(jù)不同患者臨床表現(xiàn)的多樣性及時調(diào)整，真正達(dá)到個體化治療的目的[9]。

本研究顯示，肺康復(fù)可以有效改善COPD患者的肺功能指標(biāo)和運動耐量，不同運動策略效果也有不同，非線性周期性訓(xùn)練效果優(yōu)于線性周期性訓(xùn)練。干預(yù)8周后，在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)進(jìn)行線性周期化訓(xùn)練的實驗組FVC、FEV1、FEV1%pred分別由（2.77±0.15）L、（2.58±0.24）L、（61.56±8.13）%改善到（3.22±0.13）L、（2.87±0.26）L、（67.44±6.43）%;6MWD和BOED指數(shù)由（220.44±24.61）m、（4.90±1.05）改善到（248.92±28.17）m、（2.83±0.97）;改善程度優(yōu)于在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行線性周期化訓(xùn)練的實驗一組和僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理的對照組。線性周期化訓(xùn)練是指逐漸調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度使患者適應(yīng)性最大化以盡可能減少過度訓(xùn)練的發(fā)生，而非線性周期性運動訓(xùn)練（更為頻繁的訓(xùn)練量和強(qiáng)度的變化模式，即高強(qiáng)度低量和低強(qiáng)度高量交替進(jìn)行）的特點是訓(xùn)練強(qiáng)度、持續(xù)時間和重復(fù)量經(jīng)常改變，在阻力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練后可以獲得更充分的恢復(fù)，是一種用于運動員日常耐力訓(xùn)練的方法。

COPD是一種異質(zhì)性疾病，進(jìn)一步表現(xiàn)為多種并發(fā)疾病，從生理、、心理、身體體征等各個方面嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[10]。呼吸模式改變、氣體交換異常和呼吸肌及外圍肌肉功能障礙等生理改變導(dǎo)致患者運動耐量急劇下降，很多日常生活活動受限。長時間的運動能力受損、體育活動減少常常會導(dǎo)致各種心理癥狀，包括睡眠障礙、焦慮、自我效能降低等。臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性要求肺康復(fù)訓(xùn)練策略隨之進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整和變化，訓(xùn)練策略應(yīng)該考慮到患者的潛力、并發(fā)癥在訓(xùn)練策略中的影響，需要對以往訓(xùn)練策略進(jìn)行修改以適應(yīng)個體化需求，在訓(xùn)練方式、持續(xù)時間、頻率和強(qiáng)度都可以有所體現(xiàn)。在今后的研究中，將進(jìn)一步探討運動處方規(guī)范化制定，并盡可能擴(kuò)大樣本量。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡振紅，王文，毛從政，等.肺康復(fù)運動訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（5）：359.

[2]韓博學(xué)，張睢揚，韓永仕.慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（9）：127-131.

[3]苗青，韓艷波，張金鳳.《ATS/ERS共識：肺康復(fù)要點與進(jìn)展》中肺康復(fù)運動處方解讀[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（1）：1-3.

[4]Maltais F，Decramer M，Casaburi R，et al.An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement： update on limb muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2014（189）：e15-e62.

[5]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）解讀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（4）：249-256.

[6]馬驥.傳統(tǒng)與非線性力量訓(xùn)練周期效果在CBA浙江男籃訓(xùn)練中的比較研究[D].北京體育大學(xué)，2011.

[7]劉前桂，李永杰，鄭曦，等.6分鐘步行試驗在呼吸康復(fù)訓(xùn)練中的臨床應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2010，15（1）：129-131.

[8]任蕾，李慶云.肺康復(fù)及其BODE指數(shù)評定[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（8）：763-765.

[9]蔣勝華，李岷，秦茂華，等.從慢性病自我管理、自我效能的角度對慢性阻塞性肺疾病綜合性肺康復(fù)的評價[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（9）：1030-1034.

[10]趙紅梅，王辰.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)醫(yī)療：評估與實施[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（7）：561-566.

收稿日期：2019-1-17;修回日期：2019-2-25

編輯/肖婷婷作者簡介：吳鵬（1979.10-），男，江蘇揚州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病方向的研究