顧梟成 陳新麗

摘要：目的? 了解市南區(qū)2010～2017年水痘流行病學特征，為制定水痘防控措施提供依據(jù)。方法? 通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)導出市南區(qū)2010～2017年水痘疫情資料，采用描述流行病學方法進行數(shù)據(jù)分析。結果? 市南區(qū)2010～2017年共報告水痘病例3489例，平均發(fā)病率為77.55/10萬。10個街道均有病例報告，發(fā)病率最高的是江蘇路街道，發(fā)病率為141.29/10萬，構成比7.17%。12月份報告病例最多467例，占總病例13.88%;發(fā)病呈現(xiàn)一定的雙峰分布趨勢;男女性別比1.09∶1;報告發(fā)病數(shù)最多的是學生，發(fā)病1914例，占總病例54.86%。8年間人群接種率在363.93/10萬～1319.84/10萬。3344例從未接種過水痘疫苗或未查找到水痘疫苗接種記錄。 結論? 2015～2017年市南區(qū)水痘發(fā)病率雖有下降趨勢，但整體發(fā)病率仍較高，水痘疫苗的規(guī)范接種有利于人群水痘發(fā)病率的控制。

關鍵詞：水痘;流性特征;水痘疫苗;規(guī)范接種

中圖分類號：R511.5;R181.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.043

文章編號：1006-1959（2019）09-0131-04

Abstract：Objective? To understand the epidemiological characteristics of chickenpox in 2010～2017 in Shinan District， and to provide evidence for the development of control measures for chickenpox. Methods? The Chinese disease prevention and control information system was used to export the data of varicella epidemic in 2010～2017 in Shinan District， and the data were analyzed by describing epidemiological methods. Results? A total of 3489 cases of varicella were reported in Shinan District from 2010 to 2017， with an average incidence rate of 77.55/100，000. Case reports were reported in 10 streets. The highest incidence rate was Jiangsu Road Street， with an incidence rate of 141.29/100，000， which was 7.17%. In December， the number of reported cases was 467， accounting for 13.88% of the total cases. The incidence showed a certain bimodal distribution trend. The male to female ratio is 1.09：1. The most reported cases were students， with 1914 cases， accounting for 54.86% of the total cases. The population inoculation rate in the past 8 years was 363.93/100，000～1319.84/100，000. 3344 cases have never been vaccinated with varicella or no varicella vaccination records have been found.Conclusion? Although the incidence of varicella in the southern part of the city has declined in 2015～2017， the overall incidence rate is still high. The standardized vaccination of varicella vaccine is beneficial to the control of varicella incidence in the population.

Key words：Chickenpox;Fluid characteristics;Varicella vaccine;Standard vaccination

水痘是一種由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的傳染性極強的傳染病，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，多見于兒童，臨床以全身性丘疹、水皰及結痂為主要特征。成人機體抵抗力下降后潛伏的VZV被激活，引發(fā)帶狀皰疹，身體單側皰疹伴顯著的神經(jīng)痛是其突出特征[1]。為解市南區(qū)水痘近年的流性特征，更好的開展水痘防控工作，本次研究對青島市市南區(qū)2010～2017年水痘疫情資料進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料? 青島市市南區(qū)2010～2017年水痘疫情資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)的傳染病報告管理系統(tǒng)，預防接種數(shù)據(jù)來源于山東省免疫規(guī)劃綜合信息平臺，AEFI數(shù)據(jù)來源中國免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)，人口資料來源于青島市年鑒和市南區(qū)統(tǒng)計局。

1.2方法? 用Excel2007和SPSS18.0軟件對導出數(shù)據(jù)進行整理，采用描述流行病學方法進行分析。率的比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1發(fā)病概況? 青島市市南區(qū)2010～2017年共報告水痘病例3489例，平均發(fā)病率77.55/10萬，無死亡病例報告。2015～2017年分別發(fā)病388、501、407、509、397、421、437、429例，發(fā)病數(shù)量呈周期性波動趨勢。8年間發(fā)病率在69.97/10萬～92.97/10萬，不同年份發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（？字2=41.63，P<0.05），見表1。

2.2時間分布? 各月均有病例報告，其中12月份報告病例最多467例，占總病例13.88%，8月份報告病例最少117例，占總病例3.35%。11、12、次年1月份共發(fā)病1182例，占總病例33.88%。4～6月份共發(fā)病1129例，占總病例32.36%。7～9月共發(fā)病394例，占總病例11.29%。發(fā)病呈現(xiàn)一定的雙峰分布趨勢，見表1。

2.3地區(qū)分布? 市南區(qū)2010～2017年10個街道均有病例報告，發(fā)病率最高的是江蘇路街道，發(fā)病率為141.29/10萬，構成比7.17%，其次為香港中路街道、湛山街道，發(fā)病率分別為101.99/10萬、91.62/10萬，3個街道共發(fā)病943例，占總病例27.03%。不同街道報告發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=4.48E6，P<0.05），見表2。

2.4水痘疫苗接種情況? 市南區(qū)2010～2017年共接種水痘疫苗34067劑次，其中29389劑次為第一針接種，占86.27%，4678劑次為第二針接種，占13.73%。8年間人群接種率在363.93/10萬～1319.84/10萬，除2012、2013、2016三年接種率有所波動外，整體呈上升趨勢。2010～2017年，各年水痘發(fā)病率隨著接種率升高而出現(xiàn)波動，接種率高的年份發(fā)病率相對有所降低。2015～2017年市南區(qū)接種水痘疫苗引起的AEFI發(fā)病率為53.69/10萬，低于同期AEFI發(fā)生平均水平76.48/10萬，且均為一般反應，預后良好，見表3。

2.5人群分布

2.5.1性別、年齡分布? 3489例病例中，男性1819例，女性1670例，男女性別比1.09∶1。各年報告病例中，男性都略高于女性。報告病例最小發(fā)病年齡1個月，報告1例;最大發(fā)病年齡81歲，報告2例。報告最多的年齡主要在6～25歲，報告2393例，占總病例的68.59%。該年齡組構成比雖有波動，但總體呈逐年下降趨勢。而26歲以上人群構成比雖有波動，但總體呈逐年上升趨勢，見表4。

2.5.2職業(yè)分布? 3489例病例中，報告發(fā)病數(shù)最多的是學生，發(fā)病1914例，占總病例54.86%。其次為托幼兒童和散居兒童，共報告576例，占總病例16.51%。在成人分組中，商業(yè)服務、家務及待業(yè)、干部職員發(fā)病最多，共報告521，例占總病例14.94%。成人分組中，數(shù)量排第二多的是醫(yī)務人員、工人、公共場所服務人員、教師，共報告188例，占總病例5.38%，見表5。

2.6免疫史? 3489例病例中，接種過1劑次水痘疫苗有141例，占接種一劑次總數(shù)0.73%（141/29389），接種過2劑次水痘疫苗的有4例，占接種二劑次總數(shù)0.09%（4/4678）。3344例從未接種過水痘疫苗或未查找到水痘疫苗接種記錄，而這其中44例因接種水痘疫苗前已發(fā)病，4例有接種禁忌證。

3討論

市南區(qū)2010～2017年水痘年均發(fā)病率為77.55/10萬，高于相關文獻[2-4]的報道，也高于青島市報告水平[5]。各年發(fā)病率有一定波動，存在上升趨勢。這可能與市南區(qū)地理位置有一定關系，市南區(qū)地處北溫帶季風區(qū)域，由于海洋環(huán)境的直接調節(jié)，具有顯著的海洋性氣候特點。春冬空氣濕潤，無嚴寒，VZV容易存活。加之市南區(qū)是青島的政治、文化、金融中心，人群聚集程度高，流動性強，給VZV的傳播提供更多可能。

從病例地區(qū)分布來看，江蘇路街道、香港中路、湛山路街道發(fā)病率較高，這可能與學校分布的密集有關，較多的市屬及區(qū)屬中小學坐落于這3處街道。這也和職業(yè)分布分析一致。

從報告發(fā)病時間來看，11月份～次年1月份、4～6月份發(fā)病較其他月份發(fā)病明顯升高，有明顯的發(fā)病雙高峰，符合呼吸道傳染病冬春季節(jié)高發(fā)的流行特點，這與山東省的報道一致[6]。報告病例中，男性數(shù)量高于女性，這可能與男女機體對VZV免疫力不同有關，也可能與男女性格有關，男性好動，春冬季室外活動相對較多，衛(wèi)生意識相對較差接觸VZV概率相對較高。這與邱德山等報道[7]一致。報告病例中主要發(fā)病年齡集中在6～25歲年齡組，但該年齡組發(fā)病構成比呈逐年下降趨勢，相反構成比較低的26歲以上人群發(fā)病構成比呈逐年上升趨勢，提示水痘發(fā)病年齡有向大年齡組傾斜的可能，成人再次感染VZV，多引發(fā)帶狀皰疹，身體單側皰疹伴顯著的神經(jīng)痛是其突出特征。其治療成本遠大于預防成本。因而，做好成人水痘防控工作是非常有必要的。從病例職業(yè)來看，學生是主要人群，其次是托幼兒童和散居兒童，這與文獻報告[5，8]一致。提示學校、托幼機構中人群密集程度高，空氣流動性差，教學公共用品接觸頻繁等因素是VZV傳播的有利因素。而成人分組中，應重點關注商業(yè)服務、家務及待業(yè)、干部職員群體，做好健康宣教。

2010～2017年各年水痘發(fā)病率隨著接種率升高整體呈下降趨勢。2014年、2017年水痘疫苗接種率明顯升高，發(fā)病率明顯下降，因為青島市將水痘疫苗納入市辦實事項目，分別于2013年7月1日、2016年7月1日開始為2012年7月1日以后出生的適齡兒童進行水痘疫苗第1針和第2針免費接種。3489例病例中，95.84%的病例未接種過水痘疫苗或未查找到水痘疫苗接種記錄，僅有4.16%的病例是在接種水痘疫苗后發(fā)病的。并且接種兩劑次水痘疫苗發(fā)病的僅有4例，這說明水痘疫苗的規(guī)范接種有利于人群水痘發(fā)病率的控制。研究表明，水痘疫苗的總體保護率可達75.37%～85.90%[9]。

水痘經(jīng)濟負擔分析[10-12]，深圳、煙臺、開封三市平均1年的經(jīng)濟負擔分別達1411萬元、175.07萬元、176.52萬元，高于同期麻疹、腮腺炎、風疹的經(jīng)濟負擔。由此可見，接種水痘疫苗仍是預防水痘發(fā)病的經(jīng)濟有效方法。

水痘是自限性疾病，普遍認為危害低，市南區(qū)近年來發(fā)病率雖有下降趨勢，但整體發(fā)病率仍較高，尤其大年齡組人群發(fā)病率有升高趨勢。當前結合青島市水痘疫苗納入市辦實事的政策支持，市南區(qū)應做好以下工作：①對全人群積極宣傳水痘疫苗防病效果，繼續(xù)做好疾病監(jiān)測，動態(tài)分析疫苗需求、易感人群數(shù)量;②關注水痘AEFI監(jiān)測、水痘發(fā)病監(jiān)測;③做好重點人群管理，聯(lián)合教育部門做好學生、托幼兒童水痘疫情管理，落實好晨午檢制度，做好傳染源隔離治療、學校托幼機構通風消毒等措施。

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收稿日期：2019-3-13;修回日期：2019-3-23

編輯/成森作者簡介：顧梟成（1987.4-），男，山東青島人，本科，主治醫(yī)師，主要從事疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)測工作