曲丹丹 金軍英 張維倫

摘要：目的? 分析尿腎功檢測在早期糖尿病腎病（DN）診斷中的應(yīng)用價值。方法? 選擇2017年5月～2018年5月我院收治的100例DN患者為研究對象，設(shè)為為觀察組。另選取同期來我院行健康體檢者的100名健康者設(shè)為對照組，比較兩組尿腎功檢各項指標(biāo)，包括mALB、UCr、N-AG、β2-MG以及mALB/UCr比值。結(jié)果? 觀察組受試者的mALB、UCr、N-AG、β2-MG以及mALB/UCr比值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;尿腎功檢測診斷早期糖尿病腎病的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確度、特異度以及靈敏度分別為94.81%、87.21%，90.13%，81.94%以及96.54%。結(jié)論? 尿腎功檢測法，用于早期糖尿病腎病診斷，其準(zhǔn)確性及特異性均較高。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;尿腎功檢測;腎病早期

中圖分類號：R587.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.059

文章編號：1006-1959（2019）09-0174-02

Abstract：Objective? To analyze the value of urinary renal function test in the diagnosis of early diabetic nephropathy （DN）. Methods? 100 patients with DN admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study group. In addition， 100 cases of healthy physical examinations in our hospital were selected as the control group， and the indexes of urinary and renal biopsy were compared between the two groups， including the ratios of mALB， UCr， N-AG， β2-MG and mAb/UCr. Results? The ratios of mAb， UCr， N-AG， β2-MG and mAb/UCr in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The urine function test was used to diagnose the early diabetic nephropathy. The predicted value， positive predictive value， accuracy， specificity and sensitivity were 94.81%，87.21%，90.13%，81.94% and 96.54%， respectively. Conclusion? Urine and renal function test is used for the diagnosis of early diabetic nephropathy， and its accuracy and specificity are high.

Key words：Diabetic nephropathy;Urinary renal function test;Early stage of kidney disease

我國2型糖尿病的發(fā)生概率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。糖尿病腎病為該疾病的主要并發(fā)癥類型，其有著進(jìn)展速度快、死亡率高的特點。患者在發(fā)病早期若未在第一時間得到合理有效治療，其腎臟功能將會出現(xiàn)非可逆性損害，威脅到患者的生命安全。迄今為止，我國尚未有公認(rèn)的早期糖尿病腎病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，患者可能無法在早期接受有效的醫(yī)療干預(yù)，延誤病情，最終導(dǎo)致病情惡化，直至死亡[1]。有研究顯示[2]，對于早期糖尿病腎病，利用尿腎功能檢測，能夠取得滿意效果。為驗證該法的可實施性，本研究選擇2017年5月～2018年5月我院收治的100例2型糖尿病腎病患者為研究對象，并擇取同期來我院接受檢查的100名健康者為對照組進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年5月～2018年5月黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院收治的100例糖尿病腎病患者為觀察組。其中男64例，女36例，年齡48～79歲，平均年齡（63.25±1.28）歲，病程1～9年，平均病程（5.16±2.17）年。另取同期來我院接受健康體檢的100名健康者為對照組，男61例，女39 例，年齡49～80歲，平均年齡（64.28±1.64）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本實驗符赫爾辛基宣言，通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，所有研究對象均知情同意，并簽署同意書。

1.2方法? 收集兩組受試者清晨尿液5 ml，靜置片刻之后，以1500 r/min的速度離心處理5 min，抽取上清液[2]。使用日本奧林巴斯AU2700全自動測試儀。使用免疫比濁法，分析受試者尿微量蛋白（mALB），試劑盒生產(chǎn)廠家為北京利德曼生化股份有限公司試劑，尿β2-微球蛋白（β2-MG），使用肌氨酸氧化酶測定尿肌酐（UCr），使用比色法分析尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（N-AG）。試劑生產(chǎn)廠家均為寧波瑞源生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)? 比較兩組尿mALB、UCr、N-AG、β2-MG以及mALB/UCr比值。各指標(biāo)的正常參考范圍為：mALB：0.00～25.00 mg/L;β2-MG：0.11～0.32 mg/L;N-AG：0.30～12.00 U/L;UCr：5.40～18.44 mmol/L;mALB/UCr：0.00～4.63 mg/mmol。同時分析尿腎功檢測診斷早期糖尿病腎病的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確度、特異度以及靈敏度情況。靈敏度=陽性數(shù)/（陽性數(shù)+假陰性數(shù)）;特異度=陰性數(shù)/（陰性數(shù)+假陽性數(shù)）;陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù) / （真陽性例數(shù) + 假陽性例數(shù)）;陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù) / （真陰性例數(shù) + 假陰性例數(shù)）;準(zhǔn)確率=檢出率/總例數(shù)

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受試者尿腎功檢查指標(biāo)比較? 觀察組受試者的mALB、UCr、N-AG、β2-MG以及mALB/UCr比值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2尿腎功檢測診斷早期糖尿病腎病的價值? 陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確度、特異度以及靈敏度分別為94.81%、87.21%，90.13%，81.94%以及96.54%。

3討論

糖尿病是以高血糖為主要特點的全身代謝性疾病。糖尿病腎病病情隱匿，進(jìn)展慢，在疾病初期，患者腎臟體積增大，腎小球過濾功能發(fā)生改變，僅有微量蛋白尿指標(biāo)變化，此時患者機(jī)體病理性改變大都為可逆性，若出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病情常無法逆轉(zhuǎn)。因此，早期診斷糖尿病腎病，給予及時有效的治療，有助于預(yù)防疾病的進(jìn)展，保護(hù)腎臟功能[3，4]。

微量白蛋白尿為2型糖尿病影響腎臟的早期征象之一，為高血壓性心臟病腎病以及糖尿病腎病的腎臟早期受損表征，能體現(xiàn)人體血管系統(tǒng)改變情況，被稱為動脈病變窗口化指標(biāo)。目前臨床常使用尿微量蛋白預(yù)測患者是否存在腎臟病變[5]，在預(yù)測腎臟受損敏感性較高，是一種可靠的診斷指標(biāo)。研究顯示，糖尿病患者機(jī)體內(nèi)微量白蛋白尿發(fā)生率為30%～40%[6]。β2-MG和GFR呈負(fù)相關(guān)，在腎小球濾過功能減退的狀況下，該項指標(biāo)得以上升[7]。因此，檢測血清中β2-MG能全面了解受試者腎小球濾過功。相較于血肌酐濃度檢測，該指標(biāo)濃度增高幅度更大，敏感性更高，效果也更顯著。如尿液中β2-MG上升，則反映近端小管受損。近端小管受損為β2-MG與機(jī)體內(nèi)處理的唯一化場合[8]。當(dāng)近端小管受損后，β2-MG水平顯著上升。當(dāng)發(fā)生自身免疫性病變、癌癥以及腎小球損傷性疾病后，會引起機(jī)體β2-MG上升。若腎小管重新吸收超出極限，尿液中β2-MG也會上升。其在測定該位置受損方面，特異性以及靈比性較高。本組實驗表明：尿腎功檢測診斷早期糖尿病腎病的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確度、特異度以及靈敏度分別為94.81%、87.21%，90.13%，81.94%以及96.54%。證實此法有著較高的診斷價值。

NAG屬于溶酶體酶的一種，分子量較大，無法經(jīng)腎小球濾過。尿液中的NAG一般來自于腎臟組織，特別是內(nèi)含豐富腎小管上皮細(xì)胞之中。尿液內(nèi)的NAG活性加強(qiáng)代表了患者腎臟受損。糖尿病腎病患者的NAG水平明顯上升。尿微量白蛋白以及尿肌酐的比值為測定二型糖尿病早期腎臟病變得高敏感性指標(biāo)。因為上述兩類指標(biāo)的排出量均會受到相同因素影響，進(jìn)而出現(xiàn)波動現(xiàn)象。mALB與UCr比值情況為2型糖尿病腎病早期高敏感指標(biāo)。人體尿mALB以及尿Cr排出水平均會受到相同因素影響，在這種情況下出現(xiàn)波動，而在相同個體內(nèi)，mALB/UCr比值情況相對保持恒定。分析患者觀尿內(nèi)mALB/UCr比值情況，可以更為精準(zhǔn)的了解患者是否存在糖尿病早期腎損傷情況。本研究結(jié)果也證實，和對照組相比，觀察組受試者的mALB、UCr、N-AG、β2-MG以及mALB/UCr比值明顯偏高（P<0.05）。說明其可以更有效的了解糖尿病患者是否存在腎臟功能損傷現(xiàn)象?？傊?，使用尿腎功檢測法，對早期糖尿病腎病加以診斷，敏感性強(qiáng)，特異性高，是診斷DN早期的較可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-12-25;修回日期：2019-1-22

編輯/馮清亮作者簡介：曲丹丹，女（1984.1-），黑龍江佳木斯人，本科，主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗生化方向的研究