專(zhuān)家答疑

查血糖有哪些注意事項(xiàng)

河南商丘讀者袁某來(lái)電說(shuō)：母親前陣子查出糖尿病，開(kāi)了二甲雙胍控制血糖。最近想陪母親去醫(yī)院復(fù)查一下，看血糖控制得怎么樣。有什么注意事項(xiàng)？需要抽血檢查幾次？查空腹血糖能喝水、吃藥嗎？查餐后兩小時(shí)血糖，是否需要安排飲食？

答袁某讀者：

人體的血糖是經(jīng)常波動(dòng)的，理想的血糖控制應(yīng)是全天候達(dá)標(biāo)，包括空腹（餐前）、餐后、體力活動(dòng)和工作中以及睡眠等時(shí)段。為此，專(zhuān)家建議糖尿病患者每天應(yīng)正規(guī)檢測(cè)7次血糖（三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前或夜間），至少也要查5次（空腹+三餐后2小時(shí)+睡前），了解一天中的平均血糖值，并有針對(duì)性地予以分段控制。

血糖控制的理想水平是：空腹≤6.1毫摩爾，餐后1小時(shí)≤8.3毫摩爾，餐后2小時(shí)≤7.2毫摩爾，全天無(wú)低血糖發(fā)生。如果空腹≤7.2毫摩爾，餐后1小時(shí)≤10毫摩爾，餐后2小時(shí)≤8.3毫摩爾，全天無(wú)低血糖發(fā)生，則屬較好。

查空腹血糖前不能吃任何可轉(zhuǎn)化為熱量的東西，包括飯、菜、零食、含糖飲料等;但白開(kāi)水、茶水等不會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，不在禁忌中。尤其是老年人，還要提倡早晨起床后喝一杯白開(kāi)水，有利于降低血黏度，防止心梗、腦梗等意外事件發(fā)生。

查空腹血糖前能否服藥，要根據(jù)情況來(lái)區(qū)別對(duì)待。凡有降糖作用的口服降糖藥，注射用胰島素，可使測(cè)出的血糖值失真。但降壓藥、降脂藥等不影響血糖變化，對(duì)檢測(cè)結(jié)果無(wú)干擾，可照常服用。

凡疑為糖尿病需要確診者，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)食方案，即用75克葡萄糖溶于200-300毫升白開(kāi)水中喝下。已經(jīng)確診為“糖尿病”的患者，須根據(jù)目的進(jìn)行安排。若是為評(píng)估飲食對(duì)血糖的影響，以及降糖藥的效果，應(yīng)與平時(shí)進(jìn)餐保持一致;如果為評(píng)估自身胰島的功能情況，建議進(jìn)食100克蒸熟的淡饅頭（不是指100克面粉做的饅頭）后2小時(shí)查血糖。

查血糖前應(yīng)注意，—是頭天進(jìn)食應(yīng)與平常一致，切不可有意減少食量甚至停食，否則測(cè)出的血糖值可能偏低，不真實(shí);二是不要服用維生素C，因其可以還原血糖特別是尿糖檢測(cè)試劑中的酶，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真（5小時(shí)以后維生素C就不再干擾檢驗(yàn)結(jié)果了）;三是避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用咖啡等刺激性飲料。

達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 副主任醫(yī)師 蘭政文

“間歇性跛行”是怎么回事

江蘇南京讀者張某來(lái)信說(shuō)：我年逾古稀，平時(shí)身體健康，然而最近幾個(gè)月以來(lái)，每走一段路便覺(jué)小腿無(wú)力、肌肉酸脹，須停下休息一會(huì)兒才減輕。開(kāi)始我還以為是自己年齡大了，筋骨老化了，并未在意。誰(shuí)知后來(lái)癥狀越來(lái)越重，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)這種情況是“間歇性跛行”。請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？

答張某讀者：

引起間歇性跛行的原因頗多，老人最常見(jiàn)的是腰椎管狹窄和下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

人體動(dòng)脈血管壁上形成酷似米粥樣的物質(zhì)，醫(yī)學(xué)上叫“動(dòng)脈粥樣硬化”，最終會(huì)導(dǎo)致血管狹窄甚至形成栓子，造成血管堵塞，故稱(chēng)為“動(dòng)脈硬化性閉塞癥”。這種閉塞如果發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，會(huì)引起心臟供血不足，患者出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死;若發(fā)生在腦血管，可引起腦中風(fēng)，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥;如果發(fā)生在下肢血管，則可造成下肢缺血、壞死。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥分為三期。第一期為跛行期，患肢怕冷畏寒、麻木、不固定疼痛。因下肢供血不足，故行走一段路后即感酸脹、麻木，迫使自己跛行或停止行走，但下次行走又再出現(xiàn)。這叫“缺血間歇性跛行”。第二期為靜息期，表現(xiàn)為下肢皮膚溫度低，即使不行走也會(huì)麻木、疼痛，即“靜息痛”。夜間臥床時(shí)加重，以致被迫將腿垂于床沿或抱足而坐。第三期為壞死期，因下肢嚴(yán)重缺血，可出現(xiàn)壞死和潰瘍。

本病治療較難，重在預(yù)防。一旦出現(xiàn)跛行，最好控制在第一期;到第二期后患者將極其痛苦，到第三期將面臨截肢。目前尚無(wú)特效藥物治療，可選用復(fù)方丹參等血管擴(kuò)張劑、肝素等抗凝藥，或配合高壓氧治療。輕癥可施行腔內(nèi)血管成形術(shù)，在血管內(nèi)置入支架，將閉塞血管撐開(kāi)，以恢復(fù)下肢血供;重癥宜采用下肢靜脈代替動(dòng)脈搭橋或人造血管搭橋，以恢復(fù)血流供應(yīng)。

下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥應(yīng)做好自我保?。孩?lài)?yán)禁吸煙;②穿鞋寬松、平軟，忌過(guò)緊過(guò)窄;③抬高下肢，常按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán);④忌赤足行走，避免外傷;⑤注意保暖，但勿用熱水燙腳;⑥一旦發(fā)生下肢或足部潰爛，可用3%雙氧水清洗，不宜涂抹油膏。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院 副主任醫(yī)師 陳育民

到醫(yī)院看病為什么要驗(yàn)血

網(wǎng)站讀者迷路的甲殼蟲(chóng)留言說(shuō)：為什么醫(yī)院動(dòng)不動(dòng)就要求驗(yàn)血？感冒、發(fā)燒要化驗(yàn)血常規(guī)，手術(shù)也要走驗(yàn)血這道流程，甚至連貧血患者還得驗(yàn)血！這些檢驗(yàn)項(xiàng)目的意義是什么？

答迷路的甲殼蟲(chóng)：

到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，有時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情開(kāi)具相應(yīng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)，比如感冒發(fā)燒，一般情況下只需化驗(yàn)血常規(guī)，看紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞以及血小板等指標(biāo)。因?yàn)楦忻坝胁《拘愿腥竞图?xì)菌性感染兩種，細(xì)菌性感染常常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)升高，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)降低;而病毒性感染常常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)降低，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)升高。血常規(guī)檢查可以通過(guò)白細(xì)胞的計(jì)數(shù)以及白細(xì)胞的分類(lèi)，來(lái)了解感染的程度，以便于臨床醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷，指導(dǎo)臨床用藥。

雖然病毒感染時(shí)通常白細(xì)胞正?；驕p少，分類(lèi)中淋巴細(xì)胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒感染綜合征時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，所以也不能一味地認(rèn)為病毒感染時(shí)白細(xì)胞一定降低，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞一定升高。如感冒發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)或較嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)檢測(cè)生化電解質(zhì)，以了解患者是否有脫水現(xiàn)象及電解質(zhì)失衡，必要時(shí)行胸片檢查，看是否有肺部炎癥，以給予相應(yīng)的補(bǔ)液處理。

如某患者臉色發(fā)黃、乏力、食欲減退，會(huì)建議進(jìn)行肝功能檢測(cè)和乙肝、丙肝等傳染病檢測(cè)，以了解患者肝臟的代謝狀況及是否患有肝炎;如心臟不舒服，會(huì)建議進(jìn)行心梗指標(biāo)等的相應(yīng)檢測(cè)，還要做心電圖;有腹痛等懷疑消化系統(tǒng)的疾病，可抽血測(cè)淀粉酶，協(xié)助胰腺炎等疾病的診斷;有甲狀腺等內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，行甲狀腺素等檢測(cè)，看甲狀腺功能是否有異常;免疫系統(tǒng)的疾病可以做過(guò)敏原測(cè)定，如類(lèi)風(fēng)濕因子、糖尿病自身抗體、自身免疫性肝病抗體、抗核抗體等系列因子的檢測(cè);婦科疾病如月經(jīng)不規(guī)則等，要做孕酮、泌乳素等性激素的檢測(cè);肺炎、慢阻肺、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺炎等患者，要行動(dòng)脈血?dú)夥治觯此釅A失衡的程度，是呼吸性還是代謝性的酸或堿中毒，以便于接下來(lái)的診治。

手術(shù)前需行凝血功能檢查，觀察凝血功能是否正常。因?yàn)槿裟δ墚惓?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性極高，需提前干預(yù)。術(shù)前還需做梅毒、艾滋、乙肝兩對(duì)半、丙肝等傳染病因子的檢測(cè)。對(duì)于年齡較大的患者，應(yīng)行甲胎蛋白、癌胚抗原等腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)。

對(duì)于貧血的患者，通過(guò)檢測(cè)血常規(guī)看血紅蛋白、紅細(xì)胞等指標(biāo)，可以判斷貧血的嚴(yán)重程度。如果要區(qū)分是哪一種類(lèi)型的貧血，可行維生素B12和葉酸檢測(cè)。

上海市東方醫(yī)院 主管技師 趙曉明