全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用探討

張巧華

一、引言

近些年來醫(yī)療行業(yè)十分繁榮，進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行診治或體檢的人越來越多，但與此同時，各種醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突、醫(yī)療事件時有發(fā)生，給醫(yī)療行業(yè)帶來了很大的不良影響，在這種背景下國家推行了醫(yī)療體制改革，隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院以往的經(jīng)濟(jì)管理模式已經(jīng)不再適用，因此要想提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，對經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新與改革時必然趨勢，筆者認(rèn)為全成本精細(xì)化管理可應(yīng)用于醫(yī)院經(jīng)營管理中，遂在下文中做出了探討。

二、全成本精細(xì)化管理的概述

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用全成本精細(xì)化管理主要是將醫(yī)院分成科室與全院兩個等級，以這兩個等級為基礎(chǔ)將醫(yī)院與不同科室的人力、資金、物品等資源的進(jìn)行統(tǒng)計與銜接，并對其中的間接成本進(jìn)行統(tǒng)計并分配到各個科室中，以此分析各個科室的不同內(nèi)容的成本，如病種成本、項目成本等，最終計算出全成本。對資金、預(yù)算、成本、支出等進(jìn)行控制并分析，可以找出其中存在的問題及問題出現(xiàn)的原因，從根源上進(jìn)行解決，使得醫(yī)院全成本做到精細(xì)化管理，對醫(yī)院的發(fā)展有著極大的幫助作用[1]。

三、當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理對醫(yī)院的成本、預(yù)算等進(jìn)行管理，可以為醫(yī)院的決策提供數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而推動醫(yī)院的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)加以重視，但當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中仍存在很多問題，使得其應(yīng)用的效果與作用無法充分發(fā)揮，筆者結(jié)合實際情況與工作經(jīng)驗對這些問題進(jìn)行總結(jié)，主要有以下兩個方面：一方面是醫(yī)院的成本意識水平不高，

總體來說，我國的醫(yī)院可以分為私立與公立兩類，私立醫(yī)院本身就是以經(jīng)濟(jì)效益為主，因此其成本意識較高，暫且不談，而公立醫(yī)院其性質(zhì)為公益性單位，因此相對于經(jīng)營來說，其更加重視為大眾服務(wù)，近年來，國家的財政撥款數(shù)量開始降低，醫(yī)院需要自負(fù)盈虧，但長期以來醫(yī)院的資金來源多依賴于國家的財政撥款，缺少成本管理意識，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)算超支的情況，對醫(yī)院的發(fā)展不利[]。

另一方面是，缺少完善的成本管理制度與監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)院的資金來源多依賴于國家的財政撥款，因此其在對成本管理上的重視程度不夠，表現(xiàn)有以下幾個方面：一是缺少計劃性，財政支出過于隨意，沒有考慮到自身的實際情況，且醫(yī)院的審核不認(rèn)真，沒有充分調(diào)查后即批準(zhǔn)；二是不同科室之間缺少溝通，導(dǎo)致很多采購重復(fù)，且利用率不高；三是科室與財務(wù)部門之間缺少溝通，財務(wù)部門無法對科室的成本支出進(jìn)行監(jiān)督。

四、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用全成本精細(xì)化管理的措施

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)重視

醫(yī)院管理層的決定對醫(yī)院的發(fā)展與各項制度、決策的實施和落實有著極大的影響，經(jīng)濟(jì)管理模式也不例外，因此要想是全成本精細(xì)化管理可以更加徹底的落實，并可以充分的發(fā)揮作用，就必須要讓醫(yī)院的管理層認(rèn)識到全成本精細(xì)化管理的重要作用，加以重視并給予一定的人力、物力與財力的支持。同時可以通過定期開展會議的方式，在會議上向全體工作人員強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對全成本精細(xì)化管理的重視，提高全體工作人員對全成本精細(xì)化管理的重視與認(rèn)識，進(jìn)而積極的配合該經(jīng)濟(jì)管理模式的落實與運(yùn)用[3]。

（二）建立完善的管理制度

要想保證全成本精細(xì)化管理的充分運(yùn)用與落實，建立起一個完善的管理制度以約束工作人員的工作行為是極為必要的，為保證管理制度的完善，醫(yī)院可以咨詢專家的意見，借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)管理制度，并結(jié)合自身的實際情況，在推行的過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并完善。

（三）成立專門的委員會

為保證全成本精細(xì)化管理的運(yùn)用，保證其落實效率，保證各個部門之間可以更加配合，醫(yī)院可以成立專門的委員會負(fù)責(zé)全成本精細(xì)化管理工作，從財務(wù)部門、采購部門、統(tǒng)計部門等部門中抽取專業(yè)的人員將其納入到委員會中，并進(jìn)行明確的分工。

（四）加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中運(yùn)用全成本精細(xì)化管理需要進(jìn)行核算、統(tǒng)計的內(nèi)容極多，且復(fù)雜，且工作量巨大，若使用人工的方法進(jìn)行，則需要花費(fèi)大量的時間與精力，且無法保證工作的質(zhì)量，很容易因為人為疏忽而出現(xiàn)問題[4]。因此醫(yī)院必須要加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)工作，提高醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)的水平與覆蓋范圍，進(jìn)而提高全成本精細(xì)化管理的效率與質(zhì)量。同時加強(qiáng)信息化系統(tǒng)建設(shè)還可以使不同科室與部門之間的信息交流與共享更加便捷，有利于資源的整合與有效分配。

（五）建立完善的監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理涉及到資金預(yù)算、成本管理、支出管理等，無論是哪一項內(nèi)容都必然會涉及到資金，若相關(guān)工作人員沒有抵擋住利益的誘惑，則會出現(xiàn)挪用資金、貪污受賄等違反規(guī)章制度與法律法規(guī)的行為，會給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，對醫(yī)院的經(jīng)營有著極大的不良影響，為減少甚至杜絕這種情況的發(fā)生，可以建立起完善的監(jiān)督制度，并成立專門的監(jiān)督隊伍，對全成本精細(xì)化管理運(yùn)用過程的各個環(huán)節(jié)與行為進(jìn)行監(jiān)督，且僅對院長負(fù)責(zé)，做到公平、公正、公開[5]。

結(jié)束語：

隨著醫(yī)療體制的改革，以往醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式已經(jīng)不再適用，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中生存并發(fā)展，就必須要對現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)管理模式進(jìn)行改革與創(chuàng)新，因此可以運(yùn)用全成本精細(xì)化管理，要想保證這種管理模式可以充分落實，發(fā)揮出應(yīng)有的效果，醫(yī)院及工作人員必須要加強(qiáng)重視，改變意識，加強(qiáng)溝通與交流，并在日常實踐過程中使之不斷完善。（作者單位：四川省達(dá)州市中心醫(yī)院）