趙琦

摘? 要：近年來(lái)，老年人因平衡能力下降導(dǎo)致的跌倒損傷已愈演愈烈。本文簡(jiǎn)要回顧了平衡的定義、分類、生理機(jī)制以及常規(guī)評(píng)定方法，通過(guò)文獻(xiàn)資料法總結(jié)了國(guó)外關(guān)于老年人平衡功能評(píng)估的一些相關(guān)研究，包括老年人平衡評(píng)估中壓力中心的參數(shù)的信效度檢驗(yàn)、改裝的平衡質(zhì)量測(cè)試儀用于家庭平衡評(píng)估、老年人平衡的一個(gè)多模式評(píng)估等，為老年人平衡功能的評(píng)估訓(xùn)練提供一些思路。

關(guān)鍵詞：老年人? 平衡功能? 評(píng)估訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：G80? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：2095-2813（2019）02（a）-0207-02

1? 平衡的定義及分類

平衡的定義為在不同的環(huán)境和條件下人體維持身體直立姿勢(shì)的能力。一個(gè)人的平衡功能正常時(shí)能夠通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)來(lái)安全、有效地對(duì)任何突發(fā)的外來(lái)干擾作出反應(yīng)，以保持體位。為了保持良好的平衡狀態(tài)，人體的重心必須垂直地落在支持面上方或相關(guān)的范圍內(nèi)。否則，不是跌倒就是必須要有立即的任何補(bǔ)救動(dòng)作。因此，平衡就是維持在人體重心在支持面上方范圍內(nèi)的一種能力[1]。

靜態(tài)平衡是指當(dāng)身體不動(dòng)時(shí)，人體維持身體來(lái)保持某一種姿勢(shì)的能力。動(dòng)態(tài)平衡是指人體在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中不斷調(diào)整和控制身體姿勢(shì)以保持其穩(wěn)定性的能力。動(dòng)態(tài)平衡從另外的角度反映出人體控制隨意運(yùn)動(dòng)的水平。反應(yīng)性平衡則指的是當(dāng)身體突然受到外力干擾而使平衡遭到破壞受到威脅時(shí)，人體迅速做出的保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)以達(dá)到維持或建立新的平衡的目的。

2? 平衡的生理學(xué)機(jī)制

人體之所以能夠在各種各樣的情況中保持良好的平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，感覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的共同參與、相互作用以及互相合作。感覺(jué)系統(tǒng)包括本體感覺(jué)，視覺(jué)以及前庭覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)，它們?cè)诰S持平衡的過(guò)程中各自扮演著不同的角色[1]。

本體感覺(jué)系統(tǒng)遍布于軀體內(nèi)，從結(jié)構(gòu)上講由皮膚感受器、外周感受器、關(guān)節(jié)感受器共同組成。本體感受系統(tǒng)對(duì)平衡的影響尤為重要，如臀部肌肉的本體感覺(jué)的下降會(huì)直接導(dǎo)致人體動(dòng)態(tài)平衡能力的降低。而對(duì)本體感受器進(jìn)行特定的康復(fù)訓(xùn)練則可以有效改善靜態(tài)平衡和動(dòng)態(tài)平衡，從而預(yù)防跌倒損傷。視覺(jué)系統(tǒng)的作用是感受外界光線刺激、進(jìn)行視覺(jué)的感知和輸入、感知身體相對(duì)于周圍環(huán)境的空間分布、身體各部分之間的聯(lián)系、動(dòng)作以及位置信息的變化，從而協(xié)助控制身體的平衡。在生理方面，視覺(jué)系統(tǒng)由視覺(jué)皮層、外周視覺(jué)系統(tǒng)、中樞視覺(jué)傳導(dǎo)通路構(gòu)成。前庭系統(tǒng)位于內(nèi)耳道的前庭，是由半規(guī)管系統(tǒng)和耳石組成，半規(guī)管系統(tǒng)可感知人體的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，耳石則用于感知定向加速度信息，這些信息融合后共同形成了人體頭部的運(yùn)動(dòng)信息。而由于身體疾病或突發(fā)的外部創(chuàng)傷導(dǎo)致前庭系統(tǒng)機(jī)能產(chǎn)生障礙會(huì)引發(fā)諸多不良影響如陣發(fā)性眩暈、視力的減弱、凝視動(dòng)作困難及平衡能力的下降等。

3? 平衡的評(píng)定

定性評(píng)定是在指確定存在平衡功能障礙后的進(jìn)一步評(píng)定，旨在找出導(dǎo)致平衡障礙的具體病因。分為平衡能力的生物力學(xué)因素評(píng)定、姿勢(shì)控制能力的運(yùn)動(dòng)因素評(píng)定、平衡反應(yīng)的檢查，及平衡的感覺(jué)組織的檢查。定量評(píng)定則是采用專用的評(píng)定設(shè)備對(duì)有關(guān)平衡功能的各種指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行量化。其目的在于分析判斷平衡障礙的程度以及在進(jìn)行康復(fù)治療前與后分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，來(lái)觀察治療的療效。分為靜態(tài)平衡功能的評(píng)定及動(dòng)態(tài)平衡功能的評(píng)定。功能性活動(dòng)的評(píng)定則較常采用Berg平衡量表，通過(guò)觀察多種功能活動(dòng)來(lái)評(píng)價(jià)患者重心自主轉(zhuǎn)移的能力，對(duì)患者坐位、站位下的動(dòng)態(tài)平衡進(jìn)行全面評(píng)估，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病中平衡能力的評(píng)定，也是國(guó)際上評(píng)定腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程里平衡功能最為常用且通用的評(píng)定量表，顯示出較好的敏感性和信效度。

4? 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的平衡評(píng)估進(jìn)展

4.1 老年人平衡評(píng)估中壓力中心的參數(shù)的信效度檢驗(yàn)

Li Z等人的[2]實(shí)驗(yàn)選取了240位老人，間隔一周前后分別同時(shí)用Berg量表，測(cè)力平臺(tái)測(cè)試，測(cè)力平臺(tái)上參與者被要求站在平臺(tái)上，睜眼30s，閉眼30s，之后他們被要求坐在平臺(tái)上30s。而后形成一系列壓力中心偏移參數(shù)。通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)了測(cè)試-重測(cè)測(cè)力平臺(tái)獲得的十二個(gè)基于壓力中心的參數(shù)測(cè)量，其評(píng)估老年人在睜開眼睛或閉上眼睛以及坐位時(shí)的平衡的信效度是可被接受的。這項(xiàng)研究表明平均搖擺速度在坐姿有最高的可靠性。平均搖擺速度和沿中間-橫向軸線的路徑長(zhǎng)度是所有三種條件下最可靠的平衡參數(shù)。與Berg量表的平衡評(píng)估相比，該測(cè)力平臺(tái)的壓力中心相關(guān)參數(shù)的評(píng)估則表現(xiàn)出了中等至良好的有效性。但該研究排除了無(wú)法行走或不使用輔助裝置至少可行走20m的人這可能限制了結(jié)合的泛化。此外，該研究的結(jié)果不適合推廣到具有嚴(yán)重平衡功能障礙的老年人。但總體對(duì)預(yù)測(cè)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)還是可行的。

4.2 改裝的平衡質(zhì)量測(cè)試儀用于家庭平衡評(píng)估

如上所說(shuō)，測(cè)力平臺(tái)測(cè)試壓力中心偏移的參數(shù)分析被認(rèn)為是平衡評(píng)估的黃金標(biāo)準(zhǔn)，但力板昂貴，且不被考慮用于家庭，甚至常規(guī)臨床實(shí)踐。Jacques等人[3]的研究中已經(jīng)開發(fā)了可以克服家庭使用力板的問(wèn)題的新設(shè)備，同時(shí)仍然提供精確的平衡測(cè)量質(zhì)量。這是一個(gè)改裝的浴室秤（平衡質(zhì)量測(cè)試儀：BQT），作用像力板，但是仍然看起來(lái)像一個(gè)浴室磅秤，也是通過(guò)秤的4個(gè)傳感器來(lái)收集數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)顯示BQT測(cè)得的平衡結(jié)果并無(wú)多大差異，BQT因此，可以用作一組用于平衡評(píng)估的一部分檢測(cè)，或作為平衡質(zhì)量的獨(dú)立工具評(píng)估和監(jiān)測(cè)生態(tài)平衡。進(jìn)一步可以進(jìn)行設(shè)想調(diào)查，以便補(bǔ)充一些的用于建立平衡分?jǐn)?shù)的步驟，特別是用于將分?jǐn)?shù)歸因于四個(gè)變量每個(gè)分?jǐn)?shù)的閾值。盡管有這些計(jì)劃，BQT在其目前形式非常適合于測(cè)量平衡質(zhì)量和作為跌倒風(fēng)險(xiǎn)的篩選工具。

4.3 老年人平衡的一個(gè)多模式評(píng)估

跌倒是老年人中顯著存在的健康問(wèn)題。由于導(dǎo)致跌倒的因素有很多，有效的平衡和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必須考慮來(lái)自多個(gè)來(lái)源的因素。King等[4]調(diào)查了跌倒之間的風(fēng)險(xiǎn)和多樣化的生化和生物力學(xué)變量之間的關(guān)系，包括：骨骼肌肉特異性肌鈣蛋白T（sTnT），最大力量測(cè)試來(lái)自等長(zhǎng)抓握和腿伸展任務(wù)，以及安靜站立位下從測(cè)力平臺(tái)測(cè)得的姿勢(shì)擺動(dòng)。該研究措施是在8名年輕人和11名老年人中進(jìn)行的，同時(shí)進(jìn)行了Tinetti平衡評(píng)估的跌倒風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。我們觀察到所有測(cè)量中與年齡相關(guān)的效應(yīng)，包括了一個(gè)趨勢(shì)：增加的sTnT水平，增加的姿勢(shì)搖擺，減少的上肢和下肢力量，和平衡分?jǐn)?shù)減少。我們觀察到平衡分?jǐn)?shù)和sTnT水平呈負(fù)相關(guān)狀態(tài)，表明其用作跌倒風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物。我們觀察到平衡分?jǐn)?shù)和肌肉力量間呈顯著正相關(guān)，增加了對(duì)肌肉力量在姿勢(shì)控制中扮演重要角色的看法的支持。我們觀察到平衡和姿勢(shì)搖擺之間的顯著負(fù)相關(guān)分?jǐn)?shù)，表明跌倒風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)雜動(dòng)作的控制中心的更緊密相關(guān)性。

跌倒作為老年人平衡能力下降的首要風(fēng)險(xiǎn)，值得我們密切關(guān)注，關(guān)于老年人平衡評(píng)估中壓力中心的參數(shù)的信效度檢驗(yàn)、改裝的平衡質(zhì)量測(cè)試儀用于家庭平衡評(píng)估、老年人平衡的一個(gè)多模式評(píng)估等，為老年人平衡功能的評(píng)估訓(xùn)練提供一些思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005.

[2] Li Z，Liang YY，Wang L，et al.Reliability and validity of center of pressure measures for balance assessment in older adults[J].Journal of Physical Therapy Science， 2016，28（4）：1364-1367.

[3] Jacques Duchêne，Hewson D，Rumeau P.Modified bathroom scale and balance assessment： a comparison with clinical tests[J].SpringerPlus，2016，5（1）：1-8.

[4] King GW，Abreu EL，Cheng AL，et al.A multimodal assessment of balance in elderly and young adults[J].Oncotarget，2016，7（12）：13297-13306.