張劍寒 徐錫碩

摘 要：醫(yī)療問題一直是社會所關(guān)注的熱點(diǎn)問題，而醫(yī)療從業(yè)人員的薪資問題又是重中之重，本文分析我國醫(yī)務(wù)人員薪資結(jié)構(gòu)中存在的問題，并提出了相應(yīng)的解決方法，對我國醫(yī)療體系改革提出了建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；薪資；改革

一、問題描述

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)作為整個(gè)社會發(fā)展不可或缺的一部分，醫(yī)生的薪資水平也就成為了社會所廣泛關(guān)注的話題。醫(yī)生薪資在整個(gè)醫(yī)療體系中有著舉足輕重的地位，可謂牽一發(fā)而動全身。醫(yī)生的薪資水平過低，會導(dǎo)致薪資與從事職業(yè)的前期付出（高時(shí)間和高金錢成本），醫(yī)生本身的職業(yè)壓力（手術(shù)壓力，醫(yī)患關(guān)系，高強(qiáng)度的工作環(huán)境）不相匹配，醫(yī)生的積極性不高，更少的人從事醫(yī)療行業(yè)；而醫(yī)生的薪資水平過高，又會導(dǎo)致社會對于公平問題的討論。既然醫(yī)生的薪資對整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)有著如此重要的作用，我們應(yīng)該如何進(jìn)行政策設(shè)定，使得薪資水平對醫(yī)生起到最大的激勵(lì)作用，最大化醫(yī)療系統(tǒng)的價(jià)值呢？

我們將文章分為以下幾個(gè)部分：（1）分析問題產(chǎn)生的原因；（2）其他文獻(xiàn)的解決方法；（3）根據(jù)本國的特點(diǎn)，提出合理地政策建議。

二、原因分析

（1）醫(yī)生的診療價(jià)值沒有得到體現(xiàn)，人力成本沒有得到合理地反映

在我國，一個(gè)合格的醫(yī)生，從開始進(jìn)行醫(yī)科的學(xué)習(xí)，到實(shí)習(xí)，最后成為一名醫(yī)生，最起碼也要經(jīng)過5年的時(shí)間（本科階段），而這些醫(yī)生工作的地點(diǎn)普遍集中在邊遠(yuǎn)地區(qū)，屬于基層醫(yī)療人員。而我們所經(jīng)常提及的三甲醫(yī)院，醫(yī)生往往都要經(jīng)歷超過10年的學(xué)習(xí)（5+3+3本科 碩士 博士；5+5本科 碩博連讀），正式踏入工作崗位往往將近30歲。在付出了巨大的時(shí)間和金錢成本后，相對與成本來說，他們所獲得的收入?yún)s微乎其微。

（2）醫(yī)院自負(fù)盈虧，器械和藥品費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中的占比巨大

在中國有著一個(gè)非常有意思的情況，一個(gè)病人不會抱怨診斷費(fèi)用高，而會對高額的檢查和藥品費(fèi)用叫苦不迭。據(jù)調(diào)查顯示，器械和藥品費(fèi)用在總體的醫(yī)療費(fèi)用中占比超過80%，這到底是為什么呢？早在1950年，全國衛(wèi)生會議上，就明確了我國醫(yī)院的福利性質(zhì)，在最初制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格時(shí)，就沒有考慮所謂的成本問題。而在改革開放后，國家逐漸要求醫(yī)院自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，而又在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定上走虧本路線。國家發(fā)展改革委員會2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價(jià)格秩序的意見》規(guī)定：縣級及縣級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以不高于實(shí)際購進(jìn)價(jià)15%的加價(jià)率作價(jià)，這也是被人們詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)“政策。然而在實(shí)際操作中，銷售藥品的醫(yī)藥代表通過”明折暗扣“的方式，虛報(bào)藥品初始價(jià)格，導(dǎo)致藥品價(jià)格居高不下。

三、其他文獻(xiàn)的解決方法

這里通過文獻(xiàn)的閱讀，發(fā)現(xiàn)大致有以下幾種解決方法：

（1）實(shí)行固定薪資改革，提高醫(yī)護(hù)人員薪資水平

在高薪資水平下，醫(yī)生的薪資不在與所開的藥品，給醫(yī)院所帶來的實(shí)際利潤相掛鉤，而是根據(jù)醫(yī)生的技術(shù)水平，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行等級劃分，根據(jù)等級劃定相應(yīng)的薪資水平。是的固定的薪資收入在醫(yī)生的總體收入中占有一個(gè)重要的比重，這樣可以有效的解決醫(yī)生亂開藥的問題，同時(shí)，固定工資在醫(yī)生的收入中占有更高的比例也解決了醫(yī)生薪資水平不透明的問題，有利于醫(yī)療體系的進(jìn)一步改革。（主張?zhí)岣哚t(yī)生薪資水平的原因是據(jù)調(diào)查顯示，我國醫(yī)護(hù)人員的相對薪資水平處于一個(gè)較低的水平，而美國和其他發(fā)達(dá)國家，醫(yī)生的薪資水品往往是社會平均工資水平的2.5-4倍，而在我國，醫(yī)生的薪資遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這個(gè)水品。而且，相較于醫(yī)生的從業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間長，工作壓力大，工作時(shí)長多的特點(diǎn)，工作的相對低收入會阻礙更多的人從事醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，據(jù)調(diào)查顯示，超過7成的醫(yī)生父母明確表示不會支持其子女繼續(xù)從事與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的行業(yè)）

（2）照搬美國，實(shí)行點(diǎn)數(shù)支付制度

根據(jù)手術(shù)的難度，技能的需求等一系列指標(biāo)來決定醫(yī)生的收入，這種方法的好處是能夠?qū)⑹杖肱c醫(yī)生的勞動更好對應(yīng)起來，能夠使醫(yī)生維持一個(gè)較高的收入水平，同時(shí)也能產(chǎn)生較好的激勵(lì)作用。

四、本文的建議

我國作為人口大國，發(fā)展中國家，存在醫(yī)療水平較低，地區(qū)醫(yī)療不平衡的問題，如何讓如此多的人口都能享受到優(yōu)良的醫(yī)療水平是我們一個(gè)急需解決的問題。醫(yī)生薪資的改革又是整個(gè)醫(yī)療改革的重頭戲，而由于我國醫(yī)院的性質(zhì)和現(xiàn)有的醫(yī)療政策，醫(yī)生的薪資水平呈現(xiàn)不透明，區(qū)域和科室差距較大的特點(diǎn)，結(jié)合之前文獻(xiàn)所列的解決方法，結(jié)合我國國情，本文認(rèn)為應(yīng)建立一套固定工資為主，點(diǎn)數(shù)支付和績效為輔的支付機(jī)制，逐漸將醫(yī)療市場化，所有醫(yī)療服務(wù)和設(shè)施實(shí)行市場化定價(jià)。

參考文獻(xiàn)

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[5]Liu ， X.， Liu Y. and Chen， N.， The Chinese Experience of Hospital Price Regulation .Health Policy and Planning ， Vol.15（2）， 2000， pp.157 -163 .

作者簡介：

張劍寒（1994—），男，漢族，山東德州人，區(qū)域經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士，單位：中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國公共財(cái)政與政策研究院，研究方向：區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

徐錫碩（1991—），男，漢族，山東青島人，財(cái)政學(xué)碩士，單位：中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國公共財(cái)政與政策研究院，研究方向：財(cái)政理論。