張燕

摘 要：本文研究當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制研究存在的問題，從而提出相關(guān)解決辦法，以期公立醫(yī)院健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;資金結(jié)構(gòu);財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制

一、引言

公立醫(yī)院同私立醫(yī)院有所不同，一是公立醫(yī)院更加注重全面病狀研究，致力于為大眾服務(wù)，屬于服務(wù)型場所，而私立醫(yī)院以營利為主;二是公立醫(yī)院運(yùn)營費(fèi)用大多以國家財(cái)政撥款為主、自主籌資為輔，私立醫(yī)院以自主籌資為主。因此，我國大部分公立醫(yī)院更偏向于注重醫(yī)療學(xué)術(shù)方面建設(shè)，忽略了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，其健康發(fā)展埋下了隱患。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中存在的問題

1.醫(yī)院對于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的認(rèn)識不足

公立醫(yī)院不能較好地認(rèn)識到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制對醫(yī)院的重要影響，相關(guān)機(jī)制建設(shè)存在較大隱患。主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：第一，公立醫(yī)院忽略了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制建設(shè)。這是因?yàn)榇蟛糠止⑨t(yī)院都認(rèn)為其主要任務(wù)是治病救人，因此在日常運(yùn)營中公立醫(yī)院更為關(guān)注病狀研究，不遺余力地引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備、儲備藥品，但相關(guān)的采購工作都沒有經(jīng)過精確的計(jì)算，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院都會超預(yù)算使用資金。第二，公立醫(yī)院運(yùn)營費(fèi)用大多以國家財(cái)政撥款為主，當(dāng)公立醫(yī)院運(yùn)營出現(xiàn)問題的時(shí)候，通常政府會提供一些不同類型的補(bǔ)助，常見的有無息貸款等。雖然這是為了更好建設(shè)公立醫(yī)院，但是無節(jié)制的使用資金仍然會讓醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況惡化。一旦國家相關(guān)醫(yī)療政策出現(xiàn)改變，那么公立醫(yī)院經(jīng)營就會出現(xiàn)問題。所以，為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院健康快速發(fā)展，需要關(guān)注財(cái)務(wù)管理工作，使其形成良性循環(huán)。

2.醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債比例偏高，資金結(jié)構(gòu)存在不合理性

大部分公立醫(yī)院的資金使用都缺乏規(guī)劃和預(yù)算，資金結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致公立醫(yī)院大多是高負(fù)債型醫(yī)院。一旦醫(yī)院資金出現(xiàn)問題，就會嚴(yán)重影響醫(yī)院的日常運(yùn)營。很多公立醫(yī)院為了滿足更多病人的需求，都在擴(kuò)大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，尤其是一些冷門病癥的建設(shè)項(xiàng)目，使公立醫(yī)院陷入極端尷尬情況，收入無法維持醫(yī)院運(yùn)營需要，頻頻出現(xiàn)負(fù)收入的情況，這對醫(yī)院發(fā)展非常不利。

3.醫(yī)患關(guān)系緊張，壞賬準(zhǔn)備不夠充分

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前較為敏感的話題，其主要原因就在于醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，讓一些患者不認(rèn)可醫(yī)生，從而出現(xiàn)了一種情況：病人迫切地需要得到醫(yī)生的治療，但與此同時(shí)卻對醫(yī)生心懷芥蒂，這種情況會使病人更加敏感，對醫(yī)生開具的各項(xiàng)檢查和治療項(xiàng)目產(chǎn)生懷疑和抵觸情緒，而長期的誤解也使醫(yī)生變得焦躁，病人和醫(yī)生之間的關(guān)系不斷惡化、缺乏信任。醫(yī)患關(guān)系的惡化也會導(dǎo)致壞賬增加。但大部分公立醫(yī)院并不關(guān)注壞賬問題，壞賬金額不斷累積，導(dǎo)致醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，影響醫(yī)院的正常運(yùn)營和健康發(fā)展。

4.醫(yī)院管理層財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱，財(cái)務(wù)管理配套規(guī)定缺乏

目前公立醫(yī)院大多存在領(lǐng)導(dǎo)層財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識薄弱的情況。這是因?yàn)槲覈⑨t(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多是醫(yī)療方面的專家教授，負(fù)責(zé)各類病癥的治療，而且醫(yī)院的職級晉升也多是以學(xué)術(shù)研究判定，導(dǎo)致大部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)知識薄弱，對財(cái)務(wù)管理工作缺乏關(guān)注，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)配套管理措施建設(shè)滯后。即使一些公立醫(yī)院存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)規(guī)章制度，也不能滿足醫(yī)院的需求，甚至許多規(guī)章制度因執(zhí)行不力，流于形式。

三、公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的對策

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)重視程度，改善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)境

針對公立醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)工作的情況而言，主要采用的方法可以分為三個：第一是加強(qiáng)宣傳，這是一個較為普遍的手段，因?yàn)楣⑨t(yī)院大部分工作人員都不了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危害，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作薄弱，這就需要醫(yī)院對相關(guān)問題進(jìn)行全面普及，徹底改變工作人員的觀念。尤其是以學(xué)術(shù)研究為考核標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，因此全面普及財(cái)務(wù)相關(guān)知識更為重要，有助于醫(yī)院的全面發(fā)展。第二是進(jìn)行財(cái)務(wù)人員招聘，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員數(shù)量較少，不能滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需求。招聘途徑有兩個，其一是常規(guī)招聘，由于公立醫(yī)院的特殊性，工作穩(wěn)定性非常高，招聘財(cái)務(wù)人員能夠快速改變公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不足的現(xiàn)狀;其二是獵頭招聘，這種方法能夠?qū)ΠY下藥，針對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的薄弱部分進(jìn)行高薪獵頭，快速提升財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍水平。第三是加強(qiáng)政府指導(dǎo)。政府對公立醫(yī)院的指導(dǎo)工作非常重要，能讓公立醫(yī)院更好地了解醫(yī)院運(yùn)營問題和醫(yī)療市場發(fā)展，比如采用政府指導(dǎo)集體培訓(xùn)的方式，確保學(xué)習(xí)效果。

2.建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制制度

我國大部分公立醫(yī)院都存在資金結(jié)構(gòu)不合理的問題，當(dāng)前來看可以分為兩個方面來解決。第一個方面就是進(jìn)行財(cái)務(wù)規(guī)劃，確保公立醫(yī)院資金不會出現(xiàn)亂用、濫用的情況，尤其是在購置設(shè)備、儲備藥品的時(shí)候，都能進(jìn)行全面核算，從而最大限度保證公立醫(yī)院資金運(yùn)行是合理的，而且也是在資金鏈能夠承受的范圍之內(nèi)，以確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)不會出現(xiàn)問題。第二個方面就是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估體系構(gòu)建，結(jié)合公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和特點(diǎn)綜合考量，制定一個全面、完善的公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)，以期有效控制公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并做好充足的準(zhǔn)備應(yīng)對預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)。而在體系構(gòu)建過程中，最為困難的就是醫(yī)療保險(xiǎn)方面的內(nèi)容接入，這需要計(jì)算投保金額、考量投保制度等，從而更好的解決相關(guān)問題，甚至還要考慮到一些社會公益項(xiàng)目的接入。

3.計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，制定科學(xué)合理的壞賬準(zhǔn)備

壞賬對于公立醫(yī)院而言存在的問題非常大，因此需要全面重視，針對壞賬提出應(yīng)對方案。目前來看主要辦法就是設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金針對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而言，因?yàn)獒t(yī)患糾紛的出現(xiàn)常讓公立醫(yī)院陷入被動之中，而有了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金后，當(dāng)發(fā)生了醫(yī)患糾紛，就能通過風(fēng)險(xiǎn)基金委員會的介入，快速解決糾紛。而且這種情況的出現(xiàn)，也能讓醫(yī)院更好地避開醫(yī)患糾紛所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)療事故真正出現(xiàn)的時(shí)候，也能夠讓患者得到更多的補(bǔ)償。對于其他形式的壞賬，就需要根據(jù)具體情況具體分析。

4.應(yīng)提高領(lǐng)導(dǎo)層的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識和對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的把握控制能力

領(lǐng)導(dǎo)層的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識強(qiáng)化應(yīng)該從兩方面入手。第一個方面是采用學(xué)習(xí)的方法。學(xué)習(xí)應(yīng)該是具體的，不同于全面學(xué)習(xí)，要針對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危害等相關(guān)知識學(xué)習(xí)，才能讓領(lǐng)導(dǎo)層更好認(rèn)識到財(cái)務(wù)工作的重要性，從而以更大的力度支持財(cái)務(wù)管理相關(guān)建設(shè)，同時(shí)調(diào)整公立醫(yī)院的建設(shè)重，有意識地向財(cái)務(wù)方面傾斜，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作的推進(jìn)。第二個方面就是加大中層領(lǐng)導(dǎo)中的財(cái)務(wù)人員配比，所謂術(shù)業(yè)有專攻，想要更好解決財(cái)務(wù)方面問題，那么任用專業(yè)人才非常重要，只有專業(yè)人才到位，才能保證相關(guān)建設(shè)更好地完成。

四、結(jié)束語

綜上所述，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)方面建設(shè)需要從多個方面、多個角度入手，才能確保其效果。尤其是在領(lǐng)導(dǎo)層面，更應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)相關(guān)知識學(xué)習(xí)。同時(shí)，要密切關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)問題的解決，以商業(yè)的方式來參與公立醫(yī)院的運(yùn)營，才能讓公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制建設(shè)走上正軌，更好地為公立醫(yī)院的經(jīng)營服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1.武敏，張昕怡.新形勢下公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對策略研究.財(cái)經(jīng)界，2018（08）.

2.周婷婷.大數(shù)據(jù)視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)控制與預(yù)警機(jī)制.納稅，2018（15）.

3.劉亞玲.醫(yī)改下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題及解決路徑分析.財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2018（08）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）