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      公立醫(yī)院與企業(yè)預(yù)算管理對比思考

      2019-06-11 11:17:10胡海峰
      關(guān)鍵詞:預(yù)算管理公立醫(yī)院

      胡海峰

      摘 要:目前,我國醫(yī)改工作正在穩(wěn)步推進之中,公立醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式和思維已不能適應(yīng)醫(yī)改工作的不斷深入,公立醫(yī)院在保持公益性本質(zhì)不變的情況下,管理思維要逐步向企業(yè)化靠攏,重視內(nèi)部管理,其中預(yù)算管理是重中之重。

      關(guān)鍵詞: 公立醫(yī)院;預(yù)算管理;企業(yè)預(yù)算

      全面預(yù)算管理是現(xiàn)代企業(yè)管理的重要組成部分,也是企業(yè)實現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)的重要抓手,對于傳統(tǒng)公立醫(yī)院要實現(xiàn)邁向新時期現(xiàn)代化醫(yī)院也同樣重要。那么,傳統(tǒng)公立醫(yī)院預(yù)算與企業(yè)預(yù)算之間有什么區(qū)別?公立醫(yī)院如何適應(yīng)新形勢下醫(yī)改要求、需要在哪些方面有所突破?現(xiàn)就通過二者之間的異同點,結(jié)合以往工作經(jīng)驗,做一些粗淺探討。

      一、公立醫(yī)院預(yù)算管理與企業(yè)預(yù)算管理的對比

      全面預(yù)算管理在現(xiàn)代企業(yè)中已開展實施多年,無論從預(yù)算編制到預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算結(jié)果考核等方面都已形成比較成熟的體系。而目前公立醫(yī)院,包括多數(shù)中小型醫(yī)院甚至一些大型三甲醫(yī)院,仍停留在同級財政部門要求的部門收支預(yù)算階段,不涉及全面預(yù)算,預(yù)算分析、預(yù)算結(jié)果考核更是無從談起。

      1.公立醫(yī)院與企業(yè)性質(zhì)的不同帶來的影響

      公立醫(yī)院是公益性機構(gòu),不以營利為目的,公立醫(yī)院的特殊性往往容易造成其對內(nèi)部日常管理的忽視,包括預(yù)算管理工作。多數(shù)傳統(tǒng)公立醫(yī)院不關(guān)心醫(yī)院是否收支平穩(wěn)、現(xiàn)金流是否正常等財務(wù)狀況。而企業(yè)則不一樣,除部分特殊行業(yè)外,大多數(shù)企業(yè)都是以營利為目的,如何在充分競爭的市場環(huán)境中生存下來乃至發(fā)展壯大,除資源、技術(shù)等因素外,企業(yè)自身內(nèi)部管理也至關(guān)重要,通過精細化管理手段和技術(shù)創(chuàng)新,使得企業(yè)不斷發(fā)展壯大。

      2.預(yù)算組織架構(gòu)的區(qū)別

      企業(yè)預(yù)算組織架構(gòu)一般為以預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室、基層預(yù)算部門為基礎(chǔ)的三級預(yù)算組織架構(gòu),根據(jù)職責(zé)分工,從不同維度完成預(yù)算管理工作,發(fā)揮相應(yīng)的作用。

      公立醫(yī)院的預(yù)算架構(gòu)通常不完善,很多醫(yī)院仍未建立起以預(yù)算管理委員會為首的三級預(yù)算體系。組織機構(gòu)的缺失,導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算工作停留在財務(wù)部門,不符合預(yù)算全員參與的基本要求,真正熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)的臨床部門未參與進來,從而影響預(yù)算數(shù)據(jù)脫離臨床業(yè)務(wù),容易出現(xiàn)預(yù)算漏項和預(yù)算執(zhí)行差異,無法對臨床科室的業(yè)務(wù)形成指導(dǎo)和督促。最終決策上報也僅僅是由院長或主管院長一支筆審批通過,未形成科學(xué)有效的集體決策。

      3.預(yù)算管理工作氛圍

      預(yù)算管理是企業(yè)實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的重要抓手,在大中型企業(yè)中往往作為一把手工程,由企業(yè)負責(zé)人直接管理,企業(yè)的高管作為預(yù)算管理委員會成員,共同對預(yù)算工作進行負責(zé),形成業(yè)務(wù)發(fā)展與企業(yè)管理多頭并進的局面。

      從公立醫(yī)院來看,受行業(yè)的特殊性影響,醫(yī)院的一把手乃至醫(yī)院管理層都有優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)背景和豐富的臨床工作經(jīng)驗,但管理意識相對薄弱。因此,公立醫(yī)院普遍存在“重醫(yī)療、輕管理”的傳統(tǒng)思想,預(yù)算管理工作同樣一直得不到重視,臨床科室人員普遍存在預(yù)算只是財務(wù)部門工作的固有思想,即使參與進來也是敷衍了事,導(dǎo)致財務(wù)部門在主推全面預(yù)算時很難取得實質(zhì)性進展。

      4.預(yù)算編制程序

      根據(jù)預(yù)算定義可以看出,預(yù)算編制是以未來工作計劃為基礎(chǔ),因此,任何預(yù)算都是建立在部門/單位年度計劃、戰(zhàn)略規(guī)劃上。根據(jù)筆者所了解的是,現(xiàn)代企業(yè)在編制年度預(yù)算時,通常先行下發(fā)編制年度工作計劃的通知,接著才是根據(jù)年度工作計劃編制相關(guān)預(yù)算。

      公立醫(yī)院通常是直接下發(fā)預(yù)算編制通知,忽略了工作計劃這一環(huán)節(jié),從而導(dǎo)致年度預(yù)算對下一年度工作的指導(dǎo)和監(jiān)督作用大打折扣。

      5.預(yù)算編制方法

      現(xiàn)代企業(yè)的預(yù)算編制方式,包括自下而上、自上而下或者二者結(jié)合等多種方式,具體采用的方式方法主要是根據(jù)企業(yè)的特點和戰(zhàn)略規(guī)劃而定。預(yù)算編制工作主要由基層業(yè)務(wù)部門根據(jù)歷史經(jīng)驗值,綜合考慮人員情況、設(shè)備數(shù)量、市場占有率、市場容量等因素,采用的預(yù)算方法包括零基預(yù)算、增量預(yù)算等,形成基層業(yè)務(wù)部門的預(yù)算,通過多次“上報――審核――修改――上報”的程序,形成最終預(yù)算草案,預(yù)算質(zhì)量相對較高。

      公立醫(yī)院預(yù)算編制方法相對單一,通常都是增量預(yù)算,往往忽略了其他因素,如交通狀況的改變、新醫(yī)院的出現(xiàn)等主客觀因素出現(xiàn)帶來的預(yù)算條件變化。

      6.收支結(jié)余管理的不同

      企業(yè)經(jīng)過層層審批上報后,形成總預(yù)算,收支結(jié)余有盈余、虧損或持平。另一方面,企業(yè)固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)采購預(yù)算,根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則,不按預(yù)算采購金額作為預(yù)算年度的支出,而是通過資產(chǎn)的折舊金額在企業(yè)支出中體現(xiàn)。實際發(fā)生采購的核算口徑與預(yù)算口徑一致。

      醫(yī)院預(yù)算是以收付實現(xiàn)制口徑編制的收支預(yù)算,根據(jù)規(guī)定是不允許編制赤字預(yù)算,多數(shù)醫(yī)院預(yù)算都是收支相等。但實際醫(yī)院是屬于財政差額撥款單位,存在大量的事業(yè)收入和支出,實際預(yù)算執(zhí)行時可能是正結(jié)余或負結(jié)余,預(yù)算執(zhí)行收支結(jié)余為零的情況較少,從而導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行差異。另一方面,醫(yī)院的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)預(yù)算,根據(jù)收付實現(xiàn)制的原則,以支出的形式計入醫(yī)院年度收支預(yù)算,而實際核算時,根據(jù)醫(yī)院會計準(zhǔn)則,按資產(chǎn)購置金額計入固定資產(chǎn),根據(jù)年度折舊金額,以折舊支出的方式體現(xiàn)在醫(yī)院支出中,并未按預(yù)算編制口徑全額計入當(dāng)年支出,導(dǎo)致預(yù)算口徑與實際支出核實口徑不致,形成預(yù)算執(zhí)行差異。

      二、提高醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的主要途徑

      構(gòu)建一套完整的單位預(yù)算體系,是公立醫(yī)院邁向高水平醫(yī)院發(fā)展的重要保障,可以從以下幾方面著手。

      首先,公立醫(yī)院要加強內(nèi)部預(yù)算制度建設(shè)工作,健全單位內(nèi)部預(yù)算管理制度。需要出臺的預(yù)算制度包括《XX醫(yī)院預(yù)算管理委員會工作辦法》《XX醫(yī)院全面預(yù)算管理辦法》《XX醫(yī)院全面預(yù)算考核管理辦法》等,從醫(yī)院預(yù)算的組織管理、基本原則、預(yù)算范圍、工作目標(biāo)、部門職責(zé)分工、審批流程及預(yù)算執(zhí)行結(jié)果利用等方面進行指導(dǎo)和約束,對公立醫(yī)院順利開展全面預(yù)算工作、實現(xiàn)預(yù)算管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)性有重大意義,確保單位預(yù)算工作有章可循,也是公立醫(yī)院財務(wù)部門推動預(yù)算工作的有效保障。

      其次公立醫(yī)院要建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為核心、職能部門和相關(guān)科室負責(zé)人參與的醫(yī)院預(yù)算管理委員會。其作為單位預(yù)算工作的決策機構(gòu),從醫(yī)院長遠規(guī)劃發(fā)展等宏觀角度,對單位預(yù)算工作進行把控,確保單位內(nèi)部預(yù)算工作的方向和思路正確,避免醫(yī)院下級員工因信息不對稱等原因?qū)е碌姆较蛐藻e誤,同時也可以避免因醫(yī)院院長“一支筆”審批而造成的決策失誤。

      再次,單位領(lǐng)導(dǎo)要高度重視全面預(yù)算工作,營造預(yù)算管理工作領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與的良好工作氛圍。傳統(tǒng)公立醫(yī)院普遍存在“重醫(yī)療、輕管理”的思想,一方面,公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的醫(yī)學(xué)履歷背景容易形成忽視醫(yī)院內(nèi)部管理的思維;另一方面,公立醫(yī)院受不以營利為目的、政府兜底等因素影響,對預(yù)算管理工作重視不足。但是,隨著醫(yī)改不斷深入,一系列醫(yī)改政策持續(xù)推出,包括民營醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和扶持政策推出、取消藥品加成和即將出臺的取消衛(wèi)生材料加成等一系列改革舉措,將會大幅降低公立醫(yī)院的收入,公立醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)營理念將難以適應(yīng)新形勢下的改革要求。公立醫(yī)院在保持公益特色不變的情況下,勢必要推動內(nèi)部管理改革和創(chuàng)新,提效控費、開源節(jié)流將作為公立醫(yī)院提升管理水平的重要途徑。醫(yī)院管理的重要抓手預(yù)算管理是重中之重,要扭轉(zhuǎn)單位預(yù)算管理工作不被重視的局面。在院內(nèi)加強對預(yù)算管理工作的宣傳,在單位全體員工大會、中層干部會、黨政會等不同場合,通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的宏觀解讀、財務(wù)部門的細致引導(dǎo),營造單位內(nèi)部從上到下重視預(yù)算管理工作的良好氛圍。

      最后,加強全面預(yù)算編制、審核、分析工作,重視預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核利用。公立醫(yī)院預(yù)算工作通常是每年一次性工作,年度預(yù)算編制完成以后,就到此為止。事實上,預(yù)算工作是從年初到年尾貫穿于醫(yī)院的每一項經(jīng)濟活動。預(yù)算編制并獲得上級批復(fù)后,還要開展一系列工作,包括預(yù)算目標(biāo)分解、預(yù)算執(zhí)行中的過程控制和分析、預(yù)算結(jié)果考核運用等。預(yù)算目標(biāo)任務(wù)分解有利于醫(yī)院內(nèi)部各科室了解各自己的工作目標(biāo),提高各部門對預(yù)算工作的參與度,促進醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的完成。預(yù)算控制可以對醫(yī)院經(jīng)濟活動過程中的每一筆支付進行監(jiān)控,切實做到無預(yù)算不支出,體現(xiàn)預(yù)算工作的嚴(yán)肅性。定期開展預(yù)算執(zhí)行分析,及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中的存在問題,加以解決,促進預(yù)算目標(biāo)的達成。最后,預(yù)算考核作為預(yù)算工作的強力保障,應(yīng)當(dāng)作為部門年度績效考核的重要指標(biāo)之一,如果缺乏行之有效的考核,預(yù)算工作質(zhì)量就很會大打折扣,甚至流于形式。

      (責(zé)任編輯:劉海琳)

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