董雅娟

【摘 要】 目的：探討妊娠晚期有流產(chǎn)及早產(chǎn)征象的患者在利托君治療的基礎(chǔ)上，加用阿托西班的效果和安全性。方法：選擇2017年1月至2018年1月北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的妊娠晚期具有流早及早產(chǎn)征象的患者80例，隨機數(shù)表法分組，對照組（n=40）給予利托君單用治療，觀察組（n=40）給予利托君加用阿托西班治療，對其效果展開對比。結(jié)果：觀察組宮縮抑制總有效率為95.0%，與對照組的75.0%對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒存活38例，存活率為95.0%;對照組存活31例，存活率為77.5%;觀察組剖宮產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)率為5.0%;對照組9例，剖宮產(chǎn)率為22.5%。對比均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組均未見嘔吐、惡心等胃腸道不良反應(yīng)，觀察組無胎心率增快事件，對照組5例，不良反應(yīng)率為12.5%，對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床收治的妊娠晚期有流產(chǎn)及早產(chǎn)征象的患者，在利托君治療的基礎(chǔ)上，取阿托西班加用治療，可顯著提高宮縮抑制效果，保障臨床安全，獲得理想的分娩結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

晚期流產(chǎn);早產(chǎn);利托君;阿托西班;效果;安全性

婦產(chǎn)科高危妊娠領(lǐng)域，雙胎妊娠占較高比例，可明顯增加早產(chǎn)風險，誘導圍生兒死亡。針對妊娠晚期有流產(chǎn)及早產(chǎn)征象的患者，臨床多應(yīng)用宮縮抑制劑，以延長妊娠時間，促進胎肺成熟[1]。隨著藥理學研究的進步，本病用藥日趨多元，本次研究針對所選病例，取阿托西班與利托君聯(lián)用方案治療，在降低子宮收縮乏力率、提高新生兒存活率、改善妊娠結(jié)局方面意義十分顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年1月北京市豐臺區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的妊娠晚期有流產(chǎn)、早產(chǎn)征象的患者80例，隨機數(shù)表法分組，觀察組40例，年齡21～38歲，平均（30.2±4.3）歲;孕周24～33周，平均（30.9±1.5）周;對照組40例，年齡22～39歲，平均（30.5±4.0）歲;孕周24～34周，平均（31.1±1.7）周。納入標準：1）具有妊娠晚期早產(chǎn)、流產(chǎn)征象。即宮頸管消退≥50%;規(guī)律宮縮;初產(chǎn)婦宮口擴張經(jīng)評測為0～3cm，經(jīng)產(chǎn)婦為1～3cm;2）患者或家屬均對本次研究知情同意，自愿簽署知情同意書;3）臨床資料完整。排除對宮縮抑制劑存在禁忌證者。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：本組病例單純應(yīng)用利托君，即將利托君100mL加入5%葡萄糖溶液500mL中充分混勻靜滴。滴速在初始按0.05mg/min設(shè)置，后每隔10min，調(diào)高0.05mg，至可發(fā)揮理想的對宮縮抑制的作用，一般情況下，以0.15～0.35mg/min為佳。待宮縮停止，靜滴繼續(xù)，持續(xù)時間為12～18h。觀察組：本組病例利托君使用方案同上，同時取阿托西班加用。即取阿托西班20mL加入5%葡萄糖溶液180mL中靜滴，初始滴速設(shè)置為300μg/min，持續(xù)3h后，調(diào)整至100μg/min，至宮縮被有效抑制，1個療程≤5h，用藥總量需控制在300μg以下。

1.3 觀察指標

1）對比兩組宮縮抑制有效率;2）對比兩組新生兒存活率及剖宮產(chǎn)率;3）對比兩組不良反應(yīng)率，包括胎心率增快、胃腸道不適等。

1.4 統(tǒng)計學分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0軟件中，組間計數(shù)資料宮縮抑制總有效率、新生兒存活率等采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮縮抑制效果

觀察組宮縮抑制總有效率為95.0%，與對照組的75.0%對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組新生兒存活38例，存活率為95.0%;對照組存活31例，存活率為77.5%;觀察組剖宮產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)率為5.0%;對照組9例，剖宮產(chǎn)率為22.5%。對比均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)率

兩組均未見嘔吐、惡心等胃腸道不良反應(yīng)，觀察組無胎心率增快事件，對照組5例，不良反應(yīng)率為12.5%，對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

阿托西班子宮特異性居較高水平，屬于一種新型合成肽類藥劑，在使用時，抗早產(chǎn)和促進宮縮作用均十分理想，對胎心率增快等不良反應(yīng)也具有較高的防范作用[2-3]。另外，其還可使妊娠時間延長，增強患者耐受能力，除利于患者繼續(xù)妊娠外，還可使早產(chǎn)兒預(yù)后最大程度改善。利托君屬于一種廣泛應(yīng)用于臨床的β2縮宮素受體拮抗劑，除可對子宮的收縮進行有效抑制外，還可結(jié)合子宮β2受體拮抗劑，促使腺苷酸環(huán)化酶激活，進而使患者細胞內(nèi)分布的cAMP明顯增多，誘導系列復雜的細胞內(nèi)反應(yīng)發(fā)生，促使Ca2+濃度最大程度降低，進而使子宮平滑肌得以松弛，子宮供氧得以改善，起到理想的對宮縮抑制的作用。多項研究均證實，上述兩種藥物聯(lián)用，可規(guī)避利托君單用引發(fā)的不良反應(yīng)，效果更為突出[4-5]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組宮縮抑制總有效率為95.0%，與對照組75.0%對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒存活38例，存活率為95.0%;對照組存活31例，存活率為77.5%;觀察組剖宮產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)率為5.0%;對照組9例，剖宮產(chǎn)率為22.5%。對比均具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組均未見嘔吐、惡心等胃腸道不良反應(yīng)，觀察組無胎心率增快事件，對照組5例，不良反應(yīng)率為12.5%，對比具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

綜上，針對臨床收治的妊娠晚期有流產(chǎn)及早產(chǎn)征象的患者，在利托君基礎(chǔ)上，取阿托西班加用治療，可顯著提高宮縮抑制效果，保障臨床安全，獲得理想的分娩結(jié)局。

參考文獻

[1] 曹瑞紅，武斌杰，王亮芝.阿托西班與利托君治療高齡孕婦先兆早產(chǎn)的療效及對圍生兒結(jié)局的影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，09（01）：157-158.

[2] 秦峰.比較鹽酸利托君和阿托西班對35歲以上先兆早產(chǎn)婦女保胎效果、圍生兒結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，09（04）：68-71.

[3] 李寶香，吳仕元，廖美霞，等.阿托西班聯(lián)合鹽酸利托君在IVF/ICSI新鮮周期胚胎移植中的應(yīng)用評價[J].中外醫(yī)療，2017，36（15）：22-25.

[4] 王亞凡，劉曉旭，梁建梅，等.醋酸阿托西班治療晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的療效觀察[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2016，43（01）：49-50.

[5] 周小燕，徐望明，董蘭，等.阿托西班與利托君治療早產(chǎn)臨床療效的系統(tǒng)評價[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版），2014，10（02）：170-176.