宋 佳 ，趙亞男 ?，劉浩偉 ，袁金玲 ，陸 福 ，劉紅星 ，劉 慧 ，劉熠赫

（1.秦皇島軍工醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北秦皇島 066000；2.東南大學(xué)，南京 210000）

椎動(dòng)脈型頸椎病以眩暈、耳鳴、頭痛[1]為主要臨床癥狀，由于科技發(fā)展及我國人民生活水平提高，電子產(chǎn)品得到廣泛應(yīng)用，長期低頭及伏案工作，使得椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率逐年升高，約占到頸椎病發(fā)病率的20%～25%[2]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及工作學(xué)習(xí)能力。目前臨床治療椎動(dòng)脈型頸椎病以口服血管擴(kuò)張類藥物、抗動(dòng)脈硬化類藥物、頸帶固定等方式進(jìn)行治療[3]，臨床觀察效果不理想。我科采用高壓氧聯(lián)合中藥沖擊松解治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病例資料

選取于我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者80例。分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，按照患者入院的先后順序編號隨機(jī)分為2組，中藥沖擊松解療法聯(lián)合高壓氧實(shí)驗(yàn)組40例，單純中藥沖擊松解療法治療組40例。2組在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì) 《頸椎病診治與康復(fù)指南》（2010年）確定診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:曾有猝倒史，并伴有位置性眩暈；旋頸試驗(yàn)陽性，多伴有交感神經(jīng)受壓癥狀；椎動(dòng)脈造影可見椎動(dòng)脈扭曲或階段狹窄；X線攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后方骨質(zhì)增生[4]。②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有耳源性、眼源性或位置性眩暈；②第6頸椎橫突孔以前的椎動(dòng)脈受壓所引起的椎基底動(dòng)脈供血不足；③患有內(nèi)耳藥物中毒癥狀；④患有腦動(dòng)脈硬化、心臟病、血壓異常、心功能不全、糖尿病、心律失常等；⑤患有頸椎其他原因引起的病變，如脫位、骨折、甚至腫瘤、傳染性疾病如結(jié)核等[5]。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組:使用天麻素注射液0.2g（國藥準(zhǔn)字H20013046）、香丹注射液2ml（國藥準(zhǔn)字Z32020680）、維生素B12注射液1ml（國藥準(zhǔn)字H37021054），加入 0.9%氯化鈉注射液 5ml，稀釋至10ml[6]，具體操作流程如下:患者采用俯臥位（頭略前屈），選取兩側(cè)風(fēng)池穴為進(jìn)針點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)注，皮膚常規(guī)消毒，用20ml注射液接7號注射針頭，抽取上述混合液后刺入施術(shù)點(diǎn)內(nèi)，回抽無血的情況下每個(gè)穴位（根據(jù)解剖位置調(diào)整進(jìn)針的角度和深度）快速注入藥物5ml，1次/d，10d為1個(gè)療程。高壓氧治療:采用單人純氧艙，壓力為0.2MPa，加壓時(shí)間20min，減壓時(shí)間20min，持續(xù)吸氧時(shí)間為60min，1次/d，10d為1個(gè)療程。2種治療同時(shí)進(jìn)行，共治療2個(gè)療程（20d）。

表2 2組治療前后頸性眩暈癥狀、功能評估量表評分及CASCS評分結(jié)果比較

對照組:單純使用中藥沖擊松解療法治療，具體操作方法同前，1次/d，10d為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行治療前與治療后均使用頸性眩暈癥狀與功能評估量表[7]及頸椎病臨床評價(jià)量表（CASCS）[8]評價(jià)治療效果。頸性眩暈癥狀與功能評估量表評估標(biāo)準(zhǔn)為:眩暈16分（眩暈程度8分、頻度4分、持續(xù)時(shí)間4分）、頸肩痛4分、頭痛2分、日常工作及生活4分、心理及社會(huì)適應(yīng)4分。全表滿分30分，每項(xiàng)均分為5個(gè)等級[9]。頸椎病臨床評價(jià)量表（CASCS）包括主要癥狀（18分）、生活工作和社會(huì)適應(yīng)能力（9分）以及臨床體征（73分）共100分[10]。分別在治療前和治療2個(gè)療程后使用以上量表對患者進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件，所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療后和治療前比較，癥狀與功能評分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。治療2個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組癥狀與功能評分、CASCS評分均顯著高于對照組，有顯著性差異（均 P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 中藥沖擊松解療法治療頸椎病

中藥沖擊松解療法通過快速注射藥物至頸部肌肉組織中，產(chǎn)生的容積效應(yīng)堆積增強(qiáng)局部壓力來松解肌肉粘連[11]，從而重建頸椎生物力學(xué)平衡，達(dá)到治療椎動(dòng)脈型頸椎病的目的。

天麻素注射液作為主藥，可以增加腦血流量，使小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、內(nèi)耳的供血改善，同時(shí)天麻素具有改善血流動(dòng)力學(xué)，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和明顯的中樞抑制作用[12]，從而迅速消除頸椎病引起的眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴癥狀。香丹注射液具有擴(kuò)張微血管，降低血液黏度，改善微循環(huán)，增加局部組織血液灌注量，同時(shí)可抗脂質(zhì)過氧化作用，可提高組織的耐缺氧能力[13]，進(jìn)而改善缺氧狀態(tài)。同時(shí)維生素B12注射液可調(diào)節(jié)腦神經(jīng)，改善腦營養(yǎng)，糾正腦缺血。

中藥沖擊松解療法所采取的注射部位為兩側(cè)風(fēng)池穴，風(fēng)池穴位于第2頸椎棘突與乳突之間連線的中點(diǎn)，正對寰、樞椎處，經(jīng)椎動(dòng)脈溝穿過寰枕筋膜至椎骨大孔段，是椎動(dòng)脈發(fā)生重大折曲且最容易受到壓迫而影響椎基底動(dòng)脈血供的部位。風(fēng)池穴自古為治暈要穴，蓋因其為手少陽、足少陽、陽維、陽蹺等多經(jīng)交會(huì)之穴，具有一穴通調(diào)多經(jīng)的作用，故刺激風(fēng)池穴可激發(fā)陽經(jīng)氣血，氣血上行而灌注于腦，充養(yǎng)髓海而消除眩暈[14]。此療法既能發(fā)揮藥物的治療作用，又能通過刺激特定穴位來協(xié)同治療頭暈，本研究對照組結(jié)果證實(shí)該方法療效確切。

3.2 高壓氧治療椎動(dòng)脈型頸椎病

高壓氧治療椎動(dòng)脈型頸椎病的主要機(jī)理為:①能有效提高氧分壓，從而大大增加組織含氧量，迅速糾正組織缺氧；②降低血液粘稠度，它可降低紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原含量，提高紅細(xì)胞變形性，促進(jìn)組織氧合作用，并抑制血小板凝聚；③刺激毛細(xì)血管增生及側(cè)枝循環(huán)建立，從而改善局部腦缺氧；④使頸動(dòng)脈系統(tǒng)血流量減少，而椎動(dòng)脈系統(tǒng)血流量反而增加[15]；⑤可以減輕由于關(guān)節(jié)韌帶區(qū)的痙攣、萎縮、退化而對椎動(dòng)脈的刺激[16]。在0.2MPa高壓氧環(huán)境下，椎動(dòng)脈血流量可增加18%，動(dòng)脈血氧分壓增加14倍，毛細(xì)血管氧的有效彌散距離明顯增加[17]。本研究實(shí)驗(yàn)組癥狀與功能評分及CASCS評分顯著優(yōu)于對照組，表明高壓氧聯(lián)合中藥沖擊松解療法可以將藥物作用、針刺作用及高壓氧作用三者有機(jī)結(jié)合起來，更好地發(fā)揮治療作用，提高療效。