高少平，劉 雪，李京輝，黃 靜

（中日友好醫(yī)院 北區(qū)保健部二部，北京 100029）

口腔是一個(gè)復(fù)雜完整的生態(tài)系統(tǒng)是病原微生物侵入人體的途徑之一，可導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生[1]。長期住院的超高齡老年人機(jī)體抵抗力降低，增加了口腔疾病、吸入性肺炎及院內(nèi)感染的幾率。本研究于2017年2月～2018年2月在我科住院的40例＞95歲老年患者中開展，比較2種口腔護(hù)理方法應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

40例超高齡老年患者，近1個(gè)月無肺部感染及其他部位感染，未曾使用過抗生素，病情相對穩(wěn)定?；颊吣挲g95～102歲，平均 97歲；其中男 26例、女 14例；住院時(shí)間均＞3年。進(jìn)食方式:胃管35例、空腸管5例。進(jìn)食體位:床頭抬高30°；均無口腔疾??；經(jīng)口氣管插管1例、氣管切開5例，均有經(jīng)口腔吸痰史。

1.2 方法

將研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各20例，分別用傳統(tǒng)方法和負(fù)壓式?jīng)_洗法進(jìn)行護(hù)理，除了用具不同外，所有的護(hù)理方法，如病情的觀察、生命體征的測定、皮膚護(hù)理、治療性操作等均相同。

（1）口腔護(hù)理方法:實(shí)驗(yàn)組用一次性組合吸痰管一端接在負(fù)壓吸引器上，用其另一端軟刷頭蘸取洗漱水（采用西吡氯銨含漱液），分別對患者牙齒（無牙齒的針對牙根或牙齦）、舌頭、上顎、兩側(cè)腮幫進(jìn)行清潔，對照組采用傳統(tǒng)的方法用一次性護(hù)理包，進(jìn)行操作?；颊呔糁梦腹?，鼻飼營養(yǎng)液的量、速度、溫度，床頭抬高的角度均符合臨床要求。護(hù)理操作根據(jù)患者的情況以不引起患者惡心、嘔吐，并且保持鼻飼管通暢。

（2）監(jiān)測及標(biāo)本采集方法:①誤吸，即異物吸人，指患者進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，在吞咽過程中食物、口腔分泌物或胃內(nèi)容物反流進(jìn)入到聲門以下的氣道，一旦發(fā)生可造成吸人性肺炎、急性氣道阻塞甚至死亡[2]。誤吸發(fā)生率的觀察研究期間，定期予以患者進(jìn)行床旁胸片進(jìn)行檢測，對肺部變化的情況進(jìn)行比較；②口腔的清潔率:通過觀察2組患者口腔異味，口內(nèi)殘留分泌物等進(jìn)行對比?？谇划愇对\斷[3]采用感官分析法:在患者未做口腔護(hù)理前用鼻進(jìn)行辨析，用0～4做整數(shù)積分記錄:0=無氣味；1=很難聞到氣味；2=輕微不愉快氣味；3=中度不愉快氣味；4=強(qiáng)烈刺鼻氣味。③口腔黏膜完整性監(jiān)測:2組實(shí)施口腔護(hù)理后，檢查機(jī)械性黏膜損傷例數(shù)。④口腔細(xì)菌及培養(yǎng)監(jiān)測:實(shí)驗(yàn)前2組分別留取口腔的咽拭子標(biāo)本，然后口腔護(hù)理2次/d，1個(gè)月后再留取口腔咽拭子標(biāo)本。⑤口腔護(hù)理全程時(shí)間，統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)備用物及實(shí)際口護(hù)時(shí)間。

表1 2組各項(xiàng)結(jié)果比較（n）

2 結(jié)果

2組在吸入性肺炎的發(fā)生例數(shù)、口腔異味、口腔感染、口腔殘留物、機(jī)械性黏膜損傷、咽拭子菌落進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組均低于對照組（均P＜0.01），見表1。

3 討論

超高齡老年患者存在多種與發(fā)生口腔疾患有關(guān)的危險(xiǎn)因素:（1）因病情等原因，長期住院會(huì)增加口腔感染的幾率。（2）患者有各系統(tǒng)的慢性疾病。（3）無自理能力。（4）長期留置鼻飼致口腔及咽部的生理功能衰退，不僅導(dǎo)致患者口腔清潔度下降，也會(huì)使清理難度增加而引發(fā)呃逆，導(dǎo)致胃內(nèi)容物易反流至口咽部誤吸入肺，發(fā)生吸入性肺炎[4]。

采用一次性組合吸痰裝置對超高齡患者進(jìn)行口腔護(hù)理，與傳統(tǒng)的口腔護(hù)理包比較結(jié)果表明:（1）實(shí)驗(yàn)組患者口腔異味、口腔感染、口腔殘留物、咽拭子實(shí)驗(yàn)陽性菌落例數(shù)及誤吸發(fā)生率均低于對照組。（2）根據(jù)超高齡生理退化特點(diǎn):老年人多半會(huì)有牙齦萎縮，牙齒之間的間隙增大，牙根外露，口腔內(nèi)的殘留分泌物、痰珈等容易存積。一次性組合吸痰管結(jié)合其獨(dú)有的沖洗設(shè)計(jì)，既能夠沖出口腔殘留物，又能有效防止口護(hù)液體流入氣道造成吸入性肺炎。（3）運(yùn)用一次性組合吸痰裝置在備物、操作明顯減少了時(shí)間，提高了護(hù)理人員的工作效率。