重癥呼吸衰竭應(yīng)用一氧化氮聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療的效果分析及對患者呼吸功能的影響

侯健民

[摘要]目的 探討重癥呼吸衰竭應(yīng)用一氧化氮聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療的效果及對患者呼吸功能的影響。方法選取在我院2016年5月～2017年5月收治的重癥呼吸衰竭患者86例，隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用支氣管肺泡灌洗治療，研究組應(yīng)用一氧化氮聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療，對比兩組患者的血?dú)夥治鲋笖?shù)以及一氧化氮后氧合功能與氣體交換功能的指標(biāo)，患者對治療的滿意度調(diào)查。結(jié)果 研究組患者在PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PH等血?dú)庵笖?shù)方面治療前與對照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者PaO2、PaCO2、PH等血?dú)庵笖?shù)恢復(fù)情況要好于對照組（P<0.05）;研究組吸入一氧化氮后氧合功能與氣體交換功能的指標(biāo)顯著優(yōu)于吸入前，且隨治療時(shí)間的延長改善效果越明顯（P<0.05）;研究組患者的滿意度為90.70%，對照組患者的滿意度為69.77%，研究組滿意度顯著高于對照組（P<0.05）;研究組患者死亡率為9.3%，對照組死亡率為23.26%，研究組患者死亡情況明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 重癥呼吸衰竭應(yīng)用一氧化氮聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療的效果滿意，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]重癥呼吸衰竭;一氧化氮;支氣管肺泡灌洗;血?dú)庵笖?shù)

[中圖分類號]R563

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-13-04

目前臨床上針對重癥呼吸衰竭的患者一般是采用機(jī)械通氣的方式改善患者的肺部通氣功能，在保證患者足夠的氧供給情況下，還能減少患者呼吸肌的功耗，但是有些患者的呼吸道受到嚴(yán)重的感染[1]?；颊邭獾纼?nèi)的分泌物比較多，雖然在前期已經(jīng)經(jīng)過呼吸機(jī)的霧化治療，但是還是很難達(dá)到我們預(yù)期的治療效果，而且單純的進(jìn)行機(jī)械通氣會造成患者出現(xiàn)低氧癥，所以為了改善這一情況，我們采用一氧化氮聯(lián)合支氣管肺泡灌洗對患者進(jìn)行治療，取得了比較不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年5月～2017年5月收治的重癥呼吸衰竭患者86例，隨機(jī)分為兩組，對照組患者43例，其中男26例，女17例，年齡23～65歲，平均（35.1±0.7）歲，研究組患者43例，其中男27例，女16例，年齡25～68歲，平均（35.2±1.3）歲，在年齡、性別之間兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床病理檢測，確診為重癥呼吸衰竭;（2）患者的呼吸衰竭診斷符合動脈分析指示：PaO2（動脈血氧分壓）≤60mmHg或者是PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）≥50mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有其他大器官疾病或者是有其他部位的腫瘤;（2）患者治療過程不耐受;（3）患者有精神病史。

1.2 方法

對對照組的患者進(jìn)行支氣管肺泡沖洗的治療方法。在進(jìn)行灌洗前應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)的機(jī)械通氣，然后吸入30min的100%純氧（Q20021903，河南省中原大化集團(tuán)有限責(zé)任公司制氧廠），沿氣管導(dǎo)管注入10mL濃度為2%的利多卡因（H20103921，上海廣瑞生物科技有限公司），在纖維支氣管鏡后涂抹滅菌的石蠟油，通過氣管插管或者是氣管切開套管插入，在纖維支氣管鏡下迅速檢查患者的氣管、支氣管黏膜，在肺葉支氣管開口膿性分泌物較多的地方使用纖維支氣管鏡活檢口緩慢的向支氣管內(nèi)注入含有抗生素的生理鹽水溶液，等待3～5min，在將進(jìn)行灌洗液回收的時(shí)候使用負(fù)壓為100mmHg（13.33kPa）[2]。按照此操作，反復(fù)進(jìn)行2～3次，總灌洗量在250mL左右，總回收量在150mL左右。在進(jìn)行灌洗前應(yīng)對患者進(jìn)行使用藥物的過敏測試，如無過敏可以選用頭孢哌酮（1g，H20123021，西安楊森制藥有限公司）加哌拉西林（2g，H20042389，上海研生實(shí)業(yè)有限公司）加慶大霉素（16萬單位，H20022390，東北制藥有限公司），還可以根據(jù)患者情況適當(dāng)添加地塞米松，每周的關(guān)系頻率為1～2次[3]。灌洗時(shí)間每次不得超過15min。在灌洗過程中氧流量保持在5L/min，整個(gè)操作過程中要進(jìn)行全程心電監(jiān)測，密切關(guān)注患者的血氧飽和度以及脈搏。

研究組的患者在對照組進(jìn)行支氣管肺泡灌洗的基礎(chǔ)上吸入一氧化氮（日本住友精化提供）治療。在進(jìn)行肺泡沖洗前進(jìn)行一氧化氮吸入，一氧化氮的初始濃度為10ppm，吸入30min后，如果患者的血氧飽和度上升至90%，則不需要調(diào)整劑量，在進(jìn)行30min的吸入，如果患者的血氧飽和度不足上訴濃度，則進(jìn)行劑量調(diào)整，直到血氧濃度達(dá)到90%后進(jìn)行30min吸入[4]。研究組患者的灌洗操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者的治療期間，觀察對照組與研究組的血?dú)夥治鲋笖?shù)的變化情況;分析研究組患者在進(jìn)行一氧化氮吸入后氧合功能與氣體交換功能的指標(biāo)。對患者死亡率以及治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)分析比較

研究組患者在PaO2、PaCO2、PH等血?dú)庵笖?shù)方面治療前與對照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者PaO2、PaCO2、PH等血?dú)庵笖?shù)恢復(fù)情況要好于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組吸入一氧化氮后氧合功能與氣體交換功能的指標(biāo)

研究組吸入一氧化氮后氧合功能與氣體交換功能的指標(biāo)顯著優(yōu)于吸入前，且隨治療時(shí)間的延長改善效果越明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度和死亡情況比較

研究組患者的滿意度為90.70%，對照組患者的滿意度為69.77%，研究組滿意度顯著高于對照組（P<0.05）;研究組患者死亡率為9.3%，對照組死亡率為23.26%，研究組患者死亡情況明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者如果發(fā)生重癥呼吸衰竭的情況，往往是由感染誘發(fā)的。應(yīng)用纖支鏡進(jìn)行吸痰以及支氣管肺泡灌洗治療，能夠?qū)夤墚?dāng)中的大量分泌物排出，幫助患者緩解呼吸道堵塞癥狀，改善患者的通氣功能，有利于恢復(fù)患者自主呼吸能力，控制感染情況[5]。通常情況下治療重癥呼吸的患者會使用抗生素，但是肺部組織當(dāng)中抗生素的抑菌效果較差，其主要原因是肺部組織抗生素的滲入能力差，同時(shí)肺部感染嚴(yán)重導(dǎo)致抗生素活性下降，所以無法緩解患者炎癥癥狀[6]。支氣管內(nèi)的分泌物對抗生菌的活性有滅活的作用，而且支氣管內(nèi)的酸性環(huán)境也不適合抗生菌的生存[7]。纖維支氣管鏡下局部使用高濃度的抗生素，才只能真正發(fā)揮出抗生素治療作用，這樣就可以彌補(bǔ)全身性使用抗生素的缺點(diǎn)，減少對全身性抗生素的使用，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。一氧化氮對緩解重度呼吸衰竭的患者的肺血管張力有著重要影響，因?yàn)橐谎趸谕ㄟ^肺泡、肺毛細(xì)血管壁進(jìn)入毛細(xì)血管之后，同血管當(dāng)中的血紅蛋白快速結(jié)合，但是會在結(jié)合后快速被滅活[9]。吸入一氧化氮可以有效地對肺部血管起到擴(kuò)張作用，但是對患者的體循環(huán)壓不會產(chǎn)生影響[10]。一氧化氮可以有效地對毛細(xì)血管起到擴(kuò)張作用，改善患者的肺部通氣情況，使患者的肺部血管壓降低，改善了患者肺內(nèi)的分流，降低氧合指數(shù)的同時(shí)提高動脈血氧張力，因此吸入一氧化氮對重癥呼吸衰竭有理想治療效果[11]。通過研究數(shù)據(jù)分析可以看出研究組患者在進(jìn)行一氧化氮吸入后，血?dú)夥治鲋笖?shù)改善情況明顯高于對照組（P<0.05），而且研究組患者對于資料的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），這就說明通過對研究組患者的氣體交換功能進(jìn)行分析，進(jìn)行一氧化氮吸入可以明顯改善患者的血氧濃度以及血氧分壓情況，增加患者對于治療的認(rèn)可程度，提高治療滿意率。

目前對于呼吸衰竭患者通常采用肺部支氣管灌洗的方式進(jìn)行治療，因?yàn)殚L時(shí)間的患病使患者的心肺功能都比較差，而且會伴隨著咳嗽無力、呼吸肌疲勞的癥狀，這些病癥就導(dǎo)致患者有部分痰液會潴留在患者的支氣管內(nèi)，引發(fā)嚴(yán)重支氣管炎癥，支氣管因受到炎癥刺激會分泌更多的分泌物，這樣就使得患者的呼吸道堵塞變得更加嚴(yán)重，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[12]。目前該病癥在臨床治療上比較棘手，而且患者的死亡率比較高，因?yàn)楸容^嚴(yán)重的炎癥導(dǎo)致患者的支氣管黏膜出現(xiàn)充血情況，因?yàn)橛兄夤芩[和痰液淤積的情況，所以長使用全身性用藥的效果不是很明顯，所以我們利用支氣管鏡將淤積的痰液吸出，在患者局部進(jìn)性抗生素灌洗，這樣就使得患者的患病位置可以有抗生素濃度較高，提高抗生素的整體活性，最終起到抑制病菌的作用[13]。因?yàn)樘狄河俜e導(dǎo)致的患者氣道堵塞，在通過支氣管鏡的沖洗后效果會更加理想明顯，使患者的癥狀緩解達(dá)到立竿見影的效果[14]。使用支氣管鏡取患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，因?yàn)椴慌c外界接觸，所以安全性比較高，我們可以根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果針對性的對患者用藥，這樣就可以避免用藥不合適而加劇病菌的抗藥性，致使患者的病情得不到很好的控制[15]。采用支氣管鏡灌洗治療的方式，患病處的局部藥物濃度比較高，對病原菌的控制效果會比較好，這樣就可以縮短患者的治療時(shí)間。

綜上所述，針對重度呼吸衰竭患者的治療，在改善患者呼吸功能的治療過程中，吸入一氧化氮可以擴(kuò)張血管，增加患者的動脈血氧張力，改善患者的通氣功能，而進(jìn)行支氣管肺泡沖洗可以緩解患者起到堵塞的癥狀，而且還可以集中藥物到患病位置，更好地改善患者的肺部通氣情況，治療效果理想，值得臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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