于 健 劉曉玲 柳瑋明

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1 內(nèi)分泌科 2 骨科，廣西桂林市 541000

醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)生是未來醫(yī)療隊(duì)伍的新生力量，培養(yǎng)適應(yīng)患者需求及社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)綜合性人才是臨床帶教的主要目標(biāo)[1]。傳統(tǒng)臨床帶教以帶教老師傳授為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，難以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。在目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，如何培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才，提高臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力是臨床教學(xué)研究的關(guān)鍵[2]。本研究為提高內(nèi)分泌科臨床教學(xué)質(zhì)量，將啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法用于臨床帶教中，觀察對(duì)實(shí)習(xí)生綜合能力及教學(xué)評(píng)估的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016級(jí)內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)生30例為對(duì)照組；選取我院2017級(jí)內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)生30例為觀察組。對(duì)照組：男17例，女13例，年齡21～25歲，平均年齡(23.51±2.02)；學(xué)歷：本科12例，碩士18例。觀察組：男18例，女12例，年齡20～25歲，平均年齡(23.24±2.11)；學(xué)歷：本科11例，碩士19例。兩組實(shí)習(xí)生年齡、性別及學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)帶教方式，根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行授課，采用老師施教—實(shí)習(xí)生練習(xí)—老師評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行。

1.2.2 觀察組：采用啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法，具體措施如下：(1)以教學(xué)大綱為藍(lán)本制定科學(xué)的科室臨床帶教計(jì)劃，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)前將教學(xué)計(jì)劃及要求發(fā)送至實(shí)習(xí)生郵箱，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)內(nèi)分泌科相關(guān)知識(shí)。(2)典型病例選擇：實(shí)習(xí)生入科前1d選擇甲狀腺疾病、糖尿病等典型病例，以供實(shí)習(xí)生進(jìn)行病例評(píng)估及觀察、討論。(3)帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生情況進(jìn)行全面評(píng)估，分為3人1組，各選出1名組長。實(shí)習(xí)生在帶教老師指導(dǎo)下分管4～5張床位，負(fù)責(zé)入院評(píng)估、治療操作等全程治療。帶教老師根據(jù)分管床位的病例情況設(shè)置問題，要求實(shí)習(xí)生根據(jù)問題進(jìn)行探討。所提問題需要具有實(shí)用性及啟發(fā)性，如糖尿病患者如何預(yù)防并發(fā)癥？如何判斷是否存在并發(fā)癥？不同并發(fā)癥如何治療等。實(shí)習(xí)生通過病情觀察、查閱文獻(xiàn)、咨詢他人等途徑收集資料，由帶教老師主持，小組成員根據(jù)已經(jīng)收集的資料對(duì)老師預(yù)先提出的資料進(jìn)行解答，成員及小組間可相互提出問題并進(jìn)行討論。針對(duì)遺漏的知識(shí)點(diǎn)及實(shí)習(xí)生普遍欠缺的知識(shí)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生查閱文獻(xiàn)，分析原因，并制定解決方案，對(duì)病例的難點(diǎn)及重點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。通過情景設(shè)置的方式模擬查房，成員間互為患者與醫(yī)生，分工完成查房情景模擬。帶教老師對(duì)操作情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對(duì)共性問題進(jìn)行講解。

1.3 觀察指標(biāo) 在出科前對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，包括理論成績及操作成績，總分為100分。以問卷調(diào)查的形式了解實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生溝通能力提高、學(xué)習(xí)積極性提高、實(shí)踐創(chuàng)新能力提高及增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作等。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較 觀察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的理論成績、操作成績均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生出科考核成績對(duì)比分)

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)評(píng)價(jià)比較 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)方法評(píng)價(jià)顯示，觀察組實(shí)習(xí)生溝通能力提高、學(xué)習(xí)積極性提高、實(shí)踐創(chuàng)新能力提高及增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)方法評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

內(nèi)分泌學(xué)是專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，不僅要求醫(yī)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，也要具備較高的臨床技能及臨床應(yīng)變能力[3]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，也要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的臨床思維習(xí)慣，對(duì)未進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生極為重要[4]。以往臨床帶教多采用帶教老師授課，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的模式開展，學(xué)生未主動(dòng)參與教學(xué)過程中，導(dǎo)致對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不深刻，也未能培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維[5]。

本文將啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法用于內(nèi)分泌科臨床教學(xué)中，結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生的理論成績與操作成績均較對(duì)照組高，表明啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)生綜合能力。啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向，實(shí)習(xí)生作為教學(xué)主體的教學(xué)模式，實(shí)習(xí)生通過提問、討論及查閱資料、帶教老師引導(dǎo)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)提高實(shí)習(xí)生臨床知識(shí)掌握程度及鞏固能力有重要作用[6-7]。案例教學(xué)法是根據(jù)科室典型病例進(jìn)行教學(xué)的方式，在啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法中加入案例教學(xué)法，兩種教學(xué)方式可起到相互補(bǔ)充作用[8-9]。實(shí)習(xí)生入科前即發(fā)送教學(xué)計(jì)劃，可使實(shí)習(xí)生提前預(yù)習(xí)內(nèi)分泌科相關(guān)知識(shí)，也有助于實(shí)習(xí)生構(gòu)建學(xué)習(xí)框架，了解所學(xué)知識(shí)重點(diǎn)[10]。將實(shí)習(xí)生分為3人1組，并分管床位，可使實(shí)習(xí)生直接接觸患者，了解疾病臨床表現(xiàn)及體征，將理論知識(shí)在實(shí)踐中應(yīng)用，可加深對(duì)理論知識(shí)的理解，也能提高對(duì)臨床實(shí)踐技能的掌握程度[11]。通過選擇科室典型病例進(jìn)行教學(xué)，帶教老師根據(jù)病例情況提出問題，實(shí)習(xí)生根據(jù)問題收集資料、查閱文獻(xiàn)，以解答問題，也可根據(jù)疾病生理基礎(chǔ)及癥狀體征進(jìn)行組內(nèi)自問自答，充分展開討論，有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題能力，也能提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)興趣[12]。帶教老師在教學(xué)過程中擔(dān)當(dāng)答疑解惑角色，對(duì)實(shí)習(xí)生無法解決的問題給予解答，以加深其印象[13]。同時(shí)，經(jīng)過小組式討論也能將被動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)，運(yùn)用情景式、啟發(fā)式及問題式教學(xué)，可使得教學(xué)內(nèi)容更加豐富，也能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及凝聚力，促進(jìn)師生雙向交流。在不斷學(xué)習(xí)及查找資料過程中，實(shí)習(xí)生能獲得大量知識(shí)，結(jié)合真實(shí)的典型病例，可提高實(shí)習(xí)生的溝通能力及工作信心[14-15]。本研究顯示，觀察組實(shí)習(xí)生溝通能力提高、學(xué)習(xí)積極性提高、實(shí)踐創(chuàng)新能力提高及增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作均優(yōu)于對(duì)照組，表明啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法可提高實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度，促使其積極參與教學(xué)過程，有效提高其學(xué)習(xí)積極性及綜合能力。

綜合上述，啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法可提高內(nèi)分泌科臨床教學(xué)質(zhì)量，有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思維，也能提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性及自我表達(dá)能力，值得臨床推廣。