王姿懿

（中南大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410083）

有關(guān)研究顯示，當(dāng)前階段農(nóng)村老齡化程度遠(yuǎn)高于城市老齡化程度，而且農(nóng)村老年人在業(yè)率、養(yǎng)老金、得到的養(yǎng)老照顧遠(yuǎn)低于城市老年人，農(nóng)村老年人養(yǎng)老分配問(wèn)題和健康問(wèn)題較城市生活的老年人更嚴(yán)重，很大程度上影響到老年人的生活質(zhì)量與生活幸福感。解決好農(nóng)村老年人的健康問(wèn)題, 對(duì)促進(jìn)農(nóng)業(yè)發(fā)展、農(nóng)民增收和農(nóng)村社會(huì)繁榮具有深遠(yuǎn)意義。從健康角度來(lái)看，解決老年人養(yǎng)老問(wèn)題的核心在于多方面為老人提供照料與支持，其中居住安排反映生活狀態(tài)和質(zhì)量。自評(píng)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望，不僅與客觀健康狀態(tài)高度相關(guān)，亦與個(gè)人的心理狀態(tài)有較大關(guān)系，是衡量健康的一個(gè)重要指標(biāo)。本文以中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查（CGSS2013）數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析不同的居住安排模式下老年人的健康狀態(tài)，并從教育、性別、年齡、婚姻、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人情緒心理等方面分析影響老年人自評(píng)健康的因素，為提高老年人的自評(píng)健康狀態(tài)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究使用的數(shù)據(jù)來(lái)源于2013 年中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查（Chinese General Social Survey 簡(jiǎn)寫(xiě)為CGSS）。問(wèn)卷共涉及748 個(gè)變量，實(shí)際調(diào)查480個(gè)村/居委會(huì)，11438 個(gè)樣本?；诒狙芯啃枰?，以及剔除回答不規(guī)范和存在缺失值的樣本，共納入10925 個(gè)樣本。為適應(yīng)本研究要求，筆者從數(shù)據(jù)中抽取年齡為60 及60 歲以上的農(nóng)村戶口樣本，排除相關(guān)不適宜本研究的個(gè)案，共得到樣本 1716 個(gè)。

1.2 觀察指標(biāo)

1．2．1 居住安排

本文結(jié)合家庭模式的分類(lèi)，將居住安排方式操作化處理：一級(jí)維度將居住安排分為兩代 家庭、三代及以上家庭、空巢家庭；二級(jí)維度中兩代家庭分為非隔代家庭、隔代家庭，空巢家庭分為獨(dú)居、與配偶同居。

1．2．2 自評(píng)健康

自評(píng)健康是測(cè)量人群健康狀況的常用指標(biāo)之一，是個(gè)體對(duì)其健康狀況的期望和主觀評(píng)價(jià)，其形成過(guò)程基于人們對(duì)自身身體、心理和社會(huì)適應(yīng)等方面的主觀感受和客觀健康信息綜合而形成。在問(wèn)卷中的問(wèn)題為您認(rèn)為您目前的身體狀況是：很不健康、比較不健康、一般、比較健康、很健康。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文運(yùn)用SPSS19 軟件，對(duì)問(wèn)卷收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,包括描述性統(tǒng)計(jì)、回歸分析。筆者對(duì)農(nóng)村老年人居住安排狀況、健康自評(píng)狀況做了簡(jiǎn)單的描述性分析，對(duì)自評(píng)健康的影響因素，采用有序Logit 模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與討論

2.1 農(nóng)村老年人的居住安排總體狀況

研究顯示，老年人獨(dú)自居住以及與孫子孫女三代居住的比例約占總數(shù)的70%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)4 代以及4 代以上同居的現(xiàn)象較少（見(jiàn)表1）。

表1 農(nóng)村老年人居住安排頻數(shù)分布表

2.2 農(nóng)村老年人自評(píng)健康總體狀況

農(nóng)村老人自評(píng)健康總體處于良好水平，但處于一般水平及以下的老年群體數(shù)量占2/3（見(jiàn)表2），說(shuō)明農(nóng)村老年人的健康越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。

表2 老年人健康自評(píng)狀況頻數(shù)分布表

2.3 代際層次與自評(píng)健康的有序Logit 回歸

將教育程度和年齡作為控制變量導(dǎo)入模型1進(jìn)行回歸，發(fā)現(xiàn)教育程度和年齡對(duì)老年人的自評(píng)健康均有顯著效應(yīng)，其中教育程度具有正效應(yīng)，教育程度越高的老年人越傾向于更為健康的自評(píng)狀態(tài)，而年齡對(duì)健康的自評(píng)具有負(fù)效應(yīng)，年齡越大的老年人健康自評(píng)越差。教育程度越高的老年人在進(jìn)入老年后更會(huì)調(diào)節(jié)自己的身心狀況，同時(shí)了解保養(yǎng)身體的知識(shí)更多，而年齡越大的老年人身體機(jī)能各方面均將在客觀層面不斷弱化。

代際層次對(duì)老年人的自評(píng)健康具有顯著正效應(yīng)，代際數(shù)量的增加對(duì)老年人健康狀況的提升具有顯著作用，可能的原因在于所處的生活環(huán)境對(duì)老年人的健康具有很大的影響，而居住安排是老年人生活環(huán)境組成的前提部分[1]，農(nóng)村老年人自古素有兒孫滿堂、子孫繞膝的觀念，希望能得到自己居住的家庭成員予以照顧，這樣不僅能得到客觀物質(zhì)上的保障，同時(shí)亦能在心理上得到情緒上的滿足。

將老年人的性別特征和婚姻狀況作為控制變量導(dǎo)入模型1 進(jìn)行進(jìn)一步的回歸得到模型2。模型顯示，性別和婚姻狀況對(duì)自評(píng)健康均具有負(fù)效應(yīng)，女性的自評(píng)健康程度比男性的自評(píng)健康程度稍差，而喪偶或未婚的老年人比已婚有配偶的老年人的自評(píng)健康程度更差，但二者不具備顯著性可能被教育、年齡和代際層次所解釋?zhuān)魅趿诵詣e和婚姻狀況的解釋力。

模型3 是在模型2 的基礎(chǔ)上將家庭相對(duì)收入水平和老年人情緒心理作為控制變量導(dǎo)入模型中進(jìn)一步回歸所得到的模型結(jié)果。家庭相對(duì)收入水平和情緒心理狀況對(duì)老年人的自評(píng)健康均具有較強(qiáng)的正效應(yīng)。家庭相對(duì)收入水平越高的老年人在自評(píng)健康的過(guò)程中有35.2%的可能性更傾向于將自己評(píng)價(jià)為更健康，而情緒心理較為穩(wěn)定的老年人在自評(píng)健康的過(guò)程中，自評(píng)更健康的可能性亦比自評(píng)更不健康的可能性高出1.15 倍。家庭經(jīng)濟(jì)收入水平的豐裕程度決定了老年人在老年生活中的客觀情況[2]。而老年人的情緒將影響到自評(píng)健康，這是因?yàn)樽栽u(píng)健康本身是一個(gè)主客觀綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果，它更看重的是社會(huì)環(huán)境及關(guān)系、心理及情感上的愉悅程度[3]，情緒的變化易于帶來(lái)身體機(jī)能的變化。由此說(shuō)明家庭收入水平和情緒心理均會(huì)對(duì)老年人的自評(píng)健康具有重要的影響（見(jiàn)表3）。

表3 代際層次與自評(píng)健康的有序Logit 回歸(N=1716）

3 建議

3.1 關(guān)注農(nóng)村隔代家庭和空巢家庭中的老年人，健全農(nóng)村社會(huì)支持體系

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村隔代家庭和空巢家庭中老人存在比較嚴(yán)重的健康問(wèn)題[4]，因此，社會(huì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注隔代家庭和空巢家庭中的老年人，健全農(nóng)村社會(huì)支持體系。社會(huì)各界應(yīng)重視和關(guān)心農(nóng)村空巢老年人，發(fā)揚(yáng)尊老、愛(ài)老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德，為老年人營(yíng)造一個(gè)舒心、祥和的生活環(huán)境[5]。同時(shí)，可通過(guò)健康教育、社區(qū)宣傳、上門(mén)指導(dǎo)等方式挖掘老年人的自我護(hù)理潛能,除注重培養(yǎng)老年人的軀體自理能力外，亦需培養(yǎng)其工具性日常生活自理能力，全面提高老年人的自我護(hù)理能力，幫助老年人形成良好的生活習(xí)慣與行為習(xí)慣，促進(jìn)健康老齡戶的發(fā)展。

3.2 充分發(fā)揮家庭成員在養(yǎng)老中的作用

家庭是提供社會(huì)支持的重要社會(huì)單元，家庭成員支持對(duì)老年人的健康自評(píng)狀況具有積極影響。因此，家庭成員應(yīng)盡可能提高對(duì)老年人的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，為老年人提供良好生活保障。在允許的條件下，不僅要滿足老年人的物質(zhì)和照料需求,以居家養(yǎng)老為主，和老年人同住，同時(shí)亦應(yīng)關(guān)注老年人的情感需求, 經(jīng)常陪伴老年人, 加強(qiáng)與老年人的互動(dòng)交流，提高其生活滿意度，從而增強(qiáng)其自評(píng)健康水平。

3.3 政府提供支持幫扶

政府應(yīng)充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，合理配置基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)便民的就診服務(wù)[6]，關(guān)注老年人的健康問(wèn)題。與此同時(shí)，進(jìn)一步提高老年人群體福利保障水平，健全社會(huì)保障體系，完善社會(huì)救助機(jī)制和大病救助、特困補(bǔ)助等社會(huì)保障制度，有效避免老年人群體中“有病不治”“因病致貧”等狀況的發(fā)生，提高農(nóng)村老年人生活質(zhì)量與健康水平。