疏頸定眩湯聯(lián)合頸椎牽引和推拿治療頸性眩暈60例

朱恪材

(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475001)

頸性眩暈是由于頸椎病及頸項(xiàng)軟組織勞損引起的眩暈。近年來，隨著人們生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變，特別是電腦、手機(jī)的普及，造成頸椎病的發(fā)病率逐年提高，伴之而來的頸性眩暈的發(fā)病率也越來越高。有研究指出，50歲以上眩暈患者中，約50%為頸性眩暈。目前，頸性眩暈的具體發(fā)病原因尚不完全清楚，臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、頭痛、惡心嘔吐等，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。2016年2月—2018年2月，筆者采用疏頸定眩湯聯(lián)合頸椎牽引和推拿治療頸性眩暈60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇開封市中醫(yī)院康復(fù)頸肩腰腿痛科收治的頸源性眩暈患者120例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組60例，男33例，女27例；年齡31～59歲；病程10 d～3年。對照組60例，男29例，女31例；年齡33～58歲；病程7 d～4年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[2]擬訂。①眩暈與頸部體位改變有關(guān)；②旋頸試驗(yàn)陽性；③頸部活動受限，椎旁可觸及壓痛陽性點(diǎn)，觸及偏歪棘突；④頸椎X線片提示頸椎生理曲度變直或反弓，椎體及鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，寰齒間隙欠對稱；⑤ TCD檢查提示椎基底動脈供血不足；⑥CT及MRI顯示頸椎間盤突出，硬膜囊受壓。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中瘀阻陽亢型。①主癥: 眩暈，頭目刺痛或脹痛，遇煩勞郁怒而加重，甚者突然撲到。②次癥：失眠多夢，心悸，健忘，耳鳴，或面唇紫暗。③舌暗或有瘀斑，脈澀或弦澀等。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者；②自愿簽署知情同意書者；③接受隨訪，依從性好者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并頭頸部腫瘤、結(jié)核者；③合并嚴(yán)重出血性疾病者；④合并嚴(yán)重心、肺、腦、血管疾病和肝、腎器質(zhì)性疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女，以及精神病患者；⑥合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑦合并梅尼埃病、鎖骨下動脈缺血綜合征者；⑧有耳源性眩暈、眼源性眩暈等其他疾病者。

4 治療方法

對照組行頸椎牽引和推拿治療，操作方法：①頸椎牽引：采用坐位頜枕頭套牽引，牽引質(zhì)量為5～10 kg，每次15～20 min。②推拿治療：囑患者坐位，醫(yī)者在頸枕及肩部肌肉行推揉滾按手法，待頸枕部和肩部肌肉放松后行頸部坐位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。復(fù)位操作方法：醫(yī)者立于患者身后，用拇指觸診偏歪棘突，如棘突右偏，以左手拇指頂按右偏的棘突，其余4指支撐于頸肩部，右上肢屈肘，環(huán)抱患者下顎部，使患者頭頸保持前傾并向健側(cè)稍偏，拔伸牽引頸部，并斜向右上方發(fā)力旋轉(zhuǎn)，此時多感到指下關(guān)節(jié)移動，并可聞及“咔咔”的響聲，每次治療約15～20 min。1 d治療1次，14 d為1個療程。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予服疏頸定眩湯，藥物組成：天麻10～15 g，鉤藤(后下)30 g，白芍30 g，川芎15～30 g，紫丹參15～30 g，葛根30～60 g，茯苓30 g，炙甘草10 g。加減：氣虛甚者，加黃芪、人參；陰虛者，加熟地黃、黃精、沙參；血虛者，加當(dāng)歸、桑葚；痰濕中阻者，加姜半夏、陳皮、蒼術(shù)；濕熱者，加黃連、黃芩、龍膽草；痰熱甚者，加貝母、黃芩、瓜蔞；肝陽上亢甚者，加石決明、生鐵落；心悸失眠者，加酸棗仁，夜交藤；頭部疼痛者，加羌活、白芷，蔓荊子。1 d 1劑，水煎2次，共取汁400 mL，分2次于晨起、睡前各服1次，14 d為1個療程。

5 觀測指標(biāo)及方法

5.1 眩暈改善情況

眩暈程度按照頸性眩暈癥狀與功能評估表[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評分。5分為無癥狀；4 分為輕度眩暈，可忍受，能夠正常行走；3 分為中度眩暈，較難受，尚可行走；2 分為重度眩暈，極其難受，在扶助下行走幾步即出現(xiàn)頭暈，必須坐下；1分 為劇烈眩暈，無法忍受，必須臥床。

5.2 TCD觀察

觀察TCD報(bào)告中治療前后LVA、RVA、BA的變化。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬訂標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈及惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等伴隨癥狀消失，TCD復(fù)查結(jié)果正常。顯效：眩暈及伴隨癥狀基本消失，能夠自己行走，復(fù)查TCD結(jié)果基本正常。有效：

眩暈及伴隨癥狀明顯減輕，但不能獨(dú)立行走。無效：眩暈及伴隨癥狀輕微減輕或者無變化。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組頸性眩暈患者療效對比

8.2 兩組治療前后眩暈評分對比

見表2。

表2兩組頸性眩暈患者治療前后
眩暈評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后TCD參數(shù)對比

見表3。

表3兩組頸性眩暈患者治療前后TCD 參數(shù)對比

組 別例數(shù)時間LVARVABA治療組60治療前41.58±3.9540.18±4.2742.84±3.86治療后47.59±4.09??##45.78±3.49??##47.12±3.75對照組60治療前41.94±3.6840.74±3.5442.95±4.09治療后44.33±3.59??42.93±3.56??45.60±3.95

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

頸性眩暈是中老年人的常見病和多發(fā)病。目前認(rèn)為頸椎的創(chuàng)傷、退變、炎癥、機(jī)械性因素的改變，可以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。這些原因可以造成頸椎的失穩(wěn)，對頸部的軟組織，骨關(guān)節(jié)，椎動脈、交感神經(jīng)等造成刺激和壓迫，進(jìn)而引起椎動脈的扭曲，最終造成椎一基底動脈供血障礙而發(fā)病[5]。臨床治療多以牽引推拿治療為多見，頸椎牽引可以直接作用于頸椎和頸椎關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉達(dá)到放松肌肉，解除肌肉粘連；增寬椎間隙，擴(kuò)大椎管容量；調(diào)整椎動脈和椎動脈孔的解剖位置關(guān)系，使扭曲或受壓的椎動脈伸展、通暢，改善椎基底動脈供血液循環(huán)。推拿和整復(fù)可以改善局部血液循環(huán)，松解組織的炎性粘連，整復(fù)手法可以有效糾正椎間關(guān)節(jié)的錯位，解除肌肉痙攣以恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡。共同作用可以從外部解除或改善椎動脈的壓迫或刺激，從而達(dá)到治療目的。

中醫(yī)學(xué)將頸性眩暈歸為“眩暈”范疇，其發(fā)病實(shí)因本虛標(biāo)實(shí)。虛者，精髓不足，肝腎虧虛，氣血兩虛，正氣不足為病之本，風(fēng)、寒、痰、濕、瘀等阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，血不上行濡養(yǎng)頭目而發(fā)眩暈。疏頸定眩湯中葛根歸陽明、太陰之經(jīng)，味辛能散，主升脾胃清陽之氣，解肌退熱，升陽生津，養(yǎng)陰舒筋，是治療項(xiàng)背部強(qiáng)痛和頸椎病的常用藥，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其能夠擴(kuò)張血管，降低血液黏度，降低血管阻力，改善腦部微循環(huán)，增加腦供血[6]，有效改善頸性眩暈癥狀，為君藥。天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；白芍養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽；川芎乃活血行氣之品，引血上行，直達(dá)巔頂；丹參以活血化瘀見長，與川芎同用，共奏活血通絡(luò)之效。以上諸藥共為臣藥。茯苓利水滲濕，健脾寧心，為佐藥。甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、息風(fēng)通絡(luò)之效，可改善血液、血管和機(jī)體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到改善全身狀態(tài)的作用。

經(jīng)本研究觀察，目前牽引和推拿為治療頸性眩暈常用方法，但效果不夠理想，其主要是通過機(jī)械力的作用，從外部解除或改善對椎動脈的刺激或壓迫，從而達(dá)到改善椎基底動脈供血的作用；疏頸定眩湯具有活血化瘀、息風(fēng)通絡(luò)的作用，可有效擴(kuò)張血管，降低血管阻力，同時降低血液黏度，達(dá)到改善腦部微循環(huán)，增加腦供血，對血液和血管狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，從而鞏固和提高療效，彰顯出頸源性眩暈中醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢。