張 堅(jiān)，劉 磊

(1.商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476002； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)是因結(jié)腸傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物傳輸緩慢而引起的一種慢性便秘，多發(fā)于育齡期婦女。目前，西醫(yī)治療STC以藥物為主，但效果不理想，且長(zhǎng)期服藥副作用大，極易產(chǎn)生藥物依賴性。近年，更多學(xué)者將STC治療方向轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療，并在其領(lǐng)域取得一定成效[1]。中醫(yī)學(xué)將STC歸于“大便結(jié)燥”“陰結(jié)”范疇，認(rèn)為便秘主要部位在大腸，與腎、脾等密切相關(guān)，腎陰虛使腎水不足，致陰液虧虛、腸道失潤(rùn)，最終造成便秘不通，故治宜滋補(bǔ)腎陰、潤(rùn)通運(yùn)腸。滋腎運(yùn)腸湯有滋陰補(bǔ)腎、潤(rùn)腸通便之功，對(duì)癥于STC病因病機(jī)，且符合上述治療原則，故有望在STC治療中取得顯著效果。此外，中藥穴位貼敷以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)，將藥物與穴位作用相結(jié)合，利用中藥對(duì)穴位的刺激而達(dá)到治療疾病的目的，且因具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、用藥安全、簡(jiǎn)單易行等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為治療便秘的新趨勢(shì)。2016年12月—2018年4月，筆者采用滋腎運(yùn)腸湯加大黃穴位貼敷聯(lián)合西藥治療慢傳輸型便秘54例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇商丘市中醫(yī)院收治的STC患者108例，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組54例，男19例，女35例；年齡18～47歲，平均(34.14±8.26)歲；病程2～7年，平均(4.07±1.11)年。對(duì)照組54例，男21例，女33例；年齡18～48歲，平均(35.05±9.14)歲；病程3～7年，平均(4.12±1.06)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)慢性便秘診治指南》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難；②排便次數(shù)減少指每周排便<3次；③排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手法輔助排便。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。對(duì)面色暗淡、頭暈心悸、失眠、健忘、舌淡苔薄及脈沉細(xì)證候進(jìn)行評(píng)分，總分6分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡≥18歲者；③無(wú)認(rèn)知障礙，知情同意本研究者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)直腸器質(zhì)性病變所致便秘者；②入組前1個(gè)月內(nèi)有急性胃腸道病史或外科手術(shù)史者；③妊娠期或哺乳期婦女；④依從性差，難以配合研究順利完成者。

4 治療方法

對(duì)照組給予西沙必利片(由浙江昂利康制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041577，5 mg/片)，5 mg/次，2次/d，連服4周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予滋腎運(yùn)腸湯，藥物組成：當(dāng)歸20 g，柴胡15 g，牛膝15 g，杜仲15 g，桃仁15 g，玄參15 g，制首烏30 g，麥冬15 g，山萸肉15 g，檳榔10 g，肉蓯蓉10 g，枳殼10 g，生地黃30 g，甘草10 g。1劑/d，水煎煮，取汁400 mL，分早晚2次溫服，連續(xù)服用4周。同時(shí)聯(lián)合大黃穴位貼敷，操作方法：選生大黃研粉，以蜂蜜調(diào)和成直徑為5 cm，厚度為0.5 cm藥餅，指導(dǎo)患者取仰臥位，暴露腹部選穴，對(duì)神闕穴進(jìn)行常規(guī)消毒后，藥餅貼敷其上，使用規(guī)格為6 cm×7 cm透明輔料覆蓋固定。貼敷12 h后取下，1次/d，連續(xù)使用 2周。兩組均治療4周后判定療效。治療期間囑患者注意飲食，多食高纖維食物，養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，適當(dāng)體育鍛煉。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3-4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：大便正常，恢復(fù)至病前排便狀況且持續(xù)1個(gè)月以上，且其他臨床癥狀消失。顯效：排便困難明顯改善，便質(zhì)軟硬度基本接近正常，2 d內(nèi)至少排便1次，且2次排便間隔時(shí)間明顯縮短，上述持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以上。有效：便質(zhì)軟硬度有所好轉(zhuǎn)，2次排便時(shí)間縮短1 d，其他臨床癥狀有所改善。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

6 觀測(cè)指標(biāo)及方法

按照參考文獻(xiàn)[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀總積分：于治療前后對(duì)大便性狀、每周自主排便次數(shù)、排便費(fèi)力程度、腹脹、腹痛進(jìn)行評(píng)估，總分越低提示癥狀改善越明顯。②生活質(zhì)量：于治療前后以簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.60，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組慢傳輸型便秘患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2兩組慢傳輸型便秘患者治療前后癥狀積分對(duì)比

分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后SF-36評(píng)分評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

表3兩組慢傳輸型便秘患者治療前后SF-36評(píng)分對(duì)比

分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

9 討 論

慢傳輸型便秘是臨床常見(jiàn)功能障礙性便秘。目前西醫(yī)治療多采用促腸動(dòng)力劑西沙比利，本品為第3代促腸胃動(dòng)力藥，可協(xié)調(diào)并加強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，在功能性便秘治療中發(fā)揮著一定作用。然而，西沙比利副作用相對(duì)較多，長(zhǎng)期服用對(duì)心臟及腎臟均可產(chǎn)生較大毒性，且西藥治療易產(chǎn)生藥物依賴性，停藥后便秘較易復(fù)發(fā)[6]。中醫(yī)藥在便秘治療中有著豐富經(jīng)驗(yàn)與獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，逐漸引起臨床廣泛關(guān)注，成為臨床治療STC研究重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：便秘分為虛、實(shí)兩類，而STC多屬虛證，由大腸傳導(dǎo)失職而成，其多與腎、脾、肺等其他臟腑有所關(guān)聯(lián)。機(jī)體生命活動(dòng)基礎(chǔ)的物質(zhì)為精氣，氣、血、陰、陽(yáng)不足主要由腎中陰精虧虛所致，繼而發(fā)生五臟功能衰竭。STC由腎虛開(kāi)闔失司引起，故治當(dāng)以溫腎益精、行氣通便為基本法。本研究用滋腎運(yùn)腸湯治療STC，方中當(dāng)歸、桃仁補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便；肉蓯蓉暖腰潤(rùn)腸，溫腎益精；杜仲、山萸肉、制首烏補(bǔ)肝腎，滋陰養(yǎng)血；生地黃、麥冬、玄參潤(rùn)燥生津，滋陰；枳殼、柴胡、檳榔行氣寬腸；牛膝補(bǔ)益肝腎；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍得當(dāng)，共奏滋陰補(bǔ)腎、潤(rùn)腸通便之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[7]顯示：桃仁富含油脂，有潤(rùn)滑腸道的作用，同時(shí)對(duì)胃腸道血液循環(huán)有改善作用；枳殼能夠?qū)⑽改c消化間期復(fù)合機(jī)電周期明顯縮短，促使胃腸平滑肌張力及運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，以加強(qiáng)其節(jié)律蠕動(dòng)；檳榔有擬膽堿作用，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并可促使消化液分泌，助于食物消化與吸收；制首烏、肉蓯蓉對(duì)胃腸平滑肌有興奮作用，可有效加強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)大腸內(nèi)容物；牛膝可顯著改善微循環(huán)，且有一定抑制胃十二指腸收縮的作用；甘草可通過(guò)類腎上腺皮質(zhì)樣激素作用對(duì)組織胺引發(fā)的胃酸分泌產(chǎn)生抑制作用，并可有效緩解胃腸平滑肌痙攣?；谏鲜鏊幚碜饔?，滋腎運(yùn)腸湯有望在STC治療中取得理想療效。

除口服中藥治療，中醫(yī)學(xué)還有較多方法治療便秘，包括針灸及中藥穴位貼敷等。其中穴位貼敷將藥物作用及穴位刺激相結(jié)合，可避免部分患者對(duì)針刺的恐懼，經(jīng)濟(jì)便利、易于實(shí)施，得到臨床廣泛認(rèn)可及患者普遍青睞。本研究以大黃為穴位貼敷藥材，其屬瀉下藥，具有清濕熱、攻積滯、瀉火之功效，主治實(shí)熱便秘等。此外，取神闕穴為治療穴位，此穴為任、督、沖三脈交匯位置，屬經(jīng)絡(luò)總樞，能溝通五臟六腑。現(xiàn)代解剖學(xué)研究[8]認(rèn)為：臍部皮下無(wú)脂肪組織，遍布著豐富的靜脈網(wǎng)，將中藥貼敷于此處，藥物易進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而使藥物功能更好發(fā)揮。本研究聯(lián)合滋腎運(yùn)腸湯口服與大黃穴位貼敷治療STC，結(jié)果顯示：治療后治療組有效率為94.44%，癥狀總積分變化情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，可見(jiàn)上述中醫(yī)聯(lián)合治療方案可有效提高STC治療效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解。其原因可能為在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)湯劑及穴位貼敷治療可通過(guò)不同治療途徑與多靶點(diǎn)作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，故效果更為顯著。

長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致肛裂、痔瘡等肛周疾病，加之大便長(zhǎng)期積于腸道，導(dǎo)致有毒物質(zhì)被肝臟重復(fù)吸收，影響肝臟功能，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅的同時(shí)，亦導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降[9]。本研究結(jié)果顯示：治療后治療組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示滋腎運(yùn)腸湯聯(lián)合大黃穴位貼敷治療STC，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有一定積極意義。此可能與該治療方案可有效改善便秘癥狀，使便秘對(duì)患者日常生活及心理狀態(tài)的影響明顯減輕這一原因有關(guān)。

綜上所述，口服滋腎運(yùn)腸湯并聯(lián)合大黃穴位貼敷治療STC效果顯著，可有效緩解便秘臨床癥狀，改善排便狀況，且能促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。