李喜春

【摘 要】目的：研究分析耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合酮康唑紗條治療霉菌性外耳道炎的效果。 方法：此次研究的對象是選擇我院2015年5月～2017年5月128例霉菌性外耳道炎患者，將其臨床資料進行回顧性分析，并采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各64例。實驗組患者采用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合酮康唑紗條治療7 d，對照組患者采用耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合艾洛松紗條治療7 d，觀察兩組治療效果。 結(jié)果：實驗組痊愈54例，顯效8例，有效2例，無效0例。對照組痊愈38例，顯效11例，有效10例，無效5例。實驗組治療效果優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論：耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合酮康唑紗條治療霉菌性外耳道炎可取得較高治愈率。

【關(guān)鍵詞】霉菌性外耳道炎;酮康唑乳膏;耳內(nèi)鏡;外耳道沖洗;艾洛松軟膏

【中圖分類號】R876【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）11-0-01

霉菌性外耳道炎在臨床診療中最常見也最容易復(fù)發(fā)，是耳鼻喉科常見病，較難徹底根治。不同地區(qū)的發(fā)病率不盡相同，在熱帶和亞熱帶地區(qū)患病率較高，且不同年齡段、性別及不同季節(jié)發(fā)病情況不盡相同，尤其夏季發(fā)病率最高，其次是秋季、冬季和春季[1-2]。目前臨床上對于霉菌性外耳道炎的治療方法較多，多采用局部換藥治療[3]。本研究在耳內(nèi)鏡下沖洗外耳道，聯(lián)合涂有酮康唑乳膏紗條壓迫外耳道，治療霉菌性外耳道炎效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月來我院就診并診斷為霉菌性外耳道炎患者128例，符合《實用耳鼻喉科學(xué)》關(guān)于霉菌性外耳道炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署臨床研究知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。將全部患者按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，每組各64例。對照組中，男37例，女27例，平均年齡為（43.70±8.90）歲;觀察組中，男37例，女27例，平均年齡為（43.36±9.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法 實驗組：采用耳內(nèi)鏡下沖洗外耳道，沾有酮康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，產(chǎn)品批號：150106453）的紗條壓迫外耳道療法。在確診后，耳內(nèi)鏡下將外耳道清潔干凈，分泌物較少時，可用無菌棉簽擦拭干凈，分泌物較多時給予3.0%過氧化氫溶液（雙氧水）進行清洗。對于病情比較輕微，分泌物較少且未合并細菌感染的患者，將涂有酮康唑乳膏的無菌紗條填塞外耳道，隔日換藥1次，7 d為一療程，療程結(jié)束后撤出紗條，保持耳道干燥1周后復(fù)診。對于病情較重，分泌物較多且合并細菌感染的患者，先給予沾有抗生素的紗條填塞外耳道，待炎癥消退后，同樣給予涂有酮康唑乳膏的無菌紗條填塞外耳道，治療周期及復(fù)診時間同上。對照組：耳內(nèi)鏡下將外耳道清潔干凈，分泌物較少時，可用無菌棉簽擦拭干凈，分泌物較多時給予3.0%過氧化氫溶液（雙氧水）進行清洗，之后給予涂有艾洛松乳膏（上海先靈葆雅制藥有限公司，產(chǎn)品批號：15NGFA010）的紗條壓迫外耳道，療程及復(fù)診時間同實驗組。如治療過程中患者耳癢伴耳道內(nèi)分泌物增多，可將分泌物清除干凈，加用口服抗組胺類藥物改善癥狀，確保治療過程的安全實施[8]。如患者的耳道充血、腫脹、疼痛，合并細菌感染時，給予抗生素滴耳液控制炎癥后，繼續(xù)換藥治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，等級資料比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前耳道分泌物真菌培養(yǎng) 本研究納入的128例患者均為門診就診患者，兩組患者就診時除符合《實用耳鼻喉科學(xué)》[9]關(guān)于霉菌性外耳道炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)外，用耳試子取耳道分泌物，接種至沙保羅培養(yǎng)基，置于26℃恒溫孵箱5 d，取出后行棉藍染色，顯微鏡下可見真菌的孢子和菌絲。

2.2 實驗組耳內(nèi)鏡下療效觀察 首次就診時取典型病例，耳內(nèi)鏡檢查外耳道見大量膿性分泌物，耳道腫脹，結(jié)構(gòu)不清，清理后第1次給予涂有酮康唑的紗條壓迫耳道。隔日取出后，耳內(nèi)鏡下外耳道內(nèi)為見大量膿性分泌物，耳道腫脹較前明顯減輕，外耳道壁及鼓膜表面可見少量分泌物復(fù)診，鼓膜結(jié)構(gòu)可見，清理后第2次上藥。隔日再次取出紗條，耳內(nèi)鏡下外耳道壁較第1次換藥后更光滑，無明顯腫脹，鼓膜結(jié)構(gòu)更加清晰，清理后第3次上藥。隔日取出后，耳內(nèi)鏡下外耳道壁光滑、無腫脹，未見明顯異常分泌物，鼓膜結(jié)構(gòu)清晰，與正常耳道相比無差別。

2.3 兩組療效比較 本研究128例患者經(jīng)常規(guī)3次換藥且停藥1周后復(fù)診，兩組療效比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.4 合并感染病例分析 本研究中，實驗組2例、對照組5例均出現(xiàn)耳道充血、狹窄，合并細菌感染，給予左氧氟沙星滴耳液紗條壓迫外耳道，每日換藥，待耳道無充血、狹窄后繼續(xù)后續(xù)治療。對照組出現(xiàn)4例耳道分泌物異常增多，為治療過程安全順利完成，給予抗組胺藥物連續(xù)口服3 d，耳道分泌物減少后，繼續(xù)完成治療，最終兩組患者均順利完成本實驗。

3 討論

外耳道真菌病又稱真菌性外耳道炎，致病菌在適宜的條件下繁殖，引起的外耳道的炎性疾病，主要以霉菌感染者較多見，夏秋季發(fā)病率相對較高，高溫潮濕的環(huán)境及外耳道內(nèi)膿液均是霉菌有利的滋生環(huán)境。治療上國內(nèi)外多采用局部治療，因治療過程中患者依從性、耐藥率等多種因素，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，嚴重影響了患者的治愈率。 本研究中收集的128例霉菌性外耳道炎患者，耳內(nèi)鏡檢查外耳道內(nèi)可見大量膿性分泌物及部分霉菌團，耳道壁腫脹，鼓膜結(jié)構(gòu)不清。本實驗在耳內(nèi)鏡指引下，給予3%過氧化氫溶液，進行耳道沖洗治療，視野清晰，沖洗徹底，無副損傷，確保藥物最大程度發(fā)揮作用，為提高治愈率奠定了基礎(chǔ);涂有酮康唑乳膏的紗條填塞外耳道的方法，操作簡單，既保證了藥效持久，又很好吸附了耳道內(nèi)滲出液，避免耳道因內(nèi)分泌物浸泡導(dǎo)致霉菌繁殖;隔日換藥的方法避免了藥物在耳道內(nèi)蓄積，減輕患者耳道悶脹感。本研究方法簡單，患者依從性高，療效確切，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。

參考文獻

張達群，黃芍，李秀梅.白蘚皮聯(lián)合姜黃浸液治療霉菌性外耳道炎的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，32（4）：465-466.

殷明昌.耳內(nèi)鏡下外耳道沖洗聯(lián)合派瑞松布藥治療霉菌性外耳道炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：31-32.

董保華，滕清曉，張鋒.外耳道臭氧吹氣聯(lián)合派瑞松治療真菌性外耳道炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（4）：58-60.