硬膜外不同麻醉給藥方案對(duì)足月初產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱率、疼痛程度及麻醉藥物用量的影響

楊建輝

【摘 要】目的：研究硬膜外不同麻醉給藥方案運(yùn)用于足月初產(chǎn)婦中的價(jià)值。方法：選擇我院2017年1月-2018年5月納入的128例足月初產(chǎn)婦，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各64例，研究組采取硬膜外規(guī)律間斷給藥，對(duì)照組采取硬膜外持續(xù)給藥，對(duì)比兩組麻醉結(jié)果。結(jié)果：研究組產(chǎn)間發(fā)熱率、催產(chǎn)素使用率、人工破膜率均低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組助娩率無差異（P>0.05）。鎮(zhèn)痛前兩組VAS評(píng)分無差異（P>0.05），分娩后研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組羅哌卡因、舒芬太尼用量均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外規(guī)律間斷給藥運(yùn)用于足月初產(chǎn)婦中效果明顯，減少產(chǎn)間發(fā)熱率，降低疼痛，同時(shí)減少麻醉藥物用量。

【關(guān)鍵詞】麻醉藥物用量;足月初產(chǎn)婦;硬膜外麻醉;產(chǎn)間發(fā)熱;疼痛程度

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

硬膜外麻醉屬于臨床上常見的麻醉方式，主要是指硬膜外間隙阻滯麻醉，選擇有效的局麻藥物注入患者硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，從而使支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹效果。近年來，硬膜外麻醉被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是分娩鎮(zhèn)痛中，取得了較高的應(yīng)用價(jià)值[1]。但硬膜外麻醉中存在較多麻醉給藥方式，不同方式可能產(chǎn)生不同效果，如何選擇成為關(guān)鍵。我院展開研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-2018年5月納入的128例足月初產(chǎn)婦，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各64例。研究組年齡23-35歲，平均年齡（30.14±1.03）歲，孕周38-41周，平均孕周（40.14±0.56）周;對(duì)照組年齡24-37歲，平均年齡（30.87±1.25）歲，孕周37-41周，平均孕周（39.57±0.82）周。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法 入室后按照8ml·kg-1·h-1劑量輸注乳酸鈉溶液（中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020009，500m1），并在L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，置管3cm左右。選擇3ml的1.5%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021071，20ml）注入，等待5min檢查脊髓麻醉及血管注入征象，采取0.125%羅哌卡因（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051073，10ml：89.4mg）+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H 20054171，1ml：50μg），共10ml進(jìn)行注入，連接包括0.08%羅哌卡因+舒芬太尼的自控鎮(zhèn)痛泵。研究組：鎮(zhèn)痛開始后75min間隔1h給予背景劑量10ml，分娩結(jié)束后1h停止給藥。對(duì)照組：鎮(zhèn)痛開始后15min按照10ml/h速率進(jìn)行持續(xù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)間發(fā)熱、催產(chǎn)素使用、人工破膜及助娩情況，分別于鎮(zhèn)痛前、分娩后進(jìn)行視覺模擬評(píng)分（VAS），記錄羅哌卡因、舒芬太尼用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)通過表達(dá)，利用t檢查，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過百分比表達(dá)，利用χ2檢查，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況 研究組產(chǎn)間發(fā)熱率、催產(chǎn)素使用率、人工破膜率均低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組助娩率無差異（P>0.05）。見表1。

2.2 VAS評(píng)分、麻醉藥物用量

鎮(zhèn)痛前兩組VAS評(píng)分無差異（P>0.05），分娩后研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組羅哌卡因、舒芬太尼用量均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，硬膜外麻醉在臨床廣泛使用，曾有報(bào)道顯示，足月初產(chǎn)婦在分娩過程中，硬膜外麻醉后極易發(fā)生體溫升高現(xiàn)象，增加產(chǎn)間發(fā)熱產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性，給母嬰帶來嚴(yán)重傷害。臨床經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)可能與硬膜外麻醉密切相關(guān)，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)熱升高，常規(guī)散熱效果并不理想，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[2]。

臨床既往多采取連續(xù)性給藥，雖然麻醉效果較好，但產(chǎn)婦通常存在體溫異常升高現(xiàn)象，極易增加宮內(nèi)感染或者胎兒窘迫方式的風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生不良的妊娠結(jié)局。隨著醫(yī)療水平的完善發(fā)展，臨床認(rèn)為規(guī)律間斷給藥效果更好，不僅減少麻醉藥物用量，同時(shí)降低術(shù)后不良反應(yīng)，保障患者身心安全[3]。本文結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)間發(fā)熱率、催產(chǎn)素使用率、人工破膜率均低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組助娩率無差異（P>0.05）。鎮(zhèn)痛前兩組VAS評(píng)分無差異（P>0.05），分娩后研究組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組羅哌卡因、舒芬太尼用量均低于對(duì)照組（P<0.05），提示研究組麻醉藥物用量較少，降低疼痛，減少產(chǎn)間發(fā)熱情況。規(guī)律間隔給藥中延長了給藥時(shí)間，可有效提高散熱能力，防止熱潴留產(chǎn)生，避免提升異常升高，減少機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)產(chǎn)生，保障患者身心安全。

綜上所述，硬膜外規(guī)律間隔給藥在足月初產(chǎn)婦中具有重要作用，減少麻醉用藥，改善疼痛，避免產(chǎn)間發(fā)熱。

參考文獻(xiàn)

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方向東，謝雷，陳先俠等.程控硬膜外間歇脈沖注入與持續(xù)背景輸注用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（8）：757-760.