程倩 孫連勇 牛敏

【摘 要】目的：分析分娩鎮(zhèn)痛中實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛規(guī)律間斷注入聯(lián)合右美托咪定靜注的效果。方法：隨機(jī)從我院選取52例分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦參與實驗，就診于2017年12月至2018年11月，抽簽法分組，26例實驗組初產(chǎn)婦實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛規(guī)律間斷注入聯(lián)合右美托咪定靜注鎮(zhèn)痛，26例對照組初產(chǎn)婦實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛規(guī)律間斷注入鎮(zhèn)痛。結(jié)果：對比對照組初產(chǎn)婦，實驗組初產(chǎn)婦VAS評分、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、硬膜外藥物用量、鎮(zhèn)痛分娩后凝血功能及血漿兒茶酚胺水平均明顯改善（P<0.05）;對比2組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程，差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛中實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛規(guī)律間斷注入聯(lián)合右美托咪定靜注，效果確切。

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;硬膜外自控鎮(zhèn)痛規(guī)律間斷注入;右美托咪定靜注

【中圖分類號】R614.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-02

PCEA（硬膜外自控鎮(zhèn)痛）在臨床上運(yùn)用頻繁[1]，是分娩鎮(zhèn)痛辦法。本組課題是分析分娩鎮(zhèn)痛中實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛規(guī)律間斷注入聯(lián)合右美托咪定靜注的效果，入組52例初產(chǎn)婦，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 自我院臨床診斷、治療的分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦中抽取52例，知情同意，根據(jù)抽簽法將初產(chǎn)婦均分，每組26例初產(chǎn)婦。實驗組初產(chǎn)婦中，年齡22歲至33歲，中位年齡25.4歲，孕周38周至42周，中位孕周39.5周;對照組初產(chǎn)婦中，年齡23歲至34歲，中位年齡25.5歲，孕周39周至41周，中位孕周39.2周。對比分析2組初產(chǎn)婦性別、年齡及病情等數(shù)據(jù)，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 對照組初產(chǎn)婦實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛規(guī)律間斷注入鎮(zhèn)痛：將10ml濃度0.75%羅哌卡因、50ug舒芬太尼混合生理鹽水，制成混合液，含0.4ug/ml舒芬太尼、0.08%羅哌卡因，為標(biāo)準(zhǔn)液。給予進(jìn)入第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦（宮口開大至2cm）送至待產(chǎn)室，監(jiān)測初產(chǎn)婦體征，將上肢靜脈通路開放，左側(cè)臥位，硬膜外穿刺，間隙是L2～3，穿刺成功后留置導(dǎo)管，長度3.5cm，固定，擺放平臥位。將3ml濃度1.5%利多卡因注入，為試驗量，觀察5min，確定未出現(xiàn)局麻藥中毒及全脊髓麻醉癥狀，麻醉阻滯平面T10以下，將硬膜外YG-B-3型電子鎮(zhèn)痛泵連接硬膜外導(dǎo)管上，設(shè)置每次給藥總量8ml，給藥速度是每分鐘4ml，2min內(nèi)給藥完畢，最大追加藥量16ml/h，初產(chǎn)婦自控藥量8ml/次，給藥速度是每分鐘4ml，鎮(zhèn)痛時間0.5h。

實驗組初產(chǎn)婦實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛規(guī)律間斷注入聯(lián)合右美托咪定靜注鎮(zhèn)痛，在對照組初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，增加以下處理：測試麻醉阻滯平面后，為初產(chǎn)婦每小時靜脈持續(xù)泵入0.4ug/kg右美托咪定[2]，初產(chǎn)婦宮口開大至10cm時停止泵入。

1.3 效果分析[3] 使用視覺模擬評分表評估初產(chǎn)婦VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)辦法 使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括t檢驗、X2檢驗，分別用于計量資料、計數(shù)資料計算中，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié)果

實驗組初產(chǎn)婦對比對照組初產(chǎn)婦，VAS評分、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、硬膜外藥物用量、鎮(zhèn)痛分娩后凝血功能及血漿兒茶酚胺水平均明顯改善（P<0.05）;對比2組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程，差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

PCEA規(guī)律間斷注入模式鎮(zhèn)痛效果顯著，可對產(chǎn)婦產(chǎn)力起到有效維持作用，可下降剖宮產(chǎn)率及器械助產(chǎn)率，但是，鎮(zhèn)痛藥物所需劑量較大，可影響產(chǎn)婦產(chǎn)程及子宮收縮，因此，臨床上提出了聯(lián)合右美托咪定靜注鎮(zhèn)痛，效果理想。右美托咪定可對初產(chǎn)婦腦組織內(nèi)藍(lán)斑受體產(chǎn)生作用[4]，鎮(zhèn)靜效果理想，可促使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減輕，不會對初產(chǎn)婦呼吸系統(tǒng)造成干擾，可刺激神經(jīng)細(xì)胞釋放膽堿樣物質(zhì)，對機(jī)體疼痛閾值起到擴(kuò)大作用，從而發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛作用。另外，右美托咪定可促使初產(chǎn)婦子宮層收縮頻率強(qiáng)度增強(qiáng)，可促使產(chǎn)程加快，可明顯減少初產(chǎn)婦子宮出血[5]，適用于初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛。

本組結(jié)果：實驗組初產(chǎn)婦VAS評分、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、硬膜外藥物用量、鎮(zhèn)痛分娩后凝血功能及血漿兒茶酚胺水平均明顯改善。

綜上，分娩鎮(zhèn)痛中實施硬膜外自控鎮(zhèn)痛規(guī)律間斷注入聯(lián)合右美托咪定靜注可獲得理想鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推薦。

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