林維娟

【摘 要】目的：觀察評(píng)價(jià)我院前房穿刺應(yīng)用適應(yīng)癥、效果，分析相關(guān)文獻(xiàn)，研究該技術(shù)于眼科中的應(yīng)用價(jià)值、適應(yīng)癥、禁忌癥。方法：回顧性分析既往82例次前房穿刺患者臨床資料，評(píng)價(jià)應(yīng)用效果與預(yù)后。結(jié)果：患者82例共82眼，年齡14至78歲;治療性穿刺78次，新生血管性青光眼降壓34例、眼球外傷后降壓與清除血塊35例、慢性閉角性青光眼降壓3例、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后6例;前房積膿定性診斷4例;所有患者穿刺后眼壓均低于穿剌前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在充分掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，精準(zhǔn)規(guī)范操作的前提下，前房穿刺較為安全可靠，并發(fā)癥較低;穿刺術(shù)，不可避免的會(huì)造成眼壓下降;前房穿刺多用作術(shù)前降壓、術(shù)后并發(fā)癥治療，具體原理包括注射給藥、吸取血塊等異物等。

【關(guān)鍵詞】前方穿刺技術(shù);診斷性穿刺;治療性穿刺

【中圖分類號(hào)】R605【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

隨著眼科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展，前房穿刺技冰適用范圍不斷擴(kuò)大。但與其它手術(shù)一樣，前房穿刺技術(shù)作為一種侵入性操作，穿剌位置敏感，仍不可避免存在一定風(fēng)險(xiǎn)，若應(yīng)用不當(dāng)反而可能導(dǎo)致并發(fā)癥，加重病情，埋下醫(yī)患糾紛隱患[1]。本次研究就我院前房穿刺技術(shù)應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)，并通過參閱相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)分析該技術(shù)適應(yīng)范圍、適應(yīng)癥、禁忌癥，需注意的事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院2017年2月至2018年2月，共實(shí)施前房穿剌術(shù)82例次，其中診斷性穿刺4例，治療性穿刺78例;涉及患者82例共82眼。其中男59例，女23例。年齡14至78歲。其中治療性穿刺：新生血管性青光眼34眼、眼球外傷后眼壓持續(xù)性升高常規(guī)方法無效35例、慢性閉角性青光眼3例、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后6例，診斷性穿刺均為前方賺定性診斷4例。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：20%甘露醇靜滴+噻嗎洛爾與布林佐胺滴眼預(yù)降壓;給予丙美卡因滴眼，行局部麻醉，換左氧氟沙星洗眼，常規(guī)酒精消毒;協(xié)助患者坐于手術(shù)臺(tái)前，常規(guī)準(zhǔn)備裂隙燈，固定患者頭部;佩戴雙層無菌手套，分開患者術(shù)眼上下眼瞼，若無法配合也可運(yùn)用開瞼器;外傷伴有前方血腫者，采用雙套助吸器穿剌，在抽取凝血塊以及房內(nèi)積液的同時(shí)，注射BSS液或尿激酶、鹽水混合液促血塊松動(dòng)溶解，大塊血塊，可適度擴(kuò)大切口，采用微型鑷夾取;6針對(duì)積膿者，取用雙套助吸器，在吸取清除積膿，降低眼壓的同時(shí)，注射敏感抗生素，同時(shí)將抽取的積液送實(shí)驗(yàn)室行病原菌、微生物檢驗(yàn)與藥敏實(shí)驗(yàn);7針對(duì)白內(nèi)障超聲乳化吸出者，可輔助應(yīng)用鉤子，吸取殘余皮質(zhì)，調(diào)整晶狀體植人物位置;8放液后，以抗生素眼液滴眼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察穿刺前后，眼壓對(duì)比和視力情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中所有數(shù)據(jù)均由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用t和χ2對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無。。

2 結(jié)果：

穿刺前后，眼壓對(duì)比，穿刺后眼壓均低于穿刺前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論：

在本次實(shí)驗(yàn)中，簡單的吸取、注射再修復(fù)就可以完成前房穿刺的操作，而前房穿刺應(yīng)用范圍廣泛，文章中所涉及到的病癥只是其中的一部分，它還可以應(yīng)用到原發(fā)性眼部腫瘤檢查等測定中。前房穿刺技術(shù)能夠明顯的降低眼壓。一般而言，正常人的眼壓是維持在10-21mmHg（1mmHg=0.133kPa）（Schitz眼壓計(jì)）。而當(dāng)患者患上眼部疾病時(shí)，由于患者的眼部房水循環(huán)受到了破壞，這就導(dǎo)致患者房水增多，眼壓升高。若是眼壓升高持續(xù)時(shí)間過長，就有可能對(duì)患者的眼部造成無可挽回的傷害。一直以來，降低眼壓的工作都受到眼科工作者的密切重視，他們也思考出了很多方法來進(jìn)行降低眼壓，然而，仍然有一部分的患者常規(guī)降壓效果不明顯，這時(shí)就可以利用前房穿刺技術(shù)進(jìn)行降低眼壓，且這種技術(shù)進(jìn)行降低眼壓沒有并發(fā)癥，效果良好[2]。因?yàn)榍胺看┐绦g(shù)操作簡單、依賴器械少，所以在眼科應(yīng)用十分廣泛，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，通過穿刺，完成吸取、注射、修復(fù)等操作，以實(shí)現(xiàn)治療診斷。除本次研究涉及領(lǐng)域外，前房穿刺還廣泛應(yīng)用于原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性眼部腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查，異物性質(zhì)微量元素測定等[3]。治療眼部外傷：多見挫傷性前房積血，一般若出血較少，可通過鄰近組織吸收、前房角排出，但若傷情較重，積血過多、出血過急、吸收與排出不暢，可致眼部嚴(yán)重病變，如繼發(fā)性青光眼、角膜血染等。而且利用前房穿刺技術(shù)進(jìn)行眼科臨床治療效果很好，前房穿刺技術(shù)具有很高的安全性，與此同時(shí)，其操作并不復(fù)雜，所依賴的器械也很少，因此應(yīng)用十分廣泛。在進(jìn)行前房穿刺技術(shù)治療時(shí)有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。首先是接受前房穿刺的部位，穿刺部位是依照病情以及醫(yī)者的操作方便來決定。一般來說，會(huì)選擇在900-1100點(diǎn)角膜緣內(nèi)的1mm處進(jìn)行穿刺。當(dāng)然，不同病癥有不同穿刺口，例如白內(nèi)障超聲乳化吸收術(shù)就是在130-300點(diǎn)角膜緣內(nèi)進(jìn)行1mm處穿刺，這是因?yàn)榇耸中g(shù)需要伸鉤子，選擇此處進(jìn)行穿刺是為了操作方便。另外，不同的醫(yī)者穿刺部位也會(huì)不同，這自然是根據(jù)習(xí)慣來決定。其次是禁忌。盡管前房穿刺技術(shù)應(yīng)用廣泛且操作安全，然而，也有一些禁忌癥。例如，若是新生血管性青光眼在利用前房穿刺進(jìn)行治療時(shí)就容易因?yàn)橥蝗坏难蹓航档褪沟眯律芷屏鸦蛘呤窃斐蓳p傷從而出血。最后是一些其他的注意事項(xiàng)。例如在進(jìn)行穿刺前，眼壓不要過低。在穿刺的過程中需要嚴(yán)格采用無菌操作，避免臟物帶入引發(fā)炎癥。在進(jìn)行穿刺時(shí)，力度要適中，動(dòng)作要迅速。在穿刺手術(shù)結(jié)束之后，需要密切關(guān)注穿刺的閉口情況，避免發(fā)生出血的現(xiàn)象?？偠灾?，前房穿刺技術(shù)是一種操作方便、安全便捷的技術(shù)，它帶來的并發(fā)癥很少，且對(duì)于降低眼壓有明顯成效，與此同時(shí)，對(duì)于患者的視力恢復(fù)也有一定效果，因此，總的來說，這種技術(shù)值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用效果觀察[J].樊秀婷.中國醫(yī)藥指南.2016（35）

前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用分析[J].王燕.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2016（84）

前房穿刺在青光眼治療中的應(yīng)用[J].余超良.中國實(shí)用醫(yī)藥.2016（02）