胡倫科

【摘 要】目的：探討X線平片和CT掃描對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值;方法：將我院2016年1月～2018年12月診治的80例胸部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，患者均有胸部外傷史，都行X線平片及CT掃描檢查。比較兩組患者對(duì)胸部創(chuàng)傷骨折患者檢出率、創(chuàng)傷合并癥檢出率的差異。結(jié)果：CT掃描組胸部創(chuàng)傷骨折檢出率為96.3%顯著高于X線片組62.5%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;CT掃描組肺挫傷、血?dú)庑?、縱膈血腫檢出率分別為35.0%、53.8%、11.3%顯著高于X線片組20.0%、31.3%及0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;結(jié)論：CT掃描較X線片對(duì)胸部創(chuàng)傷患者臨床效果佳，其具有較高的骨折檢出率，創(chuàng)傷并發(fā)癥檢出率也較高，值得臨床選擇。

【關(guān)鍵詞】X線平片;CT掃描;胸部創(chuàng)傷;診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--02

胸部創(chuàng)傷是胸外科、骨科常見(jiàn)的危急重癥之一，隨著交通運(yùn)輸?shù)目焖侔l(fā)展、以及高空建筑作業(yè)的危險(xiǎn)性，其發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，患者合并骨折也較為多見(jiàn)[1-2]，臨床上主要采用X線片、CT檢查進(jìn)行胸部創(chuàng)傷的診斷，而前者因體位易發(fā)生漏診，不利于疾病的診斷，而后者可通過(guò)三維重建對(duì)胸部進(jìn)行后處理，尤其對(duì)隱匿性創(chuàng)傷的診斷效果更為顯著。本研究分析X線平片和CT掃描對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將將我院2016年1月～2018年12月診治的80例胸部創(chuàng)傷患作為研究對(duì)象，患者均有胸部外傷史，都行X線平片及CT掃描檢查。男性45例，女性35例;年齡22～73歲，平均年齡（48.64±8.36）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均簽署CT、X線檢查同意書(shū);②精神無(wú)異常者;③既往無(wú)肺結(jié)核、肺癌病史;④無(wú)嚴(yán)重臟器功能衰竭者;⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);⑥所有病例均為新鮮骨折;⑦未合并陳舊性、病理性等引起的骨折;排除標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署CT、X線檢查同意書(shū);②精神異常者;③既往肺結(jié)核、肺癌病史者;④?chē)?yán)重臟器功能衰竭者;⑤本研究未經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 CT掃描采用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，掃描層厚為5mm，層間距為5 mm，重建間距3mm，管電壓120 kV，管電流250 mA，范圍胸廓入口至膈肌下角，后將相關(guān)圖像傳送至后處理工作站，并進(jìn)行多平面重建、三維重建等技術(shù)，盡可能清晰顯示創(chuàng)傷骨折部位及其周?chē)M織損傷等。X線片檢查采用島津公司生產(chǎn)DR 機(jī)，胸部正斜位攝片，最后由主治及以上醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察項(xiàng) 記錄兩組患者對(duì)胸部創(chuàng)傷骨折患者檢出率、創(chuàng)傷合并癥檢出率的差異情況;

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件處理觀察項(xiàng)數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2 檢驗(yàn)表示，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;

2 結(jié)果

2.1 胸部創(chuàng)傷骨折檢出 CT掃描組胸部創(chuàng)傷骨折檢出率為96.3%顯著高于X線片組62.5%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 創(chuàng)傷合并癥檢出率 CT掃描組肺挫傷、血?dú)庑?、縱膈血腫檢出率分別為35.0%、53.8%、11.3%顯著高于X線片組20.0%、31.3%及0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;見(jiàn)表2。

3 討論

胸部創(chuàng)傷是威脅人類(lèi)生命安全及健康常見(jiàn)的胸外科、骨科疾病之一，其多由暴力傷害所致，臨床上主要變現(xiàn)為胸部創(chuàng)傷部位的疼痛、腫脹[3]，若患者合并血胸或氣胸者可出現(xiàn)胸悶、氣促等不適，甚至低血容量休克而及患者生命安全。胸部創(chuàng)傷患者常合并骨折及軟組織損傷及血?dú)庑氐?，早期診斷對(duì)胸部創(chuàng)傷患者預(yù)后具有重要臨床意義。X線片檢查是胸部創(chuàng)傷骨折首選的診斷方法[4]，若照射位置不當(dāng)則易引起無(wú)錯(cuò)位骨折被遮擋而引起漏診或誤診，輕微骨折、斷端無(wú)移位骨折則不易更好的顯示。研究顯示，X線片對(duì)隱匿型胸部創(chuàng)傷骨折的漏診率高達(dá)25%。而胸部CT檢查可真實(shí)反映人體的解剖結(jié)構(gòu)，掃描速度快、范圍大，無(wú)需改變患者體位，偽影也較少，同時(shí)還可通過(guò)多種重建方法顯示胸部創(chuàng)傷的部位、程度等情況。

本研究X線平片和CT掃描對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值。其結(jié)果顯示：CT掃描組胸部創(chuàng)傷骨折檢出率為96.3%顯著高于X線片組62.5%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;CT掃描組肺挫傷、血?dú)庑?、縱膈血腫檢出率分別為35.0%、53.8%、11.3%顯著高于X線片組20.0%、31.3%及0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;因此，CT掃描較X線片對(duì)胸部創(chuàng)傷患者臨床效果佳，其具有較高的骨折檢出率，創(chuàng)傷并發(fā)癥檢出率也較高。這一結(jié)果與相關(guān)研究相一致。筆者研究發(fā)現(xiàn)X線片對(duì)肋軟骨骨折診斷較差，患者胸部創(chuàng)傷肋軟骨骨折部位常不顯影，漏診多位于肋骨角，因此處組織解剖重疊多，較難清楚、直觀的顯示。胸部創(chuàng)傷CT檢查不受圖像重疊的干擾，診斷敏感性較高，但顯示骨折連續(xù)性稍差。由于胸骨位置較為特殊，X線片較難發(fā)現(xiàn)不明顯骨折，CT檢查可用明確X線無(wú)法確診的胸部骨折及軟組織損傷等[7]。肺挫傷是胸部創(chuàng)傷的常見(jiàn)類(lèi)型，其發(fā)病率高達(dá)35%，這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究相一致[8]。

綜上所述，CT掃描較X線片對(duì)胸部創(chuàng)傷患者臨床效果佳，其具有較高的骨折檢出率，創(chuàng)傷并發(fā)癥檢出率也較高，利于臨床對(duì)患者的診治和手術(shù)方案的選擇。

參考文獻(xiàn)

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劉暾.淺析X線和CT掃描對(duì)患者胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（31）：82-84.

蘇維榮，肖艷玲.X線平片和CT對(duì)胸部創(chuàng)傷的臨床診斷價(jià)值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（15）：38-40.