高曉芬

（韶關(guān)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026）

粉刺，即尋常型痤瘡，俗稱青春痘，是“中醫(yī)外科學(xué)”皮膚病中的常見(jiàn)病，且本病在青年學(xué)生中高發(fā)，學(xué)生對(duì)此病已有一定的認(rèn)識(shí)，在以往的教學(xué)中學(xué)生對(duì)本病的學(xué)習(xí)表現(xiàn)出濃厚的興趣。如何利用學(xué)生學(xué)習(xí)興趣更好地掌握知識(shí)、訓(xùn)練臨床思維、提高臨床診療能力？為此筆者在微信+PBL基礎(chǔ)上運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，以進(jìn)一步提高教學(xué)效果。

一、微信+PBL基礎(chǔ)上的翻轉(zhuǎn)課堂

微信是騰訊公司推出的可以使用手機(jī)、平板進(jìn)行交流的比較流行的即時(shí)通訊軟件。它的交流模式主要是一對(duì)一進(jìn)行，也可進(jìn)行群聊、發(fā)送圖文或者語(yǔ)音，通過(guò)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)或者Wi-Fi實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的交流。將微信應(yīng)用到教學(xué)交互活動(dòng)中，可以使教學(xué)的交互更加自由、方便、及時(shí)［1］，這種新穎實(shí)用的交流方式吸引了很多人加入［2］。

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式即以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)或基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式，1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大McMaster大學(xué)創(chuàng)立，是以學(xué)生為中心的現(xiàn)代教育理念的典型代表［3］。目前我國(guó)部分中醫(yī)高等院校也在實(shí)行［4］，筆者曾在“中醫(yī)外科學(xué)”的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式［5］。

翻轉(zhuǎn)課堂最早起源于美國(guó),是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生［6］。近年來(lái)，隨著教學(xué)思想的不斷進(jìn)步，翻轉(zhuǎn)課堂已經(jīng)廣泛應(yīng)用于小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)等不同教育層次的多種學(xué)科。將翻轉(zhuǎn)課堂與醫(yī)學(xué)教育相融合的研究和實(shí)踐逐漸為人所重視。面對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂在非醫(yī)學(xué)學(xué)科中取得的成績(jī)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)教育工作者開(kāi)始嘗試實(shí)踐翻轉(zhuǎn)課堂。

在教學(xué)中應(yīng)用微信群交流的隨時(shí)性、群體性、新穎性及學(xué)生對(duì)電子工具的喜好性，學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間及時(shí)完成課前任務(wù)，在課前完成基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)；PBL主要用于課堂分組討論，學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，課前以小組為單位收集1例粉刺病例，并進(jìn)行初步分析，在課堂展示并接受師生提問(wèn)，掌握知識(shí)的同時(shí)提高能力；翻轉(zhuǎn)課堂將傳統(tǒng)教學(xué)中課堂講授的基礎(chǔ)知識(shí)課前完成，而在課堂通過(guò)病案分析、提問(wèn)等環(huán)節(jié)內(nèi)化知識(shí)，提高能力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和成就感。微信、PBL和翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合使用不但可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，方便學(xué)生及時(shí)交流所學(xué)知識(shí)，還能培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，提高學(xué)生整體素質(zhì)。

二、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象和研究分組

選取某學(xué)院中醫(yī)系16級(jí)中醫(yī)1班、2班學(xué)生共計(jì)118人。選用人民衛(wèi)生出版社“十二五”規(guī)劃第三版《中醫(yī)外科學(xué)》教材，由相同教師授課。1班57人為實(shí)驗(yàn)組，采取微信+PBL基礎(chǔ)上的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。2班61人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。兩組間男女生比例、學(xué)制及學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

（二）實(shí)施方法

實(shí)驗(yàn)組采取微信+PBL基礎(chǔ)上的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。首先，建立班級(jí)微信群并進(jìn)行分組，指定小組長(zhǎng)；其次，課前2周下達(dá)學(xué)習(xí)任務(wù)單（包括3個(gè)知識(shí)要點(diǎn)：1.粉刺是什么？概述及診斷依據(jù)；2.為什么會(huì)患粉刺？病因病機(jī)；3.怎么辦？治療措施）、搜集病歷、制作PPT、提供微視頻及PPT資料。再次，師生相約上課前的一個(gè)晚上選擇1小時(shí)集中微信交流，主要檢查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，解答疑點(diǎn)、難點(diǎn)，鼓勵(lì)積極提問(wèn)。第四，課堂教學(xué)分為四段，第一階段教師先對(duì)微信完成情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)；第二階段，各小組展示自己的PPT，描述病歷收集過(guò)程并對(duì)病案作出診斷、分析及治療，同時(shí)接受其他小組同學(xué)的提問(wèn)，進(jìn)而提高能力；第三階段，教師根據(jù)每一小組的情況進(jìn)行釋疑并接受學(xué)生的提問(wèn)；第四階段，教師對(duì)整個(gè)疾病進(jìn)行課堂總結(jié)。課后學(xué)生可以通過(guò)微信群繼續(xù)和教師交流，進(jìn)一步鞏固知識(shí)、提高能力。實(shí)驗(yàn)組采取課前微信交流，運(yùn)用PBL教學(xué)法讓小組課前收集病例、制作PPT、共同分析病例，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂將傳統(tǒng)課堂講授內(nèi)容課前完成，課堂上教師通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)與學(xué)生進(jìn)一步討論他們課前分組學(xué)習(xí)時(shí)遇到的問(wèn)題，并以實(shí)踐鍛煉、小組討論等方式強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的吸收，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考的能力，傳統(tǒng)課后復(fù)習(xí)完成作業(yè)環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)為課堂病例分析［7］。對(duì)照組采取傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法，學(xué)生課前不需要任何準(zhǔn)備，課堂教師講授圍繞3個(gè)知識(shí)要點(diǎn)展開(kāi)：1.粉刺是什么？概述及診斷依據(jù)；2.為什么會(huì)患粉刺？病因病機(jī)；3.怎么辦？治療措施。布置的課后作業(yè)也圍繞這3個(gè)知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)也設(shè)立微信群就相關(guān)內(nèi)容隨時(shí)進(jìn)行交流，但不指定學(xué)習(xí)任務(wù)。兩組雖然都有微信交流，但實(shí)驗(yàn)組是兩次使用，第一次是督促完成基礎(chǔ)知識(shí)，打牢基礎(chǔ)，第二次是查漏補(bǔ)缺或收集學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的體會(huì)與看法；對(duì)照組的微信交流是對(duì)傳統(tǒng)課堂知識(shí)點(diǎn)理解的交流。兩組的教學(xué)過(guò)程如圖1所示。

圖1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)過(guò)程

（三）評(píng)價(jià)方法：

兩組均采用試卷測(cè)試和問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)。試卷測(cè)試在課程結(jié)束后兩組均進(jìn)行統(tǒng)一試卷測(cè)試。問(wèn)卷調(diào)查在課程結(jié)束后填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)。

三、結(jié)果

（一）教學(xué)方法評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組90%的學(xué)生認(rèn)為微信+PBL及翻轉(zhuǎn)課堂是一種好的教學(xué)法，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，比傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果好、效率高，學(xué)生認(rèn)為微信的使用既新穎又及時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高他們學(xué)習(xí)的積極性，化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，PBL能夠增強(qiáng)小組的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、解決問(wèn)題能力，進(jìn)而提高學(xué)生綜合素質(zhì)。對(duì)照組85%的學(xué)生希望體驗(yàn)新的教學(xué)方法，有課堂發(fā)言的機(jī)會(huì)。

（二）自我評(píng)估結(jié)果

對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力、效率和態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)得分都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（三）考試成績(jī)

以粉刺為例，題型有判斷題、選擇題和病例分析題3種，滿分為100分。實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)集中在85～95 分（92.25±4.17），對(duì)照組考試成績(jī)集中在 78～89分（82.02 ±3.54），U=14.21＞2.58，P＜0.01，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，有明顯差異。

表1 兩組學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)態(tài)度比較表

四、結(jié)語(yǔ)

在信息化大潮的沖擊下，如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的改革？如何使用適合自己實(shí)際的教學(xué)方法？多數(shù)一線教師都在探索，如何能夠?qū)⒔虒W(xué)改革落到實(shí)處使學(xué)生真正受益，因此，筆者選擇微信這種方便而普及的信息化工具，PBL和翻轉(zhuǎn)課堂的行之有效的教學(xué)方法、理念，并將三者結(jié)合起來(lái)。從低處著手，僅選擇皮膚病中的常見(jiàn)病粉刺進(jìn)行教改，因?yàn)楸静閷W(xué)生熟悉的疾病，換種學(xué)習(xí)方式學(xué)生樂(lè)于接受；僅選擇單個(gè)疾病以避免連續(xù)整門(mén)課程或整個(gè)章節(jié)的教改給學(xué)生造成過(guò)大的壓力，過(guò)大的壓力會(huì)影響學(xué)生的積極性，進(jìn)而出現(xiàn)敷衍了事的心態(tài)，從而影響教改的順利進(jìn)行。實(shí)踐證明將微信、PBL和翻轉(zhuǎn)課堂三者結(jié)合起來(lái)的教學(xué)改革是成功的，結(jié)果是較為理想的，表現(xiàn)在學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度較高。學(xué)生認(rèn)為微信的使用既新穎又及時(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高他們學(xué)習(xí)的積極性［8］，化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，PBL能夠增強(qiáng)小組的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、解決問(wèn)題能力，進(jìn)而提高學(xué)生綜合素質(zhì)。兩組自我學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)態(tài)度的評(píng)價(jià)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明微信+PBL及翻轉(zhuǎn)課堂是一種較受歡迎且能提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)能力及糾正學(xué)習(xí)態(tài)度的教學(xué)方法。測(cè)試結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)法的確能夠提高學(xué)習(xí)成績(jī)，有利于知識(shí)掌握和能力提高。本次實(shí)驗(yàn)中僅選擇了粉刺一個(gè)病種內(nèi)容，在今后的教學(xué)實(shí)踐中將根據(jù)學(xué)生情況不斷探索和推廣。