姚亮 梁珉 閔小勇 李雪 馬明鵬 李鳳平 朱遠平

[摘要]目的：探究玻璃纖維樁在前牙重度缺損患者美容修復中的效果。方法：選擇2017年5月-2018年10月在筆者醫(yī)院進行美容修復的72例前牙重度缺損患者進行研究。按照隨機數(shù)表法，分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組患者采用金屬樁治療，觀察組采用玻璃纖維樁治療。治療6個月后對兩組患者的治療效果、局部齦溝液（GCF）水平、齦溝液中堿性磷酸酶（ALP）水平、視覺模擬評分法（VAS）評分、牙體敏感發(fā)生率及遠期修復效果進行對比分析。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.44%，明顯高于對照組（69.44%，P<0.05）。治療后，對照組局部GCF、ALP水平明顯升高（P<0.05），而觀察組無明顯變化（P>0.05），且觀察組局部GCF、ALP水平明顯低于對照組（P<0.05）。隨著時間推移，兩組患者的VAS評分逐漸降低，而其牙體敏感發(fā)生率有所增高，但是觀察組在治療結(jié)束時、結(jié)束1周、結(jié)束1月及結(jié)束3月VAS評分及牙體敏感的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。治療1年后，觀察組患牙修復體完整度、顏色匹配及邊緣適合性例數(shù)分別為53例（98.15%）、53例（98.15%）、54例（100.00%），明顯優(yōu)于對照組（分別為87.50%、85.71%、89.29%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：玻璃纖維樁具有較好的修復前牙重度缺損的臨床及美學效果，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞]前牙缺損;玻璃纖維樁;美容修復;療效;視覺模擬評分法

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）06-0133-03

Abstract： Objective To investigate the effect of fiberglass piles in cosmetic restoration of patients with severe anterior teeth defects. Methods? 72 patients with severe anterior teeth defects who underwent cosmetic restoration in our hospital from May 2017 to October 2018 were selected for study. According to the random number table method， they were randomly divided into a control group （n=36） and an observation group （n=36）. The control group was treated with metal piles and the observation group was treated with fiberglass piles. The therapeutic effect， local gingival fluid （GCF） level， alkaline phosphatase （ALP） level in the gingival crevicular fluid， visual analog scale （VAS） score， dental sensitivity rate and the incidence of tooth sensitivity after 6 months of treatment The long-term repair effect was compared and analyzed. Results? The effective rate of the observation group was 94.44%， which was significantly higher than that of the control group （69.44%， P<0.05）. After treatment， the levels of GCF and ALP in the control group were significantly increased （P<0.05）， but there was no significant change in the observation group （P>0.05）， and the levels of GCF and ALP in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Over time， the VAS scores of the two groups of patients gradually decreased， while the incidence of tooth sensitivity increased， but the observation group at the end of treatment， the end of 1 week， the end of January and the end of March VAS score and tooth sensitivity The incidence was significantly lower than the control group （P<0.05）. After 1 year of treatment， the number of cases of completeness， color matching and marginal fit of the observation group were 53 （98.15%）， 53 （98.15%）， and 54 （100.00%）， respectively， which was significantly better than the control group. （87.50%， 85.71%， 89.29%， respectively）， the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Glass fiber post has good clinical and aesthetic effects in repairing severe anterior teeth defects， and it is worthy of widespread clinical promotion.

Key words： anterior teeth defect; glass fiber pile; cosmetic repair; curative effect; visual analog scoring method; local gingival crevicular fluid

前牙牙體受到損傷，尤其是重度缺損，不僅影響患者的美觀和進食，還對患者的正常生活造成嚴重影響[1-2]。隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識、美觀要求的不斷提高，玻璃纖維樁開始受到廣泛歡迎，其具有色澤好、操作簡單、抗腐蝕、生物相容性高及較穩(wěn)定等特點[3-4]。本文選擇2017年2月-2018年2月在筆者醫(yī)院采用玻璃纖維樁進行美容修復的36例患者為研究對象，旨在研究其治療效果，為前牙嚴重缺損患者臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年5月-2018年10月在筆者醫(yī)院行美容修復的72例前牙重度缺損患者，通過隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組36例。納入標準：①符合“《口腔修復學》第七版”中前牙重度缺損的相關(guān)指標[5];②符合前牙美學修復的適應證指標;③征得患者本人同意，符合醫(yī)學倫理學相關(guān)標準。排除標準：①患牙缺損無法修復者;②患牙位置無法進行隔濕操作;③嚴重的心、腎疾病患者。對照組：36例，患牙56顆，年齡14～40歲，體重55～80kg，體質(zhì)指數(shù)18.98～23.64kg/m2;觀察組：36例，患牙54顆，年齡14～36歲，體重53～80kg;體質(zhì)指數(shù)18.58～23.32kg/m2。兩組患者一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法：對照組采用金屬樁治療，具體如下：①所有患者行常規(guī)根管治療、根管充填，使用玻璃離子對患牙暫封，囑咐患者在1周后進行復診;②復診時，患牙無異常反應，使用金剛柱狀、球狀及尖狀的沙針除填充物，保留暫封物到根尖部5mm;③生理鹽水對患牙進行反復清洗，之后干燥，把金屬樁核打進患者根管內(nèi)，打樁過程中保留0.8mm的肩臺;④之后，用磷酸鋅水門汀粘接金屬樁;⑤最后，給予患者全瓷冠或金屬烤瓷冠進行粘接修復，修復治療完成后，囑咐患者6個月后進行復診，對治療效果及指標進行評價。

觀察組采用玻璃纖維樁進行治療，具體流程同對照組，但在③中使用的是玻璃纖維樁。

1.3 觀察指標及評價標準：①療效評價標準[6]：顯效：患者臨床癥狀消失，修復穩(wěn)固，患牙具有正常的咀嚼功能且美觀、色澤正常;有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，修復穩(wěn)固;無效：患牙牙根出現(xiàn)折斷、斷裂等現(xiàn)象，患牙的正常咀嚼功能未恢復。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②局部齦溝液（GCF）水平與齦溝液中堿性磷酸酶（ALP）水平[7];③VAS評分及牙體敏感發(fā)生率：VAS評分：總分10分，分值越高，則說明患者疼痛程度越嚴重[7];④修復體完整性、邊緣適合度及顏色匹配，對患者進行1年隨訪檢查評估。

1.4 統(tǒng)計學分析：選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用（x?±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療有效率為94.44%，明顯高于對照組的69.44%（P<0.05），見表2。

2.2 兩組局部GCF、ALP水平比較：治療前，兩組局部GCF、ALP水平無明顯差異;治療后，對照組局部GCF、ALP水平明顯升高（P<0.05），而觀察組無明顯變化（P>0.05），且觀察組局部GCF、ALP水平明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療后不同時期VAS評分比較：隨著治療后時間的推移，兩組VAS評分逐漸降低，而其牙體敏感發(fā)生率有所增高，但是觀察組在治療結(jié)束時、結(jié)束1周、結(jié)束1月及結(jié)束3月VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表4～5。

2.4 兩組治療1年后患牙修復效果比較：治療1年后，觀察組患牙修復體完整度、顏色匹配及邊緣適合性例數(shù)分別為53例（98.15%）、53例（98.15%）、54例（100.00%），明顯優(yōu)于對照組（分別為87.50%、85.71%、89.29%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表6。

3? 討論

樁核修復技術(shù)是修復前牙牙體缺損較常見的方法，目前，臨床上多選用合金鑄造樁核進行修復[8]。但隨著對金屬樁的深入研究發(fā)現(xiàn)，金屬樁具有易腐蝕、過敏、毒性、影響美觀及干擾MRI診斷等缺點，而玻璃纖維樁的出現(xiàn)，是金屬樁的理想替代體[9]。

治療有效率是評價治療是否有效的主要指標。通過對患者治療效果的分析發(fā)現(xiàn)，玻璃纖維樁治療患者顯效23例，有效11例，治療有效率94.44%，明顯高于傳統(tǒng)治療有效率（69.44%）。分析其原因：①纖維樁具有更佳的生物相容性、耐腐蝕性[10];②機械強度高，60.00%玻璃纖維成分在玻璃纖維樁中呈同一方向排列，既能強化玻璃樁的結(jié)構(gòu)又保留了其韌性[11];③玻璃纖維樁與人體牙本質(zhì)的彈性模量相似，可以吸收、重新分布應力，不易折斷[12];④臨床操作簡便，容易掌握。

GCF、ALP水平是牙齦炎癥程度的重要指征，VAS評分是評價患者治療后疼痛程度的重要指標[13-14]。通過分析患者GCF、ALP水平及VAS評分發(fā)現(xiàn)：治療后，金屬樁患者局部GCF、ALP水平明顯升高，而玻璃纖維樁治療患者無明顯變化，且玻璃纖維樁治療患者局部GCF、ALP水平明顯低于金屬樁治療患者。分析原因：玻璃纖維樁核是一種新型的非金屬樁，其顏色與牙體的顏色相似，彈性模量與牙本質(zhì)也大致相同，能夠有效避免一系列并發(fā)癥與后遺癥的出現(xiàn)，有效提高了牙體缺損的治愈率，由于該玻璃纖維樁的顏色與牙齒的顏色相似從而提高了牙齒的美觀[15-16];并且由于玻璃纖維樁核的彈性模量與牙本質(zhì)大致相同，從而有效降低了對缺損或缺失牙進行修復時所導致的牙根斷裂及樁核的脫落等現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有較好的遠期患牙修復體完整度、顏色匹配及邊緣適合性，具有較好的美學效果[17-18]。

最后，為了探究其遠期療效及美學效果，對患者治療1年后的修復效果進行分析，發(fā)現(xiàn)治療1年后，玻璃纖維樁治療患者患牙修復體完整度、顏色匹配及邊緣適合性例數(shù)分別為53（98.15%）、53（98.15%）、54（100.00%），明顯優(yōu)于金屬樁治療患者，具有較好的遠期療效。分析其原因：玻璃纖維樁與金屬樁相比，其具有色澤好、操作簡單、抗腐蝕、生物相容性高及較穩(wěn)定等特點，故其遠期美學效果及臨床效果更佳。

綜上所述，玻璃纖維樁具有較好的修復前牙嚴重缺損的療效，顯著降低炎癥反應，降低患者VAS評分，具有較好的美學效果，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2018-10-30

本文引用格式：姚亮，梁珉，閔小勇，等.玻璃纖維樁在前牙重度缺損患者美容修復中的效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（6）：133-135.