孫文佳 李華

[摘要]體型是人體魅力的重要體現(xiàn)，其外觀維度和體內(nèi)成分隨年齡增長不斷發(fā)生變化。健康的衰老應(yīng)該包括：健康的認知和生理功能、較高的生活參與度和健康的情感體驗等。體型管理反應(yīng)了人們的審美需求和健康需求，對健康衰老具有重要意義。本文回顧了體型測量和分型方法的發(fā)展歷史，探討了體型的測量指標(biāo)及其隨衰老過程的變化，分析了遺傳因素、生活方式及生活史等對體型的影響，認為針對國人體型管理的調(diào)查及研究具有很好的發(fā)展前景，將成為衰老領(lǐng)域新的研究熱點。

[關(guān)鍵詞]體型管理;健康衰老;體型分型;測量方法;影響因素

[中圖分類號]R339.3+8? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）06-0020-04

Abstract： Body shape is an important manifestation of human body charm， and its appearance dimension and body composition change with age. Healthy aging should include healthy cognitive and physiological functions， higher life participation and healthy emotional experience. Body shape management reflects people's aesthetic needs and health needs and is of great significance to healthy aging. This paper reviews the history of body shape measurement and classification methods; discusses the measurement indexes of body shape and its changes with the aging process; analyzes the influence of genetic factors， lifestyle and life history on body shape. The investigation of human body shape management has a good development prospect and will become a new research hot spot in the field of aging.

Key word： managements of body shape; healthy aging; subtypes of body shape; method of measurement; etiology

體型是人體魅力的重要體現(xiàn)，隨著年齡的增長，人的體型在外觀維度和體內(nèi)成分上不斷發(fā)生變化[1]。當(dāng)前社會隨著人口平均壽命的延長，衰老的管理成為熱點話題。人們對衰老的期盼不再限于年齡的延長，更關(guān)注生命質(zhì)量的提高。因此，尋求一種健康的衰老方式具有重要的研究意義。在過去的半個世紀里，研究者們提出了眾多關(guān)于衰老概念的理論，如“成功衰老（successful aging）[2]”、“有效衰老（effective aging）[3]”、“最佳衰老（optimal aging）[4]”等。在回顧文獻并結(jié)合臨床實踐的基礎(chǔ)上，筆者認為，健康的衰老應(yīng)該包括：健康的認知和生理功能、較高的生活參與度、健康的情感體驗等。衰老是不可避免的，但通過有效的管理可以優(yōu)化衰老，獲得高質(zhì)量的生活。而體型變化作為衰老的一個重要表現(xiàn)引起了人們的關(guān)注，對體型的管理不僅體現(xiàn)了人們對審美的需求，也是對健康的需求，與健康衰老息息相關(guān)。本文中，筆者將探討以下幾方面內(nèi)容：①體型的測量與分型;②體型的測量指標(biāo)及其隨衰老過程的變化;③影響體型的因素;④體型管理及對健康衰老的意義。

1? 體型的測量與分型

體型的測量與分型是研究體型的基礎(chǔ)，其測量指標(biāo)與方法經(jīng)歷了一系列的發(fā)展，早期的一些醫(yī)學(xué)家如Hippocrates、Viola、Kretschmer等根據(jù)體格的外形觀察，結(jié)合少量的測量特征，將人體體型定性地分為幾類，如瘦長型、矮胖型、中間型等[5]。Stunkard等學(xué)者在此基礎(chǔ)上提出Stunkard Figure Rating Scale法，將不同性別的體型劃分為1～9個等級（1=最瘦，9=最胖），并給出對應(yīng)的圖形，受試者可將根據(jù)圖形選出最符合的數(shù)字。這些方法操作簡單，適用于大范圍的人群調(diào)查，但是僅定性地描述了各類體型部分特征，缺乏準(zhǔn)確性和全面性[6]。1940年美國學(xué)者Sheldon首次建立了1個連續(xù)的體型分類系統(tǒng)，他借用胚胎學(xué)術(shù)語將人體成分分為3種，內(nèi)胚型成分表示脂肪，中胚型成分表示機體骨骼肌肉系統(tǒng)，外胚型成分表示身體的瘦高程度，根據(jù)占主要地位的成分將體型分為內(nèi)胚層型、中胚層型、外胚層型，為建立連續(xù)性的體型分類取得突破[7]。Heath和Carter對Sheldon的方法進行了改進，提出Heath-Carter體型測量法，將體型的三種成分用3個數(shù)字來表示，通過一定的人體測量手段，對三種成分進行評定，得到3個分值，組合在一起代表了人的體型特征，這是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種體型評價方法，簡單易行、相對客觀和準(zhǔn)確[8]。近十年來，隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，3D光子掃描為體型的測量提供了新的思路，該技術(shù)利用一系列環(huán)繞人體的攝像機來捕捉人體表面信息，然后通過計算機算法可重建各種體型指標(biāo)，不僅包括線性尺寸，還可重建各種橫截面面積，它的優(yōu)勢在于能夠評估單個指標(biāo)在人體的分布，在研究肥胖等代謝疾病中發(fā)揮不可替代的作用，在客觀和準(zhǔn)確性上達到了一個新高度[9-11]。

2? 體型的測量指標(biāo)及其隨衰老過程的變化

從測量指標(biāo)上講，目前對體型的測量主要分為兩大類，一是對人體維度的測量，常用的指標(biāo)有身高、體重、身高體重指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍（waist circumference，WC）、臀圍（hip circumference，HC）、腰圍/臀圍比（waist-to-hip ratio，WHR）、皮膚皺褶、頸圍等（見表1）;二是對人體成分的測量，如脂肪、水分、骨密度、肌肉量/蛋白含量等。大量研究顯示，脂肪在衰老過程中發(fā)揮重要的作用[17]，目前研究認為與健康風(fēng)險關(guān)系更為密切的是脂肪的分布而不是數(shù)量，流行病學(xué)調(diào)查顯示中心性肥胖與糖尿病、心血管疾病等多種疾病的發(fā)病率及死亡率密切相關(guān)[14]。骨密度也是臨床重要的檢測指標(biāo)之一，它與骨質(zhì)疏松型骨折密切相關(guān)，且隨著年齡的增加呈現(xiàn)下降趨勢[18]。

3? 影響體型的因素

體型隨衰老的改變是一個復(fù)雜的生物過程，受到多種因素的影響，包括遺傳因素、生活方式以及生活史等，闡明其機制可為體型管理、健康衰老提供指導(dǎo)。

3.1 遺傳因素

3.1.1 性別：性別差異是影響體型非常重要的因素，這種影響貫穿人類整個生命周期。微妙的差異在兒童早期就已經(jīng)開始體現(xiàn)，在青春期時變得更加明顯，其中原因可能是由于性激素的變化[23]。青春期以后，性別差異造成的體型差異在成年后的整個生命過程中基本保持不變。女性在年輕時傾向于沙漏型身材，大腿和臀部的脂肪比例高于腰部，在老年期，通常是絕經(jīng)后，女性的脂肪儲存更多地轉(zhuǎn)移到腰部以上。而男性，隨著年齡的增長，體型的變化表現(xiàn)為腰圍會緩慢而穩(wěn)定地增加。因此，在老年期，男性和女性在體型上的差異會減少[24-26]。

3.1.2 人種：不同人種或民族在體型分布上存在顯著差異，這可能與基因[27]，社會地位、經(jīng)濟條件、宗教信仰和社會認同等相關(guān)。有研究表明，在英格蘭地區(qū)，南亞人患2型糖尿病的概率是高加索人的1.5～2倍[28]，中心型肥胖在南亞中也更常見，尤其是巴基斯坦女性，這可能與伊斯蘭教影響下的飲食習(xí)慣相關(guān)，他們往往攝入較多飽和脂肪和碳水化合物，水果、蔬菜和膳食纖維則較低。文化和宗教的影響被認為大于個人動機的影響，如對自身理想身材的追求。因此，健康認知和飲食教育在該類型的體型管理中扮演了重要角色[29-31]。

3.1.3 肥胖家族史：研究表明，肥胖家族史與肥胖風(fēng)險增加相關(guān)。在不同人群中進行的大型家庭研究顯示，父母與子女之間及兄弟姐妹之間成年后的BMI均具有相關(guān)性，且這些相關(guān)性主要歸因于遺傳影響，而不是共同環(huán)境的影響，但隨著年齡的增長，遺傳因素的影響有減少的趨勢[32-34]。

3.2 生活方式

3.2.1 飲食習(xí)慣：飲食習(xí)慣是影響體型最重要的因素之一，其受到個人經(jīng)濟狀況、宗教、社會文化、受教育程度的影響。高熱量食物的過度攝入是肥胖的重要誘因。但是，目前在年輕人群中，尤其是女性，為了控制體重，采取一些極端的飲食方式，如極度減少熱量攝入，采用催吐劑、利尿劑或灌腸等強迫性行為，這些行為是不可取的，合理的膳食聯(lián)合適度的運動是健康的體型管理方式[35-37]。

3.2.2 運動習(xí)慣：隨著年齡的增長，人體的肌肉和骨骼含量呈現(xiàn)減少的趨勢[38]，這將導(dǎo)致體力下降、易疲勞，增加跌倒和骨折的風(fēng)險。這給老年人正常獨立生活的能力造成巨大的威脅，目前尚無有效的藥物治療方法。但在一些文獻中表明，適度的運動可以增加肌肉中氨基酸的代謝，劇烈的運動可以刺激肌肉、肌腱和骨生長，促進蛋白合成[39]，流行病學(xué)證據(jù)也顯示經(jīng)常運動的人比久坐不動的人更容易保持更高水平的骨骼和肌肉含量[40]。另外，體育鍛煉也會影響人的大腦形態(tài)，提高記憶力與認知水平，這在老年人中尤其明顯[41]。由此可見，良好的運動習(xí)慣對保持體型，促進健康衰老有著重要的意義。

3.2.3 吸煙：吸煙與心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和多種惡性腫瘤相關(guān)，是造成疾病和死亡的重要因素[42]。目前認為，吸煙與體重增加呈負相關(guān)，吸煙不會進一步增加男性中心性肥胖，但可能導(dǎo)致肌肉含量減少[43]。而在女性中，吸煙與中心肥胖的發(fā)展有關(guān)[44]，尼古丁成癮在其中發(fā)揮重要作用[45]。

3.3 生活史：目前認為與體型相關(guān)的生活史包括婚姻史、生育史、受教育史等。流行病學(xué)調(diào)查研究表明，結(jié)婚年齡、受教育程度與肥胖風(fēng)險呈負相關(guān)[46-48]，而生育次數(shù)則與肥胖風(fēng)險呈正相關(guān)，在懷孕5次或5次以上的婦女中，這一因素尤為顯著[49]。

4? 體型管理及其對衰老的意義

體型與衰老是一種復(fù)雜的雙向關(guān)系，保持良好的體型對健康衰老有很大意義。一方面，隨著年齡的增加，人體的新陳代謝下降，對營養(yǎng)的需求降低;生理系統(tǒng)的退化，影響人體對刺激的識別、處理和適應(yīng)性反應(yīng)，影響人的進食行為從而影響營養(yǎng)攝食，導(dǎo)致體型的改變。另一方面，營養(yǎng)的失衡也會對人體的行動力和認知水平造成影響，營養(yǎng)不良的主要影響為肌肉量的減少[50]、骨質(zhì)減少[51]、免疫功能障礙[52]等，而肥胖的影響主要造成如糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病及骨質(zhì)疏松性骨折、卒中、癡呆等相關(guān)并發(fā)癥[17，19]，導(dǎo)致行動力和認知水平的改變，成為健康衰老的重要阻礙因素。體型管理對健康衰老的意義是不言而喻的，根據(jù)前文的論述，筆者認為合理的飲食習(xí)慣、適度的運動以及健康教育的普及是保持健康體型的重要舉措。不同人群、不同性別、不同年齡段對體型管理的目標(biāo)有很大差別，然而目前我國人口的體型測量及相關(guān)因素領(lǐng)域的研究資料尚不完善，提出對我國人民具有針對性的體型管理建議有一定的困難，但其社會意義重大，將成為衰老領(lǐng)域新的研究熱點。

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[收稿日期]2019-03-12

本文引用格式：孫文佳，李華.體型管理的發(fā)展及其對健康衰老的意義[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：20-23.