唐義虎 李京杭

【摘 要】目的：探討3D腔鏡在臨床腔鏡操作教學(xué)和訓(xùn)練中的效果。方法：將2018年1月至2018年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科培訓(xùn)的住院醫(yī)師30人隨機分成兩組，其中15人使用普通的2D腔鏡進行教學(xué)和訓(xùn)練，15人采用3D腔鏡進行教學(xué)和訓(xùn)練。通過兩周的學(xué)習(xí)后進行考核，對腔鏡下操作完成各項任務(wù)的時間進行對比。結(jié)論：3D腔鏡下完成縫合、夾取針、繩索傳遞、剪紙的時間均明顯小于2D腔鏡（P<0.05）。結(jié)論：3D腔鏡能明顯提高腔鏡教學(xué)和訓(xùn)練的效果和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】3D;腔鏡;住院醫(yī)師培訓(xùn)

中圖分類號： R736.1 文獻標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）12-0194-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.12.094

【Abstract】Objective：To investigate the effect of 3D endoscopy in training of resident doctors.Method：From January 2018 to December 2018，30 resident doctors in department of Cardiovascular Surgery in First Affliated Hospital with Nanjing Medical University were randomly divided into two groups.The resident doctors were trained in paper cutting， sewing，needle capping and rope passing using 3D and 2D endoscopy，respectively.Results：Time of 3D group in paper cutting，sewing，needle capping and rope passing was significantly shorter than 2D group（p<0.05）.Conclusion：3D can improve quality of endoscopy training in resident doctors.

【Key words】3D;Endoscopy;Residency training

目前3D技術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用到生活的各個領(lǐng)域，如3D電影、3D電視等，使得圖像從二維平面走向了三維立體圖像。腔鏡技術(shù)目前在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，甚至在部分?？浦星荤R手術(shù)已經(jīng)成為了主流手術(shù)方式，逐漸取代了傳統(tǒng)開放手術(shù)的地位。腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快等眾多的優(yōu)勢，深受廣大患者的喜愛，但是腔鏡技術(shù)也存在圖像缺乏立體感、圖像失真、具有視野盲區(qū)、鏡下操作習(xí)慣和開放手術(shù)差異較大等缺點，這導(dǎo)致腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)曲線較長，尤其對于低年資醫(yī)生更是如此。3D腔鏡技術(shù)將3D技術(shù)和腔鏡技術(shù)相結(jié)合，該技術(shù)的出現(xiàn)彌補了傳統(tǒng)腔鏡技術(shù)的上述缺陷[1，2]。我國各大醫(yī)學(xué)高校越來越重視微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)，作者所處的南京醫(yī)科大學(xué)將腔鏡操作培訓(xùn)作為了外科學(xué)基礎(chǔ)實踐的必修項目之一。目前國內(nèi)主要采取2D腔鏡模擬器進行腔鏡微創(chuàng)技能訓(xùn)練。本文將3D腔鏡應(yīng)用到住陪醫(yī)生的培訓(xùn)中，探討其在教學(xué)中的優(yōu)勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2018年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科進行培訓(xùn)的住院醫(yī)師30人，將其隨機分成兩組，其中15人使用普通的2D腔鏡進行教學(xué)和訓(xùn)練，15人采用3D腔鏡進行教學(xué)和訓(xùn)練。

1.2 研究方法

由南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科具有副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師擔(dān)任帶教培訓(xùn)老師，他們具有多年臨床和教學(xué)經(jīng)驗。所有住陪醫(yī)生均未參加過腔鏡相關(guān)教學(xué)及訓(xùn)練。所有住陪醫(yī)生接受腔鏡模擬器下培訓(xùn)。教學(xué)及考核內(nèi)容：兩組住陪醫(yī)生分別使用2D和3D腔鏡進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腔鏡模擬器下剪紙、縫合人工模型、夾取傳遞針、傳遞繩索四個項目。通過一周的培訓(xùn)后進行考核，考核內(nèi)容包括：1）縫合：5分鐘內(nèi)縫合成功數(shù);2）1分鐘左右手器械成功傳遞夾針次數(shù);3）腔鏡下剪直徑5cm圓形紙片所需時間;4）30秒內(nèi)成功將繩索穿過圓形模型次數(shù)。記錄兩組住陪醫(yī)生完成上述操作的時間，并進行對比研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21統(tǒng)計學(xué)專業(yè)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用t檢驗，計量數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組住陪醫(yī)生均在培訓(xùn)期間完成四項培訓(xùn)項目，并參加了考核。3D腔鏡組醫(yī)師縫合、傳遞縫針、剪紙、傳遞繩索成績均優(yōu)于2D腔鏡組（P<0.05）。（表1）

3 討論

3D技術(shù)目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于生活中的各個方面，如3D電影、3D電視等，該技術(shù)可以更高程度的還原圖像的立體結(jié)構(gòu)，具有明顯的層次感和縱深感，帶了巨大的視覺沖擊。腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)在外科發(fā)展史上具有里程碑式的意義，該技術(shù)的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)外科手術(shù)的方式，具有創(chuàng)傷小、切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。腔鏡技術(shù)將術(shù)野圖像放大后投射到顯示屏上，術(shù)者可以通過顯示屏清晰的觀察手術(shù)操作。但是傳統(tǒng)的腔鏡技術(shù)投射的為二維視野，缺乏層次感，術(shù)者在手術(shù)過程進行精細解剖和操作時會受到限制，降低手術(shù)操作效果。

3D腔鏡技術(shù)是將普通2D腔鏡和3D成像技術(shù)相結(jié)合，手術(shù)醫(yī)生通過佩戴3D偏正眼鏡獲得三維立體的手術(shù)視野。本課題組曾經(jīng)報道過3D胸腔鏡在心臟手術(shù)中的應(yīng)用[3]，在3D胸腔鏡視野下，術(shù)者可以更清晰的觀察血管、神經(jīng)等解剖結(jié)構(gòu)，解剖分離、縫合止血等操作更為精細[4]，因此可以完成更精細、更復(fù)雜的手術(shù)，3D腔鏡下體外循環(huán)時間和手術(shù)時間均明顯縮短，減少了缺血再灌注造成的損傷，因此術(shù)后呼吸機使用時間以及住院時間均明顯縮短。腔鏡手術(shù)需要借助特殊的腔鏡專用手術(shù)器械，通過專門的腔鏡下操作訓(xùn)練并且具有傳統(tǒng)開放手術(shù)的基礎(chǔ)，才能夠開展腔鏡下手術(shù)，因此腔鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較傳統(tǒng)開放手術(shù)更長。3D腔鏡可以彌補2D腔鏡上述的一些缺陷，使醫(yī)生更快地完成學(xué)習(xí)曲線掌握腔鏡操作技巧。Wagner等的研究表明3D腔鏡能使低年資醫(yī)生更快地完成腔鏡下訓(xùn)練，對于高難度的操作縮短手術(shù)時間更明顯[5]。