李政 鄭曉強(qiáng) 王罡

[摘要]目的 比較腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌的效果。方法 選擇我院2016年5月～2017年5月收治的96例胃癌患者作為研究對(duì)象，按照信封隨機(jī)分組方法分為常規(guī)組（48例）與實(shí)驗(yàn)組（48例）。常規(guī)組采用開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)。比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，出血量少于常規(guī)組，切口長(zhǎng)度短于常規(guī)組，排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，鎮(zhèn)痛藥物使用率、手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，胃腸減壓時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)治療胃癌可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]開(kāi)腹手術(shù)；D2胃癌根治術(shù)；腹腔鏡；淋巴結(jié)；清掃

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0081-03

Effect comparison of laparoscopic D2 radical gastrectomy and open surgery treating gastric cancer

LI Zheng ZHENG Xiao-qiang WANG Gang

Department of the First General Surgery， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic D2 radical gastrectomy and open surgery treating gastric cancer. Methods A total of 96 patients with gastric cancer admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were selected. The patients were divided into the conventional group （48 cases） and the experimental group （48 cases） according to the envelope random grouping method. The conventional group was treated with open surgery. The experimental group was treated with laparoscopic surgery. Operative related indexes and complications were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was longer than that of the conventional group， the bleeding volume was less than that of the conventional group， the length of the incision was shorter than that of the conventional group， the anal exhaust time and hospitalization time were shorter than those of the conventional group， and the analgesic drug use rate and the total incidence of surgical complications were lower than those of the conventional group， the time of gastrointestinal decompression was shorter than that of the conventional group （P<0.05）. There were no significant difference in the number of lymph node dissection and positive lymph node between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic D2 radical gastrectomy treating gastric cancer can reduce surgical trauma， shorten the hospitalization time， reduce the incidence of complications， and promote early recovery of patients.

[Key words] Open surgery； D2 radical gastrectomy； Laparoscope； Lymph nodes； Dissection

胃癌屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]，以中老年人群較為多見(jiàn)，目前關(guān)于其具體的發(fā)病機(jī)制尚且存在一定的異議，包括幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳、環(huán)境等，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。主要采取手術(shù)進(jìn)行治療，其中傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)便于及時(shí)切除患者的病變組織，但是會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥等[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于外科各種疾病的治療中，腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)具有出血量較少，手術(shù)切口較小，便于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步分析、比較兩種手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇胃癌患者48例，分別給予不同的手術(shù)進(jìn)行治療，分析其差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月～2017年5月收治的96例胃癌患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前給予胃鏡病理檢查后疾病獲得明確的診斷[4-5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意且當(dāng)面簽署同意書(shū)；進(jìn)組后接受相關(guān)干預(yù)；溝通良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者、轉(zhuǎn)移性胃癌患者、伴有其他部位腫瘤患者、伴有全身感染患者、腸梗阻患者、胃穿孔患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。采用信封隨機(jī)分組方法將患者分為兩組，每組48例。常規(guī)組：男26例，女22例；年齡25～ 65歲，平均（45.23±3.14）歲；平均腫瘤直徑為（4.42±1.65）cm。實(shí)驗(yàn)組：男27例，女21例；年齡26～66歲，平均（45.78±3.16）歲；平均腫瘤直徑為（4.38±1.62）cm。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組：采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前給予氣管插管全身麻醉，選擇平臥體位，在上腹部正中繞臍作1個(gè)長(zhǎng)度為15～20 cm的手術(shù)切口，檢查患者的腫瘤具體病變部位，選擇全胃切除術(shù)治療，并清除胃部周?chē)牧馨徒Y(jié)，重建消化道，保證患者無(wú)出血狀態(tài)后，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

實(shí)驗(yàn)組：給予腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前選擇氣管插管全身麻醉，平臥體位，并分開(kāi)兩腿，其中患者兩腿間站立扶鏡人員，患者左側(cè)站立手術(shù)操作人員。作一個(gè)觀(guān)察孔于臍下緣部位（12 mm為切口長(zhǎng)度），建立氣腹，保持12～14 mmHg的氣壓，將腹腔鏡置入后，對(duì)其腹腔情況進(jìn)行密切觀(guān)察，進(jìn)一步明確腫瘤部位。作主操作孔（分別為左腋前線(xiàn)肋緣下2 cm與左側(cè)鎖骨中線(xiàn)肋緣下6 cm）與助手操作孔（右腋前線(xiàn)肋緣下2 cm與右側(cè)鎖骨中線(xiàn)肋緣下6 cm）。并給予手術(shù)治療（胃結(jié)腸韌帶近結(jié)腸緣部位），于小網(wǎng)膜囊處進(jìn)入，選擇超聲刀對(duì)脾側(cè)大網(wǎng)膜、胃結(jié)膜韌帶部位進(jìn)行游離，之后切斷胃網(wǎng)膜左血管、胰腺尾部，將胃短血管切除，并清掃其淋巴結(jié)。接著給予上腹正中切口，將消化道離斷后重建，對(duì)腹腔給予蒸餾水（1000 ml，60℃）沖洗，將腹腔內(nèi)水分吸除干凈且保證無(wú)出血狀態(tài)后留置引流管，關(guān)閉腹腔。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

分析兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（以手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)目、鎮(zhèn)痛藥物使用率、胃腸減壓時(shí)間）、手術(shù)并發(fā)癥（吻合口漏、膈下膿腫、腹腔感染、胃癱綜合征、腸梗阻、十二指腸殘端瘺、淋巴瘺）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，出血量少于常規(guī)組，切口長(zhǎng)度短于常規(guī)組，排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間短于常規(guī)組，鎮(zhèn)痛藥物使用率低于常規(guī)組（P<0.05），兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)目比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例吻合口漏，1例膈下膿腫，1例腹腔感染，1例胃癱綜合征，1例腸梗阻，總發(fā)生率為10.42%（5/48）；常規(guī)組：4例十二指腸殘端瘺，2例吻合口漏，2例淋巴瘺，1例膈下膿腫，2例腹腔感染，1例胃癱綜合征，1例腸梗阻，總發(fā)生率為27.08%（13/48），實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

胃癌屬于一類(lèi)消化道腫瘤疾病，見(jiàn)于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞中，占所有胃部惡性腫瘤的95%左右，主要的癌前病變包括慢性胃炎、胃息肉等，若疾病發(fā)展至中晚期階段，將會(huì)伴有腹水、便黑、鎖骨淋巴結(jié)腫大等，且此時(shí)患者的癌細(xì)胞已經(jīng)逐漸蔓延至各個(gè)臟器部位，導(dǎo)致延誤了最佳的疾病治療時(shí)期[6-7]。通常選擇開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，及時(shí)切除胃癌病變組織，及時(shí)控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，開(kāi)腹手術(shù)將會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較多[8-9]。

胃癌對(duì)患者的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重威脅，主要選擇外科手術(shù)進(jìn)行治療，給予根治性切除的原則為整塊切除病灶，切緣距離腫瘤的距離≥5 cm，徹底清除淋巴結(jié)，完全消滅腹腔內(nèi)脫落的癌細(xì)胞并采取非接觸原則，但是對(duì)具體的淋巴結(jié)清掃范圍仍然存在異議，許多學(xué)者將D2淋巴結(jié)清掃視為進(jìn)展期胃癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[10]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的患者愿意給予腹腔鏡D2根治術(shù)進(jìn)行治療。許多學(xué)者認(rèn)為，給予胃癌患者腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)機(jī)可從早期病變逐漸擴(kuò)展至某些進(jìn)展期的患者，便于進(jìn)一步提高治療效果[11-12]。本研究對(duì)常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組分別給予開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，其中實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)操作難度增大，需要消耗更長(zhǎng)的時(shí)間，但是術(shù)后并發(fā)癥少，便于促進(jìn)胃腸功能的早日恢復(fù)，手術(shù)切口小，腹壁的瘢痕較小等，便于體現(xiàn)出其微創(chuàng)的特征，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療利于機(jī)體的早日恢復(fù)。給予根治性手術(shù)切除應(yīng)充分切除患者的原發(fā)病變與鄰近的組織臟器，保證切緣；徹底清掃胃周的淋巴結(jié)；完全性消滅腹腔內(nèi)脫落的癌細(xì)胞等[13]。本研究中，兩組的淋巴結(jié)陽(yáng)性數(shù)目、淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)可達(dá)到根治效果，切緣足夠，便于清掃淋巴結(jié)，從而獲得根治性切除的效果。

腹腔鏡手術(shù)屬于常見(jiàn)的一類(lèi)微創(chuàng)治療方案，可用于直腸癌、結(jié)直腸癌等多種疾病的根治性切除治療，許多學(xué)者研究指出，對(duì)于胃癌患者給予腹腔鏡治療同樣具有一定的優(yōu)勢(shì)[14]。有關(guān)學(xué)者[15-16]將胃癌患者進(jìn)行分組，分別給予開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量較少，創(chuàng)傷較小，疼痛感較輕微，術(shù)后住院時(shí)間較短等，不會(huì)對(duì)患者的情感、生理等方面造成較大影響；另有學(xué)者[17-18]的研究指出，腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，但是其出血量較少，安全性較高，利于術(shù)后患者早日康復(fù)。

綜上所述，對(duì)胃癌患者給予腹腔鏡D2胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，便于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：許俊琴）