何勇 張小春 方敏

[摘要]目的 研究廣州市流浪精神分裂癥患者暴力風(fēng)險(xiǎn)與血脂水平的相關(guān)性。方法 選取2018年4～9月白云精神病康復(fù)醫(yī)院、廣州市民政局精神病院收治的180例符合《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM-V）診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性期未用藥的流浪精神分裂癥患者作為研究組，另選取同期招募的180名健康志愿者作為對(duì)照組。比較兩組的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）水平；采用陽性陰性癥狀量表（PANSS）、暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表（DASA）分析暴力風(fēng)險(xiǎn)與血脂水平的關(guān)系。結(jié)果 研究組的TC、HDL、LDL水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的TG、VLDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TC、LDL水平與DASA評(píng)分均成負(fù)相關(guān)（r=-0.299、-0.262，P<0.05）。結(jié)論 新入院的精神分裂癥急性期患者需要及時(shí)檢測(cè)TC、HDL、LDL，但對(duì)降低以上三個(gè)指標(biāo)的治療方案應(yīng)該謹(jǐn)慎使用，為暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了三個(gè)生物學(xué)參考指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]膽固醇；高密度脂蛋白；低密度脂蛋白；極低密度脂蛋白；暴力風(fēng)險(xiǎn)；流浪精神分裂癥患者

[中圖分類號(hào)] R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0097-04

Correlation study between violent risk and blood lipid levels in vagrant schizophrenia patients in Guangzhou

HE Yong1 ZHANG Xiao-chun1 FANG Min1 GAO Yun2

1. Department of Psychiatry， Baiyun Jingkang Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China； 2. Department of Rehabilitation Science and Education， Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangdong Province， Guangzhou 510430， China

[Abstract] Objective To study the correlation between violent risk and blood lipid levels in vagrant schizophrenia patients in Guangzhou. Methods A total of 180 patients with acute vaginal schizophrenia patients， who were not treated with drugs and conformed to the diagnostic criteria of American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fifth Edition （DSM-V）， admitted to the Baiyun Jingkang Hospital and Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital from April to September 2018 were selected as the study group， and another 180 healthy volunteers during the same period were selected as the control group. The levels of serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein （HDL）， low density lipoprotein （LDL） and very low density lipoprotein （VLDL） were compared between the two groups. The positive and negative symptom scale （PANSS） and the dynamic appraisal of situational aggression （DASA） were used to analyze the relationship between violent risks and blood lipid levels. Results The levels of TC， HDL and LDL in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in levels of TG and VLDL between the two groups （P>0.05）. The levels of TC and LDL were negatively correlated with DASA scores （r=-0.299， -0.262， P<0.05）. Conclusion Patients with schizophrenia in the acute phase need to be tested for TC， HDL， and LDL in a timely manner， but treatment options that reduce the above three indicators should be used with caution， which provide three biological reference indicators for violent risk assessment.

[Key words] Cholesterol； High density lipoprotein； Low density lipoprotein； Very low density lipoprotein； Violent risk； Vagrant schizophrenia patients

流浪精神分裂癥患者帶來新的社會(huì)問題[1]，具有潛在的暴力風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于某些刺激可能突然出現(xiàn)情緒失控，結(jié)果往往是不尋常的悲劇性事件，精神病學(xué)專家不斷提高暴力風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)[3]。生物因素與暴力風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但幾乎未被用于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。近期有文獻(xiàn)報(bào)道，暴力風(fēng)險(xiǎn)與患者外周血中高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）[4]、總膽固醇（total cholesterol，TC）[5]的濃度有關(guān)。近來有國(guó)外報(bào)導(dǎo)檢測(cè)分析生物學(xué)指標(biāo)[6]和患者潛在暴力風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[7]。本研究旨在進(jìn)一步探討流浪精神分裂癥患者暴力沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)和TC、HDL、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用臨床順序入組方法，選取2018年4～9月白云精神病康復(fù)醫(yī)院、廣州市民政局精神病院收治的250例新入院的流浪精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fifth Edition，DSM-V）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～59歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重型精神病者；②嚴(yán)重軀體疾病者；③嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。本研究為入院常規(guī)檢查，未額外進(jìn)行檢查，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核，研究對(duì)象本人同意進(jìn)行本項(xiàng)研究并簽署知情同意書。篩查250例新入院的流浪精神分裂癥患者，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)剔除其他精神病、腦卒中、嚴(yán)重軀體疾病、未簽署知情同意書等70例，將最終納入研究的180例急性期未用藥的流浪精神分裂癥患者作為研究組。另選取同期招募的180名健康志愿者（年齡、性別等均相匹配）作為對(duì)照組。研究組中，年齡18～60歲，平均（37.52±9.12）歲；女90例[年齡20～59歲，平均（37.83±8.63）歲]，男90例[年齡18～59歲，平均（35.52±8.79）歲]；體重指數(shù)16～29 kg/m2，平均（20.12±2.60）kg/m2；未婚53例，已婚109例，離婚12例，喪偶6例；城市15例，農(nóng)村54例，郊區(qū)111例。對(duì)照組中，年齡18～60歲，平均（36.54±8.67）歲；女90名[年齡20～59歲，平均（38.01±7.92）歲]，男90名[年齡18～59歲，平均（34.73±7.41）歲]；體重指數(shù)17～31 kg/m2，平均（21.33±2.50）kg/m2；未婚60例，已婚102例，離婚13例，喪偶5例；城市18例，農(nóng)村54例，郊區(qū)108例。兩組的年齡、性別、體重指數(shù)、婚姻狀況、居住地等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

禁食12 h后，在早餐前6：00～7：00時(shí)，護(hù)士分別對(duì)兩組進(jìn)行常規(guī)血樣檢查（測(cè)量TC、TG、HDL、LDL、VLDL）。研究人員填寫精神病理學(xué)陽性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）、暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（dynamic appraisal of situational aggression，DASA）。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的TC、TG、HDL、LDL和VLDL水平；采用陽性陰性癥狀量表（PANSS）、暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定量表（DASA）分析暴力風(fēng)險(xiǎn)與血脂水平的關(guān)系。

1.3.1自編一般情況調(diào)查表 該調(diào)查表包括年齡、性別、體重指數(shù)、婚姻狀況、居住地等一般信息。

1.3.2 PANSS 該量表由7個(gè)條目的陽性癥狀量表、7個(gè)條目的陰性癥狀量表、16個(gè)條目的一般精神病理學(xué)癥狀量表組成。每個(gè)條目均有評(píng)定定義，按照7級(jí)評(píng)分，從1（無癥狀）到7（極重度），按照癥狀嚴(yán)重程度排序。

1.3.3 DASA 該量表采用0～7級(jí)共8級(jí)評(píng)分對(duì)患者的沖動(dòng)性、攻擊性進(jìn)行量化，評(píng)分0分，表示暴力風(fēng)險(xiǎn)非常低；評(píng)分>0～3分，表示暴力風(fēng)險(xiǎn)中等，應(yīng)該采取適度和預(yù)防措施；評(píng)分>3～6分，表示暴力風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)該采取更多措施；評(píng)分>6分，表示暴力風(fēng)險(xiǎn)極高，需要采取預(yù)防措施[8-9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組TC、TG、HDL、LDL、VLDL水平的比較

研究組的TC、HDL、LDL水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的TG、VLDL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 TC、TG、HDL、LDL、VLDL與PANSS及DASA的相關(guān)性分析

TC、LDL水平與DASA評(píng)分均成負(fù)相關(guān)（r=-0.299、-0.262，P<0.05）（表2）。

3討論

多巴胺、5-羥色胺和其他神經(jīng)遞質(zhì)涉及暴力行為[10]，但是，低水平的TC[11]、TG、HDL[12]、LDL、VLDL與暴力之間的可能相關(guān)機(jī)制尚不明確[13]，可能的生物學(xué)機(jī)制假說是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system）的低TC水平[14-15]可能通過含TC的細(xì)胞膜降低多巴胺運(yùn)輸水平。這可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-羥色胺水平低[16]，并且從前額葉皮質(zhì)到腦部邊緣結(jié)構(gòu)的控制不足，導(dǎo)致暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)增加[17]。

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（收稿日期：2018-10-08 本文編輯：任秀蘭）