楊敏 張恒 劉慧

[摘要]目的 探討婦科盆腔腫瘤進(jìn)行B超檢查的診斷價(jià)值。方法 選擇2016年5月～2017年4月在我院就診的120例婦科盆腔腫瘤患者作為研究對(duì)象，均進(jìn)行B超檢查和CT檢查，均以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的診斷符合性。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤39例（97.5%），子宮內(nèi)膜癌13例（81.3%），宮頸癌18例（81.8%），卵巢癌26例（86.7%），子宮肉瘤11例（91.7%）；彩色多普勒檢查卵巢癌、宮頸癌結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT檢查子宮肌瘤38例（95.0%），子宮內(nèi)膜癌12例（75.0%），宮頸癌19例（86.4%），卵巢癌27例（90.0%），子宮肉瘤10例（83.3%）；CT檢查子宮內(nèi)膜癌結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌、子宮肉瘤的準(zhǔn)確性與CT檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。彩色多普勒超聲檢查的臨床分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，除惡性腫瘤Ⅳ期（P<0.05）以外，其他差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 婦科盆腔腫瘤進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷價(jià)值較佳，無(wú)創(chuàng)、便捷，可作為婦科盆腔腫瘤的首選檢查方式。

[關(guān)鍵詞]診斷價(jià)值；婦科盆腔腫瘤；B超

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）5（c）-0129-04

Clinical value of B ultrasound in the diagnosis of gynecological pelvic tumor

YANG Min ZHANG Heng LIU Hui ZHANG Xiao-fang Xie Li-li

Department of Ultrasound， Southern District Air Force Hospital of PLA， Guangdong Province， Guangzhou 510050， China

[Abstract] Objective To investigate the value of B ultrasound in the diagnosis of gynecological pelvic tumor. Methods A total of 120 patients with gynecological pelvic tumors who were treated in our hospital from May 2016 to April 2017 were selected as research subjects. Both B ultrasound and CT examinations were performed， and the pathological examination results were used as the gold standard， and the diagnostic compliance of the two examination methods was compared. Results The color Doppler ultrasonography examined 39 cases of uterine fibroids （97.5%）， 13 cases of endometrial cancer （81.3%）， 18 cases of cervical cancer （81.8%）， 26 cases of ovarian cancer （86.7%）， 11 cases of uterine sarcoma （91.7%）. There were statistically significant differences in the examination results of ovarian cancer， cervical cancer between the color Doppler ultrasonography and pathological examination （P<0.05） and there were not statistically significant differences in the examination results of other aspects between the color Doppler ultrasonography and pathological examination （P>0.05）. CT examination indicated 38 cases of uterine fibroids （95.0%）， 12 cases of endometrial cancer （75.0%）， 19 cases of cervical cancer （86.4%）， 27 cases of ovarian cancer （90.0%）， and 10 cases of uterine sarcoma （83.3%）. There was statistically significant difference in the examination result of endometrial cancer between the CT and pathological examination （P<0.05） and there were not statistically significant differences in the examination results of other aspects between the CT and pathological examination （P>0.05）. The accuracy of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of uterine fibroids， endometrial cancer， cervical cancer， ovarian cancer， uterine sarcoma was not statistically significant， compared with CT （P>0.05）. Compared with the results of pathological examination， the clinical staging results of color Doppler ultrasonography showed no significant differences （P>0.05） except for stage Ⅳ of malignant tumors （P<0.05）. Conclusion The clinical diagnosis of gynecological pelvic tumor with color Doppler ultrasonography is better， non-invasive and convenient， and it can be used as the first choice for gynecological pelvic tumors.

[Key words] Diagnosis value； Gynecological pelvic tumor； B ultrasound

盆腔腫瘤是臨床較為常見的女性腫瘤疾病，尤其是子宮部位腫瘤，在女性盆腔腫瘤中最多見。臨床常見的婦科盆腔腫瘤包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌、子宮肉瘤等[1]。近年來臨床婦科腫瘤具有發(fā)病年輕化、病變復(fù)雜性、常見病老年化等特點(diǎn)，早期有效診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療是盆腔腫瘤治療的關(guān)鍵，因此如何早期對(duì)盆腔腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確性診斷具有重要意義。隨著影像學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，影像學(xué)檢查成為臨床輔助檢查的最常用手段之一，臨床常見的婦科腫瘤的檢查方式主要為CT檢查和B超檢查。雖然彩色多普勒超聲檢查可清晰觀察到婦科盆腔腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)、部位等，但超聲對(duì)于腫瘤與周圍組織的關(guān)系評(píng)估具有一定的難度。CT檢查具有高分辨率，密度較高，用于檢查婦科盆腔腫瘤時(shí)，可有效評(píng)估病灶位置與鄰近組織的關(guān)系，但CT檢查具有輻射性，對(duì)患者具有一定創(chuàng)傷。因此如何選擇婦科盆腔腫瘤的檢查方式引起諸多研究者的關(guān)注和重視。目前有研究指出，婦科盆腔腫瘤進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷價(jià)值較佳，無(wú)創(chuàng)、便捷[2]。因此本研究對(duì)來我院就診的120例盆腔腫瘤患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，分析彩色多普勒超聲對(duì)盆腔腫瘤的臨床診斷價(jià)值，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月～2017年4月在我院就診的120例婦科盆腔腫瘤患者作為研究對(duì)象，年齡21～69歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的婦科盆腔腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)手術(shù)、病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其中子宮肌瘤40例，子宮內(nèi)膜癌16例，宮頸癌22例，卵巢癌30例，子宮肉瘤12例。患者均知曉本研究且同意參加，且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

患者檢查前膀胱充盈，取平臥位，按照病變部位結(jié)構(gòu)、發(fā)病情況應(yīng)用超聲檢查儀進(jìn)行多方位、多角度的連續(xù)掃查，探頭加壓掃查，如發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，進(jìn)行臨床分期診斷。CT檢查前患者服用500 ml 3%水溶性泛影葡胺（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11021371），充盈膀胱、腸道、盆腔?；颊呷⊙雠P位，由恥骨聯(lián)合下緣水平向上連續(xù)掃描直至病變上界，5 mm層厚，1.0螺距。全部患者均進(jìn)行平掃后增強(qiáng)掃描，予以100 ml碘海醇（浙江海昌藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093053）靜脈團(tuán)注法。使用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT掃描機(jī)，西門子Sonoline-Adara和飛凡影像多普勒超聲儀，線陣探頭3.5 MHz。

1.3觀察指標(biāo)

觀察彩色多普勒超聲、CT檢查對(duì)盆腔腫瘤患者的檢查情況，對(duì)比病理診斷結(jié)果，分析兩種檢查方式的準(zhǔn)確性。對(duì)比彩色多普勒超聲檢查與病理檢查對(duì)盆腔惡性腫瘤的分期情況，分析彩色多普勒超聲盆腔腫瘤良惡性的鑒別診斷價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率x±s表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1彩色多普勒超聲檢查與病理檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的比較

彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤39例（97.5%），子宮內(nèi)膜癌13例（81.3%），宮頸癌18例（81.8%），卵巢癌26例（86.7%），子宮肉瘤11例（91.7%）；彩色多普勒檢查卵巢癌、宮頸癌結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 CT檢查和病理檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的比較

CT檢查子宮肌瘤38例（95.0%），子宮內(nèi)膜癌12例（75.0%），宮頸癌19例（86.4%），卵巢癌27例（90.0%），子宮肉瘤10例（83.3%）；CT檢查子宮內(nèi)膜癌結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3彩色多普勒超聲檢查與CT檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的比較

彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌、子宮肉瘤的準(zhǔn)確性與CT檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4彩色多普勒超聲檢查惡性腫瘤臨床分期結(jié)果與病理結(jié)果的比較

彩色多普勒超聲檢查的臨床分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，除惡性腫瘤Ⅳ期（P<0.05）以外，其他差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

婦科腫瘤包括子宮頸癌、輸卵管腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤等，婦科腫瘤主要與精神因素、機(jī)體的免疫功能、內(nèi)源性性激素及月經(jīng)、肥胖、血型、遺傳、感染等因素有關(guān)[4]。婦科良性腫瘤包括子宮肌瘤、卵巢囊腫等。婦科檢查包括宮頸涂片、活檢或陰道鏡檢查、盆腔B超、腫瘤標(biāo)志物檢查（包括CA125、HPV、AFP）等。婦科盆腔腫瘤早期無(wú)特異性癥狀，臨床早期診斷的準(zhǔn)確性十分重要。目前，對(duì)于婦科盆腔腫瘤進(jìn)行B超檢查的診斷價(jià)值已成為醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)研究課題。

本研究探析婦科盆腔腫瘤進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤39例（97.5%），子宮內(nèi)膜癌13例（81.3%），宮頸癌18例（81.8%），卵巢癌26例（86.7%），子宮肉瘤11例（91.7%），彩色多普勒檢查卵巢癌、宮頸癌結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CT檢查子宮肌瘤38例（95.0%），子宮內(nèi)膜癌12例（75.0%），宮頸癌19例（86.4%），卵巢癌27例（90.0%），子宮肉瘤10例（83.3%），CT檢查子宮內(nèi)膜癌結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比價(jià)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌、子宮肉瘤的準(zhǔn)確性與CT檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；彩色多普勒超聲檢查的臨床分期結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較，除惡性腫瘤Ⅳ期（P<0.05）以外，其他差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與線艷[5]的研究結(jié)果大體一致。彩色多普勒超聲血流顯像可監(jiān)測(cè)到盆腔腫瘤的血管分布、形態(tài)、大小等，同時(shí)其準(zhǔn)確性也較高，無(wú)創(chuàng)傷性[6]。盆腔腫瘤的診斷準(zhǔn)確性可達(dá)85%～90%，但對(duì)于直徑小于2 cm的盆腔實(shí)性腫瘤檢查難度較大[7]。臨床對(duì)于子宮頸癌和子宮體癌檢查時(shí)，多進(jìn)行宮頸管、宮頸活檢分段診刮法進(jìn)行確診，彩色多普勒超聲檢查對(duì)于早期子宮惡性腫瘤無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病變組織容易漏診[8]。彩色多普勒超聲檢查對(duì)于子宮肌瘤的準(zhǔn)確性則較高，可診斷出肌壁間黏膜下肌瘤，但對(duì)于漿膜下肌瘤變性或漿膜下肌瘤、卵巢腫瘤的鑒別難度則較大[9]，因漿膜下子宮肌瘤體積較大，形態(tài)欠規(guī)則，無(wú)與之相連的蒂，需要聯(lián)合陰道多普勒超聲檢查可提高其檢查的準(zhǔn)確性[10]。超聲可應(yīng)用其獨(dú)有的聲像圖特征，分辨檢查出卵巢腫瘤是惡性還是良性[11]，臨床可應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查得到較多的陰道血流信息，用于評(píng)估卵巢腫瘤的性質(zhì)鑒別[12]。CT技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，由于CT分辨率較高，基本不受患者腸蠕動(dòng)和肥胖者脂肪的影響，能清晰顯示病灶的數(shù)目、大小、范圍及腫瘤細(xì)胞和周圍組織的關(guān)系，顯示出淋巴結(jié)有無(wú)腫大、形態(tài)的密度等，因此CT在臨床上也常應(yīng)用。相對(duì)于超聲來說，CT在提供腫瘤空間信息上更佳。但CT對(duì)女性內(nèi)生殖器腫瘤的早期檢查和小癌病灶的顯示和診斷并不敏感，診斷率往往低于B超，而CT檢查對(duì)于卵巢囊性合并鈣化灶的畸胎瘤具有特異性，因此常作為B超檢查卵巢腫瘤的補(bǔ)充[13]。臨床發(fā)現(xiàn)卵巢癌時(shí)常常合并腹腔擴(kuò)散種植，超聲可對(duì)卵巢腫瘤有無(wú)出現(xiàn)大網(wǎng)膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，準(zhǔn)確性超過80%[14]。對(duì)婦科盆腔腫瘤進(jìn)行B超檢查具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低等優(yōu)越性，可監(jiān)測(cè)出腫瘤的形態(tài)大小、部位，同時(shí)監(jiān)測(cè)出腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但對(duì)于腫瘤與周圍組織的解剖關(guān)系的評(píng)估難度較大[15]，對(duì)于了解盆腔腫瘤的轉(zhuǎn)移情況具有一定的難度，因超聲波遠(yuǎn)場(chǎng)強(qiáng)度衰減、受到腸腔積氣的干擾。婦科盆腔腫瘤進(jìn)行CT檢查可清晰顯示盆腔腫瘤的范圍、發(fā)小、數(shù)目和鄰近組織的關(guān)系，對(duì)于臨床腫瘤的鈣化、出血、脂肪分辨率也較高，但對(duì)于小癌病灶和早期內(nèi)生殖器腫瘤的診斷敏感性較低。

綜上所述，婦科盆腔腫瘤進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的臨床診斷價(jià)值較佳，無(wú)創(chuàng)、便捷，可作為婦科盆腔腫瘤的首選檢查方式，而CT則可作為B超檢查的重要輔助方法，從而有效提高婦科盆腔腫瘤的早期診斷率。

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（收稿日期：2019-01-21 本文編輯：任秀蘭）