張利元

[摘要]目的 觀察黏液膿性宮頸炎（MPC）患者微生物培養(yǎng)、藥敏測定結(jié)果，旨在為臨床用藥提供依據(jù)。方法 選取2017年3月～2018年4月我院收治的178例MPC患者作為研究對象，獲取患者陰道分泌物行微生物培養(yǎng)，觀察患者感染情況，同時行藥敏試驗，分析主要病菌耐藥情況。結(jié)果 178例患者取樣送檢，MPC微生物培養(yǎng)病原菌陽性共118例占66.29%，病原菌培養(yǎng)革蘭陰性菌31株，所占比例26.27%，革蘭陽性菌59株，占50.00%，真菌28株，占23.73%，MPC患者革蘭陽性菌感染率高于真菌、革蘭陰性菌（χ2=14.825、11.934，P<0.05），常見菌種為無乳鏈球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌，所占比例分別為19.49%、16.95%、15.25%、11.02%；革蘭陽性菌對達(dá)托霉素、利奈唑胺、萬古霉素敏感性強，美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、青霉素、氨芐西林對陰性菌敏感性較高。結(jié)論 MPC微生物培養(yǎng)以細(xì)菌感染為主，病菌培養(yǎng)以革蘭陽性菌為主，常見病菌為糞腸球菌、無乳鏈球菌、大腸埃希菌。

[關(guān)鍵詞]微生物；藥敏試驗；宮頸炎；病菌分布；黏液膿性

[中圖分類號] R711.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0145-03

Microbial culture and drug sensitivity analysis of mucous concentrated cervicitis

ZHANG Li-yuan

Department of Laboratory， Chengdu Women′s & Children′s Central Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610000， China

[Abstract] Objective To observe the microbiological culture and drug sensitivity test results and provide the clinical treatment basis in mucopurulent cervicitis （MPC） patients. Methods A total of 178 MPC patients treated from March 2017 to April 2018 in our hospital were selected. The vaginal secretion was obtained to culture the microorganism， observe the infection conditions， conduct the drug sensitivity and analyze its drug resistance of major pathogenic bacteria. Results Among 178 samples， 118 positive pathogenic bacteria were discovered （66.29%）， during the pathogenic culture， there were 31 strains of gram-negative bacteria （26.27%）， 59 strains of gram-positive bacteria （50.00%） and 28 strains of fungus （23.73%）. The infection rate of gram-positive bacteria in MPC patients was higher than that of fungi and gram-negative bacteria（χ2=14.825，χ2=11.934，P<0.05）. The common bacteria of Streptococcus agalactiae， Enterococcus faecalis， Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae accounted for 19.49%， 16.95%， 15.25% and 11.02%， respectively. The gram-positive bacteria had a high sensitivity on Daptomycin， Linezolid and Vancomycin； the gram-negative bacteria had a high sensitivity on Meropenem， Imipenem， Amikacin， Penicillin and Ampicillin. Conclusion The bacterial infection is dominated in the microbiological culture and gram-positive bacteria in the pathogenic culture. The common pathogenic bacteria are composed of Enterococcus faecalis， Streptococcus agalactiae and Escherichia coli.

[Key words] Microorganisml； Drug sensitivity test； Cervicitis； Pathogenic bacteria distribution； Mucopurulent

陰道感染黏液膿性宮頸炎（MPC）是臨床婦科較為常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)疾病，患者多出現(xiàn)宮頸水腫、觸碰易出血，白帶呈黏液膿性或漿液性，由于女性泌尿生殖器解剖結(jié)構(gòu)特點，若不及時治療不僅會致感染上行引發(fā)盆腔炎等疾病，給患者造成痛苦，還會影響其身心健康、降低生活質(zhì)量，增加宮頸癌發(fā)生風(fēng)險[1]。因此如何有效治療該病得到臨床關(guān)注，研究表明淋病奈瑟菌、沙眼衣原體為MPC主要致病菌，但仍有部分病因不明，對于這類患者臨床多以抗生素進(jìn)行治療，但近些年由于不規(guī)范用藥、經(jīng)驗用藥、抗生素濫用情況普遍，導(dǎo)致病原菌耐藥性增加，造成患者病情反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，為提高治療效果，保證臨床用藥合理，需根據(jù)患者藥敏結(jié)果來選擇藥物[2]。本研究通過觀察MPC微生物培養(yǎng)結(jié)果以及主要病菌耐藥情況，為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年4月我院收治的178例MPC患者作為研究對象，年齡23～49歲，平均（38.2±4.5）歲；病程1個月～1年，平均（5.2±1.3）個月；其中合并急性盆腔炎27例，合并慢性盆腔炎35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分泌物呈黏液膿性，且伴有不同程度瘙癢、灼熱；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過；③自愿參與簽署知情同意書；④陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度，白帶檢查無細(xì)菌感染、滴蟲陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查發(fā)現(xiàn)有宮頸上皮內(nèi)瘤病變；②臨床資料不全，未簽署知情同意書。

1.2方法

患者入院確診疾病未治療前，由護(hù)理人員以無菌棉拭子收集患者宮頸表面黏液，為避免雜菌污染，注意操作遵循無菌操作原則，拭子取出時避免接觸陰道壁，分泌物采集后立即裝入培養(yǎng)管中及時送檢進(jìn)行培養(yǎng)。對分泌物中微生物行常規(guī)鏡檢，包括細(xì)菌、外陰陰道假絲酵母菌、支原體，將標(biāo)本放入血培養(yǎng)皿中并在37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，后挑可疑單個克隆進(jìn)行純培養(yǎng)，1～2 d后觀察病原菌生長情況，以VITECK 2 Compact型號全自動微生物鑒定藥敏分析儀（梅里埃生物公司）對病原菌種類進(jìn)行鑒定，以藥敏卡（KB）（北京天壇藥物生物技術(shù)公司）行藥敏分析，本病原菌培養(yǎng)、鑒定均按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[3]3版進(jìn)行操作，結(jié)果符合國際臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會（CLSI）藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者感染情況，行藥敏試驗，分析主要病菌對常規(guī)抗菌藥耐藥情況。本常規(guī)抗菌藥觀察氨芐青霉素、頭孢吡肟、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢唑林、紅霉素、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢他啶、阿米卡星等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率（%），采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1微生物培養(yǎng)結(jié)果

178例患者取標(biāo)本后送檢，檢查后病原菌陽性共118例（66.29%），其中單一細(xì)菌檢出12例（6.74%），細(xì)菌合并支原體感染78例（43.82%），細(xì)菌合并假絲酵母菌28例（15.73%）。

2.2病原菌培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計

陽性標(biāo)本118份，其中革蘭陰性菌31株，所占比例26.27%，革蘭陽性菌59株占50.00%，真菌28株，占23.73%，MPC患者革蘭陽性菌感染率高于真菌、革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.825、11.934，P<0.05）（表1）。

2.2主要菌種耐藥性情況

革蘭陽性菌對達(dá)托霉素、利奈唑胺、萬古霉素敏感性強，美羅培南、亞胺培南、阿米卡星、青霉素、氨芐西林對陰性菌敏感性較高（表2～3）。

3討論

成年女性受卵巢功能、雌激素等影響，其陰道內(nèi)微生物起防御、自凈作用，正常情況下陰道內(nèi)微生物處于平衡、穩(wěn)定狀態(tài)，但當(dāng)陰道防御功能降低時，各種病原微生物入侵后，會造成陰道內(nèi)微生物生態(tài)平衡破壞，病原菌大量繁殖而引發(fā)感染致病。MPC是女性較為常見的生殖系統(tǒng)疾病，若不及時治療感染上行可引發(fā)盆腔炎、尿道或陰道炎癥等疾病，同時MPC患者盆腔疼痛、異位妊娠、不孕等潛在風(fēng)險疾病發(fā)生率增高[4]。目前臨床疾病治療以藥物為主，根據(jù)患者病菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇具有治療效果的抗菌藥來控制病情、改善患者癥狀。

本研究結(jié)果病菌菌種所占比例，革蘭陰性菌為26.27%，革蘭陽性菌為50.00%，真菌為23.73%，MPC患者革蘭陽性菌感染率高于真菌、革蘭陰性菌（χ2=14.825、11.934，P<0.05），主要病原菌為無乳鏈球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌，所占比例分別為19.49%、16.95%、15.25%、11.02%，在張曉慧等[10]研究中黏液膿性宮頸炎陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，病原菌分布革蘭陽性菌占63%、陰性菌為37%，常見菌為大腸埃希菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌，與本研究結(jié)果大致相符。檢出率有一定差異，這可能與患者例數(shù)、地域、病菌培養(yǎng)操作等有關(guān)，提示對患者檢查時為避免雜菌感染培養(yǎng)，注意無菌操作。本結(jié)果顯示病原菌仍以革蘭陽性菌為主，其中無乳鏈球菌為黏液膿性宮頸炎最為常見致病菌，不僅可引發(fā)宮頸炎，對妊娠期MPC患者，還可引發(fā)絨毛膜羊膜炎、羊膜腔內(nèi)感染、產(chǎn)褥期膿毒癥，造成胎兒感染、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。

通過培養(yǎng)患者病原菌，檢出病菌種類，選擇藥物治療，有利于避免臨床錯誤用藥導(dǎo)致病情延誤，給患者造成痛苦，但近些年抗生素使用濫用、不規(guī)范情況，導(dǎo)致部分致病菌耐藥性增加，造成療效不理想，因此如何合理用藥治療疾病得到臨床關(guān)注[7]。臨床認(rèn)為通過對病原菌行藥敏測定，選擇病菌敏感的藥物治療，能有效提高療效，控制病情。目前臨床對抗生素藥物使用原則對耐藥性70%以上的藥物原則上禁用，但對敏感性藥物存在用藥禁忌的患者，可根據(jù)患者情況選擇性使用耐藥50%以下的藥物，必要時可選擇聯(lián)合用藥，以有效抗感染、抗炎[8-9]。本研究結(jié)果顯示，革蘭陽性菌對達(dá)托霉素、利奈唑胺、萬古霉素敏感性強，對紅霉素、四環(huán)素耐藥性高，對莫西沙星、左氧氟沙星中等耐藥。提示達(dá)托霉素、利奈唑胺可作為革蘭陽性菌疾病治療一線藥。而紅霉素耐藥性較高可能與醫(yī)生經(jīng)驗用藥有關(guān)，萬古霉素雖然對病菌敏感性高，但鑒于藥物毒副作用較大，可致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)影響治療效果，可在其他藥物治療無效時使用[10-11]。美羅培南、亞胺培南、青霉素、阿米卡星、氨芐西林是陰性菌敏感性較高的抗菌藥，而哌拉西林、氨芐青霉素、頭孢類則耐藥性較高，提示臨床治療中禁用哌拉西林、氨芐青霉素、頭孢類藥，可考慮使用美羅培南、亞胺培南這類藥[12-13]。但在以病菌敏感藥物進(jìn)行治療期間，仍要注意避免病菌耐藥，如目前青霉素是無乳鏈球菌感染者治療首選藥，為避免耐藥可從小劑量開始用藥，根據(jù)患者情況逐漸增加劑量，同時治療期定期抽樣檢測藥物耐受情況，一旦患者出現(xiàn)耐藥情況，及時給予換藥或聯(lián)合治療[14-15]。

綜上所述，MPC微生物培養(yǎng)以細(xì)菌感染為主，病菌培養(yǎng)以革蘭陽性菌為主，常見病菌為無乳鏈球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌。

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（收稿日期：2018-09-17 本文編輯：崔建中）