情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

楊劍輝 謝麗芬 金躍玲

[摘要]目的 探討情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年5～8月我院22名急診科護(hù)士作為研究對象并對其培訓(xùn)，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各11名。對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)方式培訓(xùn)，實驗組應(yīng)用情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法培訓(xùn)。比較兩組培訓(xùn)后的考試成績、采取應(yīng)急處理情況和醫(yī)生對護(hù)士處理患者的滿意度及對教學(xué)效果的評價。結(jié)果 實驗組的理論考試成績和實踐技能考核成績分別為（90.28±7.62）和（87.26±6.37）分，對照組的理論考試成績和實踐技能考核成績分別（75.39±15.63）和（65.33±12.58）分，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護(hù)士培訓(xùn)后對80例患者的心電圖、心電監(jiān)護(hù)、留取血標(biāo)本、溶栓治療配合、心肺復(fù)蘇應(yīng)急情況處理率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)生對實驗組護(hù)士培訓(xùn)后處理患者的總滿意率為90.91%，滿意度評分為（94.38±3.27）分；對照組護(hù)士培訓(xùn)后處理患者的總滿意率為45.45%，滿意度評分為（81.59±9.69）分，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組培訓(xùn)后認(rèn)為有助于充分認(rèn)識護(hù)理工作、有助于護(hù)理角色適應(yīng)、有助于提高自主學(xué)習(xí)的能力、有助于增進(jìn)團(tuán)隊合作、有助于提高靈活運用知識的能力、課堂氣氛活躍的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診科培訓(xùn)中應(yīng)用情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，能明顯提高護(hù)士的考核成績，提高其處理應(yīng)急情況的能力，教學(xué)效果評價高，值得在急診科護(hù)士培訓(xùn)中推廣。

[關(guān)鍵詞]情景體驗式教學(xué)；PBL教學(xué)法；急診科護(hù)士；培訓(xùn)；效果評價

[中圖分類號] R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（c）-0175-04

Application effect of situational experience teaching combined with PBL teaching method in the training of nurses in emergency department

YANG Jian-hui XIE Li-fen JIN Yue-ling QIU Xia-ling

Department of Emergency， the Second People′s Hospital of Baiyun District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510450， China

[Abstract] Objective To explore the effect of situational experience teaching combined with PBL teaching method in the training of nurses in emergency department. Methods A total of 22 emergency nurses in our hospital from May to August 2016， were selected as the research objects and arranged for training . They were divided into control group and experimental group according to random number table method， 11 cases in each group. The control group was trained by conventional teaching methods， while the experimental group was trained by situational experience teaching combined with PBL teaching method. The examination results， emergency treatment， satisfaction of nurses with patients and evaluation of teaching effect were compared between the two groups. Results The points of theoretical examination and practical skills of nurses in the experimental group were （90.28±7.62） and （87.26±6.37） point respectively. The points of theoretical examination and practical skills of nurses in the control group were （75.39±15.63） and （65.33±12.58） point respectively. The points of the experimental group were significantly higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. After training， the rate of ECG， ECG monitoring， blood sample collection， thrombolytic therapy cooperation and emergency treatment of cardiopulmonary resuscitation in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of patients in the experimental group was 90.91%， and the satisfaction point was （94.38±3.27）. The total satisfaction rate of patients in the control group was 45.45%， and the satisfaction point was （81.59±9.69）. The experimental group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the survey after training， the nurses in the experimental group believed that it was helpful to fully understand nursing work， to adapt to nursing roles， to improve the ability of self-learning， to enhance teamwork， to improve the ability of flexible use of knowledge， and the proportion of active classroom atmosphere was significantly higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application of situational experience teaching combined with PBL teaching method in the training of nurses in emergency department can obviously improve the assessment results of nurses and their ability to deal with emergency situations， and the teaching effect is highly evaluated. It is worth promoting in the training and education of nurses in emergency department.

[Key words] Situational experience teaching； PBL teaching method； Emergency nurses； Training ； Effect evaluation

胸痛是急診科一種常見的危急疾病，其病因比較復(fù)雜且危重程度不一[1]。若該病得不到及時的處理，極易使病情迅速惡化，危及患者的生命安全[2]。因此，急診科護(hù)士必須熟練掌握各種處理措施，才能有效提高搶救成功率。但由于基層醫(yī)療單位急診科護(hù)士的學(xué)歷、年齡、工作年限、?？颇芰⒉畈积R，使搶救效果不佳[3]，故需要采取合理的教學(xué)方式對其進(jìn)行培訓(xùn)。其中情景體驗式教學(xué)是一種由培訓(xùn)者設(shè)置一種逼真的工作場景，讓被培訓(xùn)者按照工作要求完成一系列的護(hù)理任務(wù)，從而鍛煉提升被培訓(xùn)者的工作能力和水平的教學(xué)模式；PBL教學(xué)模式是一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以分組討論為形式，在教師的參與下，圍繞問題進(jìn)行的學(xué)習(xí)模式，從而代替了以往純粹以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[4-5]。有研究報道[6-7]情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法已成功應(yīng)用于骨科、婦科等護(hù)士培訓(xùn)中，且效果較好。本研究為探討情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～8日我院22名急診科護(hù)士作為研究對象并安排對其進(jìn)行胸痛培訓(xùn)，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各11名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者；②參加護(hù)士工作2年以上者；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且參與研究者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①培訓(xùn)期間超過3 d請假者。對照組年齡26～32歲，平均（29.16±3.57）歲；工作年限3～8年，平均（5.21±2.08）年；文化程度：本科4名，?？?名。實驗組年齡26～33歲，平均（29.33±3.60）歲；工作年限3～8年，平均（5.19±2.03）年；文化程度：本科3名，專科8名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2教學(xué)方法

對照組使用常規(guī)教學(xué)方式培訓(xùn)。以培訓(xùn)者為中心，由培訓(xùn)者示范合理的應(yīng)急處理措施，然后讓受訓(xùn)者根據(jù)其操作進(jìn)行重復(fù)練習(xí)，并通過臨床觀察與實踐來學(xué)習(xí)基本技能。培訓(xùn)完成后，選取80例胸痛患者由對照組護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理。

實驗組使用情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)。首先將11名護(hù)士隨機分為3小組，每小組人數(shù)分別為4、4、3名。然后由培訓(xùn)者依次介紹相關(guān)的應(yīng)急處理措施并示范，并讓護(hù)士進(jìn)行操作，根據(jù)其操作過程中不理解的地方進(jìn)行小組內(nèi)討論，并收集相關(guān)資料進(jìn)行組內(nèi)解答并分享。而對每小組不能自主解決的問題統(tǒng)一解答，培訓(xùn)者根據(jù)其經(jīng)驗及受培訓(xùn)護(hù)士提出的難點、易出錯點進(jìn)行詳細(xì)解答并再次示范處理措施。接著由培訓(xùn)者設(shè)計案例場景，并進(jìn)行編排（如呼吸機故障應(yīng)急處理方式、仿真模擬訓(xùn)練及與各種類型的患者溝通等），由受培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行模擬演練，培訓(xùn)者針對在模擬演練過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正，使模擬演練更切合工作實際。最后選取80例胸痛患者由實驗組護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)士培訓(xùn)后的考試成績、采取的應(yīng)急處理情況和醫(yī)生對護(hù)士處理的滿意度及對教學(xué)效果的評價?？荚嚦煽儯孩倮碚摽荚嚕瑥目荚囶}庫中隨機抽取護(hù)士培訓(xùn)的50道相關(guān)試題，總分100分。②實踐技能考核，由同一培訓(xùn)者依據(jù)急診科護(hù)理技能操作指導(dǎo)手冊，對護(hù)士在護(hù)理典型案例中的護(hù)理操作進(jìn)行評分，總分100分。采取的應(yīng)急處理情況：比較兩組培訓(xùn)后對胸痛患者應(yīng)急處理情況的差異，分別從心電圖、心電監(jiān)護(hù)、留取血標(biāo)本、溶栓治療配合、心肺復(fù)蘇等5個方面記錄兩組的成功應(yīng)急處理率。醫(yī)生對護(hù)士處理患者的滿意度：利用我院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度評分，其中評分在90分以上判定為非常滿意，在70～90分判定為滿意，在70分以下判定為不滿意，其中總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)士對教學(xué)效果的評價：利用自制問卷調(diào)查護(hù)士對教學(xué)效果的評價，并記錄認(rèn)為有助于認(rèn)識護(hù)理工作、有助于護(hù)理角色適應(yīng)、有助于提高自主學(xué)習(xí)的能力、有助于增進(jìn)團(tuán)隊合作、有助于提高靈活運用知識的能力、課堂氣氛活躍的比例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行比較；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組考試成績的比較

實驗組理論考試成績和實踐技能考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組應(yīng)急處理情況的比較

實驗組培訓(xùn)后對80例患者的心電圖、心電監(jiān)護(hù)、留取血標(biāo)本、溶栓治療配合、心肺復(fù)蘇應(yīng)急處理率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3醫(yī)生對兩組處理患者滿意度的比較

醫(yī)生對實驗組培訓(xùn)后處理患者的總滿意率和滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組教學(xué)效果評價的比較

實驗組培訓(xùn)后認(rèn)為有助于認(rèn)識護(hù)理工作、有助于護(hù)理角色適應(yīng)、有助于提高自主學(xué)習(xí)的能力、有助于增進(jìn)團(tuán)隊合作、有助于提高靈活運用知識的能力、課堂氣氛活躍的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

急性胸痛是突發(fā)性胸痛，嚴(yán)重者會危及患者的生命安全[8-9]。其常見的有心絞痛、心肌梗死、外傷、肋骨骨折等，若患者出現(xiàn)急性胸痛得不到有效的處理很快會惡化，從而錯過最近處理時機。如何快速診治及處理急性胸痛患者成為醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問題[10]。基于以上問題，本研究對急診護(hù)士進(jìn)行胸痛培訓(xùn)，以往的常規(guī)培訓(xùn)以培訓(xùn)者為中心，也不能有效調(diào)動受訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，而培訓(xùn)效果不佳[11-12]。然而，近年來研究報道[13-15]，情景體驗式教學(xué)、PBL教學(xué)法其均以受訓(xùn)者為中心，且靈活性高，在其他科室護(hù)士培訓(xùn)教育中取得了優(yōu)異的效果。

本研究使用情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法急診科護(hù)士進(jìn)行胸痛培訓(xùn)。研究結(jié)果顯示，使用情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法培訓(xùn)護(hù)士的理論考試成績和實踐技能考核成績明顯高于應(yīng)用常規(guī)教學(xué)方式培訓(xùn)護(hù)士。究其原因，PBL教學(xué)法以受訓(xùn)者為中心，以問題為基礎(chǔ)分組討論，提高護(hù)士間的配合度，增加與其他護(hù)士交流學(xué)習(xí)的機會。且情景教學(xué)法靈活性較大，能活躍氣氛，提高護(hù)士的積極性，并通過設(shè)計仿真場景提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

本研究受訓(xùn)護(hù)士胸痛患者進(jìn)行處理，并由臨床醫(yī)生進(jìn)行評估。結(jié)果顯示，使用情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法培訓(xùn)護(hù)士的應(yīng)急處理率（心電圖、心電監(jiān)護(hù)、留取血標(biāo)本、溶栓治療配合、心肺復(fù)蘇）明顯高于常規(guī)教學(xué)方式培訓(xùn)。且醫(yī)生對使用情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法培訓(xùn)護(hù)士處理患者的滿意度評分明顯高于常規(guī)教學(xué)方式培訓(xùn)。與陳佛等[16-18]的研究結(jié)果一致。提示使用情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法培訓(xùn)護(hù)士其應(yīng)急處理措施明顯優(yōu)化，加上情景體驗式教學(xué)的仿真場景使護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，達(dá)到持續(xù)性提高的目的，而提高醫(yī)生對其護(hù)理滿意度的評價。

本研究用自制問卷調(diào)查表對教學(xué)效果進(jìn)行評價，結(jié)果顯示，使用情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法培訓(xùn)護(hù)士對本培訓(xùn)的教學(xué)評價效果明顯高于常規(guī)教學(xué)方式培訓(xùn)護(hù)士。這與張麗等[19-20]的研究結(jié)果一致。提示情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法以受訓(xùn)者為中心，并分組培訓(xùn)提高團(tuán)隊合作，在培訓(xùn)過程中讓受訓(xùn)者發(fā)現(xiàn)問題自主查閱資料進(jìn)行解決，從而提高其自主學(xué)習(xí)的能力。另外，情景體驗式教學(xué)的仿真場景能活躍氣氛，提高護(hù)士的積極性。

綜上所述，在急診科護(hù)士胸痛培訓(xùn)中應(yīng)用情景體驗式教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，能明顯提高護(hù)士的考核成績，提高其處理應(yīng)急情況的能力，且教學(xué)效果評價高，值得在急診科護(hù)士培訓(xùn)中推廣。

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（收稿日期：2019-01-17 本文編輯：崔建中）