績(jī)效杠桿撬動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量效益雙提升

文丨任書(shū)偉 岳峰

隨著《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》和《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》等政策相繼實(shí)施，如何發(fā)揮績(jī)效考核的杠桿和導(dǎo)向作用，是擺在各醫(yī)院面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

面對(duì)內(nèi)外部環(huán)境的變化和挑戰(zhàn)，河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院借力信息化，激活醫(yī)院運(yùn)營(yíng)核心動(dòng)力，探索出一條適合本院發(fā)展的績(jī)效考核新路徑，更好地留住和激活人才，并提升了人才滿意度，助力醫(yī)院邁向質(zhì)量效益型發(fā)展之路。

精準(zhǔn)績(jī)效促效益提升

2016年，信陽(yáng)市中心醫(yī)院開(kāi)啟績(jī)效改革歷程。2017年，實(shí)現(xiàn)按新方案發(fā)放員工績(jī)效。截至2018年，績(jī)效考核方案歷經(jīng)三次修訂，更加科學(xué)完善，進(jìn)一步貼合了醫(yī)改政策導(dǎo)向和公立醫(yī)院改革趨勢(shì)，并符合醫(yī)院的實(shí)際情況。兩年多來(lái)，醫(yī)院找準(zhǔn)效益增長(zhǎng)點(diǎn)，配以精準(zhǔn)績(jī)效考核，提升了醫(yī)院效益。

在臨床、醫(yī)技科室考核方面，信陽(yáng)市中心醫(yī)院將考核內(nèi)容分為醫(yī)療質(zhì)量管理、經(jīng)濟(jì)效益管理、科研教學(xué)管理、科室綜合管理等4個(gè)板塊，實(shí)行千分制考核。如在醫(yī)療質(zhì)量管理層面，由相應(yīng)管理部門(mén)根據(jù)政策要求和醫(yī)院目標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，并將其量化，以保證考核公平、精準(zhǔn)和高效。

在行政后勤考核方面則從滿意度調(diào)查、院級(jí)會(huì)議考勤、崗位出勤3個(gè)維度進(jìn)行。2018年11月，醫(yī)院進(jìn)一步拓展工作，開(kāi)展了滿意度調(diào)查回復(fù)，由管理部門(mén)針對(duì)臨床醫(yī)技科室提出的意見(jiàn)和建議逐條解答，此舉對(duì)促進(jìn)管理部門(mén)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)臨床意識(shí)起到了積極作用。目前，臨床科室和管理部門(mén)之間形成了良性互動(dòng)，呈現(xiàn)出向好態(tài)勢(shì)。

績(jī)效考核運(yùn)行至今，醫(yī)院整體技術(shù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的積極性得以激發(fā)，凸顯了三級(jí)醫(yī)院定位，實(shí)現(xiàn)了差異化發(fā)展。同時(shí)，過(guò)度用藥等不良行為也得到有效遏制。

績(jī)效考核助質(zhì)量提升

保障效益更不能忽視醫(yī)療質(zhì)量這條生命線。信陽(yáng)市中心醫(yī)院將績(jī)效考核辦公室設(shè)在質(zhì)控科，就是要通過(guò)考核這個(gè)抓手，發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問(wèn)題和缺陷，在分析原因的基礎(chǔ)上，采取措施，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。目前，醫(yī)院績(jī)效考核采取以工作量和工作質(zhì)量為基礎(chǔ)的模式，對(duì)醫(yī)療行為起到良好的規(guī)范和導(dǎo)向作用，不僅激活了員工潛力、提升了滿意度，醫(yī)療質(zhì)量也得以顯著提高。

兩年多的績(jī)效改革為信陽(yáng)市中心醫(yī)院帶來(lái)了較大的變化。外科醫(yī)師通過(guò)三四級(jí)手術(shù)，微創(chuàng)治療、創(chuàng)新技術(shù)等提高績(jī)效。內(nèi)科醫(yī)師通過(guò)收治患者，開(kāi)展治療類操作提高績(jī)效。各科室明確了目標(biāo)取向，醫(yī)院得以較快發(fā)展。“大質(zhì)控”理念的樹(shù)立，也促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善，初步形成了以質(zhì)量管控?cái)?shù)量的局面。

績(jī)效改革使醫(yī)務(wù)人員得到實(shí)惠，個(gè)人價(jià)值也得以體現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院在技術(shù)、質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)等方面呈現(xiàn)出結(jié)構(gòu)優(yōu)化的趨勢(shì)，提升了效益和質(zhì)量，增強(qiáng)了發(fā)展動(dòng)力。未來(lái)，醫(yī)院將把本院績(jī)效考核體系與三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)接，以關(guān)鍵性指標(biāo)為基礎(chǔ)，通過(guò)設(shè)定總控指標(biāo)和總控目標(biāo)，形成常態(tài)化管理，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的科學(xué)化、精細(xì)化，更好地助力醫(yī)院效益和質(zhì)量的雙提升。

破舊立新激活人才

當(dāng)前，引進(jìn)、留住、充分發(fā)揮高端人才作用是公立醫(yī)院面臨的重要課題，而優(yōu)化績(jī)效管理則成為解題的關(guān)鍵。面對(duì)“內(nèi)憂外患”，信陽(yáng)市中心醫(yī)院以績(jī)效改革為抓手，建立新的績(jī)效考核方案，留住并激活人才，同時(shí)提升了滿意度，有效保障了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

啟動(dòng)新一輪績(jī)效改革后，醫(yī)院建立基于工作量精細(xì)化核算的績(jī)效考核模式?？?jī)效改革兼顧質(zhì)量、效益、差異化、人文，堅(jiān)持圍繞核心原則開(kāi)展工作。一是擴(kuò)大績(jī)效總量，總體上各科室的平均績(jī)效水平上升；二是借鑒RBRVS的原則，充分考慮工作量、收入結(jié)構(gòu)、成本控制等多重因素；三是體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)；四是合理控制科室成本。

新的績(jī)效考核方案?jìng)?cè)重改革績(jī)效考核單元、考核要素，充分發(fā)揮出績(jī)效考核的指揮棒作用，構(gòu)建起績(jī)效核算體系和質(zhì)量考核體系的綜合績(jī)效考評(píng)體系。在績(jī)效核算中，建立了以工作量考核為基礎(chǔ)，技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的原則體系，立足工作量、工作質(zhì)量，著眼技術(shù)難度、崗位風(fēng)險(xiǎn)、新技術(shù)開(kāi)展等方面。在績(jī)效核算和分配上，體現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)崗位、高技術(shù)領(lǐng)域的高點(diǎn)值，堅(jiān)持向高風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀人才、臨床一線傾斜的綜合考評(píng)模式，有效激活了人才。在質(zhì)量考核體系中，確定質(zhì)量考核控制體系，健全和規(guī)范了以公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為導(dǎo)向，以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效管理體系。

科學(xué)管理提升滿意度

在《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》中，滿意度評(píng)價(jià)成為重要考核維度，包括醫(yī)務(wù)人員滿意度和患者滿意度。

醫(yī)護(hù)人員承受著工作時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高的巨大壓力與挑戰(zhàn)，改善醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性，成為深化改革中優(yōu)先考慮的因素。信陽(yáng)市中心醫(yī)院的新績(jī)效考核方案?jìng)?cè)重醫(yī)護(hù)人員價(jià)值的體現(xiàn)與肯定，協(xié)同醫(yī)院、科室、醫(yī)護(hù)人員利益，全面激活了人才活力。改革前，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪資水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同城民營(yíng)醫(yī)院的薪資水平，增長(zhǎng)機(jī)制也亟待完善。改革后，員工薪酬水平在區(qū)域范圍內(nèi)顯著提升，同時(shí)通過(guò)增量調(diào)整，更好地激勵(lì)了醫(yī)護(hù)人員，提升了他們的滿意度。

此外，績(jī)效考核兼顧質(zhì)量和效益，使醫(yī)院逐漸體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院的功能定位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、教、研的協(xié)同和持續(xù)發(fā)展，公益性也愈加凸顯。同時(shí)，通過(guò)績(jī)效考核指標(biāo)的導(dǎo)向作用，有效規(guī)范醫(yī)療行為，使患者的滿意度也隨之提升。

醫(yī)院將醫(yī)護(hù)人員滿意度作為內(nèi)部監(jiān)控指標(biāo)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了積極影響。下一階段，針對(duì)國(guó)家、河南省對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的要求，以及自身發(fā)展的需要，醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，落實(shí)績(jī)效考核三步走，以績(jī)效考核為導(dǎo)向引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員和管理部門(mén)明確功能定位，進(jìn)一步留住和激活人才。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)增長(zhǎng)、促發(fā)展，全面提升醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)能力，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中得以可持續(xù)發(fā)展。