健康扶貧 合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期

文丨本刊記者 郭曉薇

健康扶貧是國家重點(diǎn)脫貧攻堅(jiān)政策。近年來，在國家衛(wèi)生健康委等部門的引導(dǎo)下，各地衛(wèi)生健康行政機(jī)構(gòu)在相關(guān)工作中因地制宜、扎實(shí)推進(jìn)，成效可觀。4月29日，在國家衛(wèi)生健康委召開的例行新聞發(fā)布會(huì)上，山西省和內(nèi)蒙古自治區(qū)分享了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

山西“雙組長”發(fā)力健康扶貧

山西省老齡工作委員會(huì)專職副主任廉月勝介紹，目前，該省貧困人口在縣域內(nèi)、市級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個(gè)人年度醫(yī)保目錄內(nèi)自付費(fèi)用，分別不超過1000元、3000元和6000元。2018年，全省建檔立卡貧困人口享受醫(yī)療保障幫扶156.05萬人次，醫(yī)療總費(fèi)用47.1億元，待遇支出42.27億元，綜合保障比例平均達(dá)到90%，貧困群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

山西省呂梁市委常委、副市長郭震威補(bǔ)充道，呂梁市已基本健全貧困人口醫(yī)療保障政策體系。該市貧困人口參保完全免費(fèi)，由市縣財(cái)政按3：7比例進(jìn)行分擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例不超過10%。其中3個(gè)縣建立了慢病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，人均保費(fèi)200元，將110種慢病納入保障范圍（含全省35種）。

廉月勝說，這些成績歸功于山西省實(shí)施的健康扶貧“雙組長”制度，開展健康扶貧“雙簽約”服務(wù)。山西省由分管脫貧攻堅(jiān)和衛(wèi)生健康的領(lǐng)導(dǎo)分別擔(dān)任組長，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和鄉(xiāng)村干部團(tuán)隊(duì)分別與因病致貧返貧群眾簽約，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)村干部團(tuán)隊(duì)提供政策宣講和報(bào)銷服務(wù)。為確?！熬歪t(yī)有人管，報(bào)銷有保障”，全省整合1.39萬個(gè)“雙簽約”服務(wù)團(tuán)隊(duì)，因病致貧返貧群眾應(yīng)簽盡簽。聚焦因病致貧“支出型貧困”，建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“三保險(xiǎn)”和個(gè)人繳費(fèi)救助、免費(fèi)適配輔助器具救助、特殊困難幫扶救助“三救助”的兜底保障長效機(jī)制。

內(nèi)蒙古構(gòu)建“五重”機(jī)制兜底保障

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生健康委黨組書記、主任許宏智表示，截至2019年3月底，全區(qū)已脫貧的因病致貧貧困戶占已脫貧總戶數(shù)的42.9%；32.7萬貧困慢病患者得到簽約管理服務(wù)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到92%。

事實(shí)上，在實(shí)踐中，內(nèi)蒙古自治區(qū)以盟市或旗縣為單位，建立貧困人口大病保障基金，構(gòu)建了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病保障基金“五重”保障機(jī)制。連續(xù)3年動(dòng)員2萬多名基層衛(wèi)生健康工作人員對(duì)貧困人口開展逐戶、逐人、逐病的調(diào)查核實(shí)，并開展免費(fèi)健康體檢，精準(zhǔn)實(shí)施大病慢病分類救治和管理。

許宏智說，目前，該自治區(qū)57個(gè)貧困旗縣綜合醫(yī)院均達(dá)到二級(jí)及以上醫(yī)療服務(wù)水平，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)覆蓋100個(gè)旗縣（區(qū)）156家綜合醫(yī)院。優(yōu)先為建檔立卡貧困戶發(fā)放居民電子健康碼，實(shí)施“小藥箱”信息化工程，通過互聯(lián)網(wǎng)對(duì)貧困人口進(jìn)行健康管理和診療咨詢服務(wù)。

合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期防范“福利陷阱”

在發(fā)布會(huì)上，針對(duì)健康扶貧中貧困人口與非貧困人口政策存在落差較大現(xiàn)象，郭震威表示，應(yīng)建立穩(wěn)定持續(xù)的健康扶貧工作機(jī)制，防范“福利陷阱”的出現(xiàn)。

郭震威介紹，近年來，呂梁市“三保險(xiǎn)、三救助”政策得到有效落實(shí)，貧困戶醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例明顯提高，但同時(shí)有些非貧困戶特別是邊緣貧困戶容易滋生攀比心理。呂梁市堅(jiān)持問題導(dǎo)向，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，科學(xué)確定貧困戶報(bào)銷比例。2017年、2018年呂梁市建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷比例分別為87.5%和92.9%，全市報(bào)銷比例維持在90%左右，并根據(jù)不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行差別化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)形成合理的就醫(yī)秩序。

此外，呂梁市還適當(dāng)提高非貧困戶報(bào)銷比例。自2018年下半年以來，嵐縣、興縣等在全面落實(shí)健康扶貧政策基礎(chǔ)上，將非貧困人口縣域內(nèi)住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)際效果較好，并將繼續(xù)推廣。

郭震威說，決策者在制定政策時(shí)，首先要權(quán)衡群眾的就醫(yī)需求和經(jīng)濟(jì)承受力，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，既要保證報(bào)銷比例達(dá)到適度水平，讓貧困人口看得起病，又要盡力而為、量力而行。既不能降低標(biāo)準(zhǔn)，也不能吊高胃口，造成不必要的浪費(fèi)。同時(shí)，探索建立動(dòng)態(tài)變更、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。如果非貧困戶因病致貧返貧，生活比較困難，就及時(shí)調(diào)整其屬性，進(jìn)而差別化地享受建檔立卡貧困戶“兩不愁三保障”的政策，特別是基本醫(yī)療有保障的政策。

在內(nèi)蒙古，也有相應(yīng)的政策保障非貧困戶尤其是邊緣貧困患者。許宏智表示，在健康扶貧普惠性方面，針對(duì)沒被認(rèn)定為建檔立卡貧困戶的邊緣戶，內(nèi)蒙古將積極探索制定“攔河壩”式相關(guān)政策，使邊緣戶家庭成員在患重大疾病時(shí)，能享受到合理的健康扶貧政策。