雷龍濤 楊帥平 何 麗

1)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000 2)鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是指人體內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，通常表現(xiàn)為肥胖、低糖耐受水平、高血壓、高炎性物質(zhì)水平、低胰島素水平或2型糖尿病等，是引發(fā)心腦血管疾病的主要高危因素[1]。代謝綜合征是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的高危因素，與缺血性腦卒中發(fā)病更是關(guān)系密切[2]。腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種急性心腦血管疾病，缺血性腦卒中是由于腦供血?jiǎng)用}狹窄或者閉塞引起腦供血不足，而產(chǎn)生的腦組織壞死現(xiàn)象[3]。本文以鄭州市中心醫(yī)院244例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，就缺血性腦卒中伴代謝綜合征的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后進(jìn)行研究分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2014-01—2016-01收治的244例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)頭顱CT和磁共振成像(MRI)檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為缺血性腦卒中。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟規(guī)定的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)是否患有代謝綜合征，將其分為代謝綜合征組(MS組)和非代謝綜合征組(非MS組)。MS組100例，男62例，女38例，年齡(60.15±10.58)歲，非MS組144例，男88例，女56例，年齡(62.59±12.25)歲。2組年齡、病程、病情輕重、并發(fā)癥等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組患者給予阿司匹林治療；活血化瘀、抑制血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等護(hù)腦治療；酌情使用呋塞米類和甘露醇對(duì)癥治療；控制腦水腫及抗感染治療；合理飲食、健康教育治療等，治療21 d。

1．3檢測(cè)指標(biāo)(1) 2組臨床特點(diǎn)比較：記錄每例患者發(fā)病至入院時(shí)間、身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓血糖等有關(guān)生化指標(biāo)、既往病史等檢查結(jié)果。(2)神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NHSS)：根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院NHSS進(jìn)行治療后評(píng)分。(3)療效評(píng)定：分為治愈、顯效、有效和無效四個(gè)評(píng)定等級(jí)。治愈：體征與癥狀基本消失，NHSS減少91%～100%；顯效：體征與癥狀恢復(fù)>60%，NHSS減少50%～90%；有效：體征與癥狀恢復(fù)>20%，NHSS減少15%～49%；無效：體征與癥狀恢復(fù)<20%，NHSS減少<15%。

2 結(jié)果

2．12組臨床特點(diǎn)比較表1顯示，MS組和非MS組患者在發(fā)病至入診時(shí)間、身高、體質(zhì)量、舒張壓、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、腦卒中家族史、高血壓史、房顫方面無顯著性差異(P<0.05)；而MS組患者的腰圍、收縮壓、甘油三酯含量、高血糖和糖尿病史與非MS組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組臨床資料比較

2．22組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較由表2可知，治療前2組NHSS評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)，治療后2組NHSS評(píng)分顯著降低(P<0.05)，且非MS組降低水平顯著低于MS組(P<0.05)。

2．32組療效比較由表3可知，經(jīng)過治療后，MS治愈14例，顯效26例，有效34例，總有效率74%，而非MS組分別為29例，64例，38例，90.97%，顯著高于MS組(P<0.05)。

3 討論

代謝綜合征(Metabolic syndrome，MS)是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群[1]。中心型肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病是引起代謝綜合征的高危因素，其中以腹型肥胖為首[2]。許多研究表明，代謝綜合征是引發(fā)心腦血管疾病的主要高危因素[4]。與缺血性腦卒中發(fā)病更是關(guān)系密切[3]。它通過于2型糖尿病、高血壓、高凝狀態(tài)、肥胖、低糖耐受水平、血小板功能紊亂等協(xié)同作用，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而致使患者體內(nèi)血管狹窄、血液流量減少、血液高凝而促使血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致缺血性腦卒中[5]。有研究表明，代謝綜合征患者患心腦血管疾病的危險(xiǎn)系數(shù)是無代謝綜合征患者的4倍，代謝綜合征各項(xiàng)異常指標(biāo)的增加直接影響心腦血管疾病患者的安全[6]。本研究選取244例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，從代謝綜合征的角度，研究缺血性腦卒中伴代謝綜合征對(duì)臨床治療效果的效果的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前患者的腰圍、收縮壓、甘油三酯含量、高血糖和糖尿病史與代謝綜合征的產(chǎn)生密切相關(guān)。以往研究多數(shù)強(qiáng)調(diào)代謝綜合征某一特定成分對(duì)心腦血管疾病的影響，實(shí)際上心腦血管疾病的病因多樣，是多種有關(guān)危險(xiǎn)因素的疊加，入高血壓、高血糖、糖尿病等[2]。對(duì)于治療后的效果，本研究采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NHSS)，該評(píng)分系統(tǒng)具有重要價(jià)值，國內(nèi)研究顯示，NHSS是腦卒中后嚴(yán)重殘疾或死亡的獨(dú)立檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后缺血性腦卒中伴代謝綜合征患者的NHSS評(píng)分比單純的缺血性腦卒中患者顯著低，治療的總有效率低，治療效果差，說明代謝綜合征嚴(yán)重影響了缺血性腦卒中的治療。代謝綜合征主要由高血壓、高血糖、高血脂、肥胖構(gòu)成[1]，早期干預(yù)尤為重要，為緩解此種癥狀，需從以上各方面入手。除了進(jìn)行有效的醫(yī)療干預(yù)外，還需從患者生活方式著手干預(yù)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉與合理的生活作息和飲食可以有效改善肥胖以及三高癥狀，可顯著的改善代謝綜合征[2]，從而減少因MS伴隨的缺血性腦卒中患者的癥狀。

代謝綜合征是腦卒中的危險(xiǎn)因素，缺血性腦卒中伴MS患者危險(xiǎn)系數(shù)高，臨床治療效果差。腦卒中合并MS治療顯得尤為重要，強(qiáng)化降壓、降糖治療可成為改善腦卒中患者病情的新方向。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分)

注：治療前后比較，*P<0.05；治療前比較，△P<0.05

表3 2組治療后療效評(píng)定比較 [n(%)]

注：與MS組相比，*P<0.05