康成蔭 劉學(xué)琴

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003

急性腦卒中屬于臨床的常見疾病，且具有發(fā)病率較高的特征。如果治療不當(dāng)，則容易致殘致死。溶栓治療是有效的治療手段，且需要遵循早治療的原則[1-5]。急救護(hù)理路徑是為患者建立綠色通道，減少患者的診斷時(shí)間，以此來挽救患者的生命安全[6-9]。本次研究結(jié)合鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治的100例急性腦卒中患者，探究急救護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2016-10—2017-09在本鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受診治的100例急性腦卒中患者為研究對象。男48例，女52例，年齡55～80(67.6±2.1)歲。就診時(shí)間0.5～5(3.0±0.9)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)過診斷確診為急診腦卒中；(2)患者均行靜脈溶栓治療；(3)患者家屬同意本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦部惡性疾病患者；(2)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。(3)有明顯出血傾向的，或血糖<2.7 mmol/L，或者嚴(yán)重高血壓未能控制[2]。將患者按照隨機(jī)原則均分為對照組和研究組，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2研究方法2組患者采用靜脈溶栓治療方式，起病4.5 h內(nèi)靜脈給藥(注射用阿替普酶，進(jìn)口藥品注冊證號：S20110051)進(jìn)行治療，劑量0.9 mg/kg體質(zhì)量(最大劑量90 mg)，溶藥后液體總劑量為200 mL，先取10%靜脈推注，剩余劑量1 h內(nèi)用輸液泵泵入。對照組行常規(guī)護(hù)理，定時(shí)做CT掃描和病情監(jiān)測。

研究組在對照組護(hù)理方式的基礎(chǔ)上，采用急救護(hù)理路徑，措施如下：(1)接診護(hù)士詢問患者病史，對患者神經(jīng)功能和病情進(jìn)行綜合評估；(2)將患者送到?？票O(jiān)護(hù)室，建立綠色通道，準(zhǔn)備急救物品，建立靜脈通路，對患者進(jìn)行生化檢測。(3)開辟綠色通道對患者行核磁共振檢查，檢查無誤后，行溶栓治療。(4)溶栓治療前，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)并對患者生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。(5)對患者溶栓治療時(shí)，遵醫(yī)囑確定劑量，用藥方式，嚴(yán)密觀察患者有無出血情況；穿刺靜脈留置針時(shí)，采用預(yù)防性應(yīng)用水膠貼貼在留置針上方，預(yù)防靜脈炎等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙以及顱壓增高等并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處置。(6)對于溶栓效果較好的患者，及早配合康復(fù)理療，采用理療儀對患者進(jìn)行功能康復(fù)治療，2次/d，每次0.5 h。對比觀察2組患者的治療效果。

1．3觀察指標(biāo)對比2組患者?？票O(jiān)護(hù)室治療時(shí)間、溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間以及總住院時(shí)間。同時(shí)對比觀察2組患者溶栓率。另外，采用中樞損傷嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)進(jìn)行評價(jià)，總分為10，患者得分越高，神經(jīng)系統(tǒng)損壞越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2．12組溶栓率對比研究組溶栓58例(58.0%)，對照組為33例(33.0%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.162，P=0.014)。

2．22組療效比較研究組患者?？票O(jiān)護(hù)室診治時(shí)間、溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．32組神經(jīng)功能缺損評分對比2組患者護(hù)理前神經(jīng)功能缺損評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，研究組和對照組患者神經(jīng)功能缺損評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.001，P=0.011)。見表2。

3 討論

本次研究中，研究組患者溶栓率高于對照組，監(jiān)護(hù)室診治時(shí)間、溶栓藥物進(jìn)入血管時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組(P<0.05)，表明在急診腦卒中患者的臨床治療中，相比于常規(guī)護(hù)理模式，采用急救護(hù)理路徑可以為患者建立綠色通道，提升患者的溶栓率和治療效果。其主要是由于常規(guī)護(hù)理模式中，患者在入院后，登記和評估時(shí)間相對較長，并不能保障患者在第一時(shí)間接受治療和護(hù)理。而在急診護(hù)理路徑的應(yīng)用下，護(hù)士可以及時(shí)清查患者的溶栓條件，制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，繼而可以縮短患者的就診時(shí)間。在患者綠色通道構(gòu)建下，可降低患者的診斷時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，護(hù)理人員可以在第一時(shí)間做好溶栓準(zhǔn)備，節(jié)省了中間環(huán)節(jié)。另外，在急救護(hù)理路徑和綠色通道的構(gòu)建下，患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受治療，可以提升溶栓藥物的效果，使其迅速進(jìn)入患者血管，發(fā)揮溶栓的功效，進(jìn)而降低患者的住院時(shí)間。臨床研究顯示，急診腦卒中患者在發(fā)病4 h內(nèi)，對患者進(jìn)行溶栓治療，溶栓率可以達(dá)到95%，而在6 h內(nèi)治療，則融通率為42%左右。因此，在對患者的治療中，早治療是改善患者預(yù)后的重要方式[10-16]。還有研究指出，通過急救護(hù)理路徑，可以改善患者的溶栓條件，患者無需掛號，縮短就診時(shí)間，從而可以保障患者在第一時(shí)間內(nèi)接受治療，其可以改善患者的溶栓效果[17-23]。還有研究認(rèn)為，在急診腦卒中患者治療中，第一時(shí)間為患者制定治療方案，縮短救治時(shí)間，可以降低患者的住院時(shí)間和急診治療時(shí)間[24-38]。

表1 2組療效對比

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分對比

本次研究中，2組患者護(hù)理前神經(jīng)功能缺損評分對比，P>0.05。護(hù)理后，研究組和對照組患者神經(jīng)功能缺損評分對比，t=7.001，P=0.011。表明在對患者的治療中，通過急救護(hù)理路徑，建立綠色通道，可以降低患者神經(jīng)損傷程度。主要是由于常規(guī)護(hù)理治療模式中，中間診斷和轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間較長，導(dǎo)致患者無法在第一時(shí)間內(nèi)接受治療，而在急救護(hù)理路徑模式下，可以在第一時(shí)間對患者進(jìn)行救治，在早期治療中，可以快速發(fā)揮溶栓藥物的治療效果，避免疾病對患者的神經(jīng)功能造成進(jìn)一步的損傷，從而可以最大程度的保障患者的神經(jīng)功能[39-46]。臨床研究顯示，急診腦卒中由于腦部血管的堵塞，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能容易出現(xiàn)損傷，影響患者的后期康復(fù)[47-58]。急診腦卒中患者在治療過程中，腦部神經(jīng)容易出現(xiàn)繼發(fā)損傷，常規(guī)護(hù)理模式中，由于評估和急診治療時(shí)間較為緩慢，導(dǎo)致其容易耽誤患者的最佳治療時(shí)間，而建立綠色通道，則可以為患者縮短轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間和急診的治療時(shí)間[59-63]，進(jìn)而可以有效的降低對患者神經(jīng)功能的損傷，且患者神經(jīng)功能缺損評分會降低3分以上[42-50，64-70]。

在對急性卒中患者的護(hù)理中，采用急救護(hù)理路徑，可以提升患者的溶栓率和治療效果，同時(shí)可以降低神經(jīng)功能的缺損評分。