比歐

近日收診多位患者，說自己“最近夜尿特別多，尿里面還有泡沫”，擔(dān)心是不是“腎功能衰竭”了。根據(jù)其他檢查結(jié)果，筆者診斷他們的糖尿病發(fā)生了微血管病變——糖尿病腎病。

糖尿病腎病主要受到高蛋白飲食、高血壓、高血糖、吸煙的影Ⅱ向，總共分為五個(gè)階段，每個(gè)階段都有不同特點(diǎn)，其中主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率增高、腎體積增大、腎小球結(jié)構(gòu)改變、尿量增多、尿中出現(xiàn)蛋白、水腫、高血壓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎衰竭情況。糖尿病腎病是一個(gè)隱藏得很深的殺手，是危害糖尿病患者生命的主要原因之一。所以最好是提醒他們在前期就發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，預(yù)防進(jìn)一步惡化。

如果你出現(xiàn)下面這些癥狀、表現(xiàn)，說明腎臟出問題了：

水腫：最常見幾個(gè)部位是眼瞼、面部和下肢。

蛋白尿：尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。大量蛋白尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿中泡沫，嚴(yán)重的泡沫尿類似于啤酒花。

敲黑板：蛋白尿是腎臟病明確而早期的癥狀，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指標(biāo)，對糖尿病、高血壓等患者，應(yīng)定期檢查尿微量白蛋白，一旦陽性，就意味著出現(xiàn)腎損傷。

血尿：當(dāng)肉眼可見尿血，就已經(jīng)很嚴(yán)重了，大多數(shù)情況是，尿中只有少量的紅細(xì)胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱“鏡下血尿”。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發(fā)現(xiàn)的。

高血壓：血壓≥140mmHg（收縮壓）或90mmHg（舒張壓）就是高血壓，無論年齡。

血肌酐增高：也就是常說的腎功能異常。

尿量改變：如果習(xí)慣性的每晚起夜2～3次或更多，而且夜間尿量大于24小時(shí)總尿量的1/3，稱夜尿增多。

尿頻、尿急、尿痛：合稱尿路刺激征，是尿路感染的特征性表現(xiàn)。

貧血：慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素減少，紅細(xì)胞生成障礙，就會(huì)出現(xiàn)貧血，稱腎性貧血。面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。

反復(fù)發(fā)生的骨折：腎功能受損會(huì)產(chǎn)生鈣吸收障礙，而且丟失增多，就會(huì)出現(xiàn)缺鈣、高磷、骨質(zhì)疏松等一系列問題。

除了要注意以上這些征兆，糖尿病患者平時(shí)要注意控制好以下六個(gè)指標(biāo)，也可以將糖尿病腎病這一致命并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低。

1.控制血糖達(dá)標(biāo)

良好的血糖控制能有效預(yù)防腎病，延緩其發(fā)生發(fā)展。如果不是孕婦，一般建議將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)，空腹血糖控制在7mmol/L以內(nèi)，餐后血糖控制在10mmol/L以內(nèi)。

2.控制血壓達(dá)標(biāo)

高血壓會(huì)與腎病互相影響，互相加重。建議糖尿病患者把血壓控制在130/80mmHg以下，這樣才能夠避免腎臟惡化。

3.控制血脂達(dá)標(biāo)

高血脂也會(huì)對腎臟造成損害，同時(shí)會(huì)和高血壓、高血糖互相加重，造成更大的健康危害。

控制標(biāo)準(zhǔn)為總膽固醇<4.5mmo]/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol、甘油三酯（TG）<1.5mmol/Lo

4.控制體重

BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）越大，體重越重，血糖和血壓就越高。建議糖尿病患者通過控制飲食和運(yùn)動(dòng)來控制體重，運(yùn)動(dòng)以緩和、低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為主，在強(qiáng)身健體的同時(shí)提升免疫力，不應(yīng)做劇烈運(yùn)動(dòng)。

5.控制飲食

遵從低鹽、低糖、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的三原則。建議糖尿病患者每天食鹽量控制在5g以內(nèi)，蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白為主，像雞蛋、牛奶，豆制品等也可以，但植物性蛋白質(zhì)不應(yīng)太多。

6.控制蛋白尿

控制尿蛋白：尿蛋白應(yīng)控制在7.0%以內(nèi)，要求糖友至少每年一次檢查尿白蛋白及腎功能，盡早發(fā)現(xiàn)腎臟損害，早干預(yù)早獲益。

用藥和篩查注意

1.不濫用藥物，用藥一定要遵醫(yī)囑。不可擅自尋求偏方，擅自換藥加藥，否則會(huì)對腎臟造成負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重腎病。一般采取聯(lián)合用藥，能夠減輕藥物的肝腎副作用。

2.定期檢查腎臟，最簡單的是查尿常規(guī)，但尿常規(guī)易漏診早期腎病。因此建議糖尿病患者做24小時(shí)的尿蛋白定量以及尿微量白蛋白，以發(fā)現(xiàn)早期的腎臟病變。