侯亮 王梅 王德忠

[摘要] 目的 探討2型糖尿?。?T2DM） 患者認(rèn)知障礙的患病率，并對 T2DM 合并認(rèn)知障礙的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。方法 選擇2017年8月—2018年8月入住該院內(nèi)分泌科的T2DM 患者200例，根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評估（ MoCA） 測定結(jié)果分為認(rèn)知障礙（CI） 組 和認(rèn)知功能正常（non-CI） 組，記錄并比較了兩組患者的人口學(xué)信息、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果、合并疾病情況。結(jié)果 兩組患者的年齡、受教育程度、糖尿病病程、糖化血紅蛋白（ HbA1c） 、空腹胰島素水平的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （ P<0.05），T2DM合并CI組中腦卒中患者比例顯著高于non-CI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素 Logistic 回歸分析顯示年齡、受教育程度、HbA1c、胰島素水平減低、腦卒中是認(rèn)知障礙的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? T2DM患者認(rèn)知障礙的患病率較高（31%），高齡、教育程度低、糖尿病病程長、HbA1c不達(dá)標(biāo)、胰島素水平降低以及合并腦卒中可能成為T2DM患者認(rèn)知障礙的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知障礙;2型糖尿病;危險因素

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0020-02

近年來我國糖尿病患者數(shù)也不斷增加，許多研究表明糖尿病是認(rèn)知障礙和癡呆的獨立危險因素[1]。認(rèn)知障礙（CI ）能影響糖尿病患者生活質(zhì)量，增加其死亡風(fēng)險，增加家庭和社會負(fù)擔(dān)。目前糖尿病合并認(rèn)知障礙的發(fā)病原因及發(fā)病機制尚不完全清楚，尚無有效的預(yù)防和治療方法。因此，分析糖尿病認(rèn)知障礙的危險因素對防治并延緩其進(jìn)展具有重要臨床意義。該研究通過對T2DM患者認(rèn)知障患病率及其危險因素進(jìn)行分析，旨在為防治老年T2DM認(rèn)知功能障礙、減少疾病負(fù)擔(dān)提供依據(jù)。分析2017年8月—2018年8月間入住該院內(nèi)分泌科的T2DM患者200例的臨床資料，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇200例入住該院內(nèi)分泌科的T2DM 患者，年齡在50～80歲之間，根據(jù)MoCA量表（北京版）評分[2]，將患者分為認(rèn)知障礙組（CI） 組（62例） 和認(rèn)知功能正常（non-CI） 組（138例），入組者均為符合《2型糖尿病防治指南（2013版）》中T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除以下：急性腦梗死或腦出血（病史≤3個月）;患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤、外傷、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;合并嚴(yán)重感染、外傷、脫水、心肺功能異常、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能異常等系統(tǒng)性疾病;有精神疾病藥物濫用史及酗酒史;各種原因不能配合檢測者。

1.2? 研究方法

參與研究的相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，收集入組者的一般臨床資料，具體包括性別、年齡、吸煙飲酒史、身高、體重、身體合并疾病情況等，計算BMI（BMI=體重 /身高2）。腦卒中定義為有明確腦出血或腦梗死病史。吸煙、飲酒為目前吸煙、飲酒。全部入組者禁食8～10 h，次日晨起空腹抽靜脈血測定空腹血糖（ FPG） 、糖化血紅蛋白 （ HbA1c） 、空腹胰島素 （Fins） 和血脂（CHOL、TG、LDL-c、HDL-c）。用MoCA量表對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，包括視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、抽象、延遲回憶、定向等 11 項，滿分30分，分值<26分為認(rèn)知障礙，分值≥26分為認(rèn)知正常[3]。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]的比較采用χ2檢驗。采用 Logistic回歸分析T2DM認(rèn)知障礙與潛在危險因素的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各組患者一般臨床資料的比較

各組患者的資料比較，見表1。

2.2? 多因素Logistic回歸分析

以是否存在認(rèn)知障礙為因變量，以年齡、受教育程度、病程、腦卒中、HbA1C、Fins為解釋變量，進(jìn)行 Logistic 回歸分析。結(jié)果為受教育程度高是T2DM 患者合并CI 的保護因素，而年齡大、糖尿病病程長、糖化血紅蛋白高、胰島素水平低及合并腦卒中是 T2DM 患者合并CI 的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

認(rèn)知障礙屬于大腦神經(jīng)細(xì)胞的高級活動范疇，包括學(xué)習(xí)能力、記憶能力、注意力、執(zhí)行能力下降，同時可出現(xiàn)語言流暢度下降和語言處理速度減慢。導(dǎo)致認(rèn)知障礙的病因很多，其中糖尿病已成為認(rèn)知障礙的獨立危險因素之一。既往研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者認(rèn)知障礙的相關(guān)因素包括年齡、性別、教育程度、社會經(jīng)濟及生活方式（體力活動、飲食等）、血管危險因素、胰島素抵抗和炎癥介質(zhì)以及遺傳因素等[4]。該研究對T2DM患者認(rèn)知障礙的患病率進(jìn)行分析，T2DM患者認(rèn)知障礙的患病率為31%，多為受教育<12年的患者，并且隨著年齡增大，T2DM患者認(rèn)知障礙風(fēng)險顯著增加，老年患者中認(rèn)知功能的損害較年輕人更明顯，原因考慮為隨年齡增長，神經(jīng)細(xì)胞逐漸凋亡導(dǎo)致腦萎縮，最終引起知功能損害。

HbA1c反映了過去2～3個月患者整體的血糖控制情況，許多研究證明 HbA1c 與認(rèn)知功能存在較大關(guān)系，HbA1c 數(shù)值高，則患者認(rèn)知功能差[5-6]。該研究提示HbA1c及糖尿病病史也是導(dǎo)致T2DM患者認(rèn)知障礙的危險因素。長時間HbA1c不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致患者腦細(xì)胞長期處于高糖環(huán)境，有研究表明在高血糖環(huán)境下腦細(xì)胞線粒體利用葡萄糖障礙并產(chǎn)生大量的活性氧自由基，進(jìn)而發(fā)生氧化應(yīng)激，導(dǎo)致腦細(xì)胞功能受損，影響認(rèn)知功能[7]。此外，該研究結(jié)果顯示T2DM患者認(rèn)知功能障礙組患者的空腹胰島素水平較認(rèn)知功能正常組明顯降低，因此胰島素分泌減少也是T2DM患者認(rèn)知功能障礙的危險因素。過去研究已證實胰島素水平降低導(dǎo)致腦細(xì)胞胰島素信號通路障礙，進(jìn)而產(chǎn)生阿爾茨海默病特征性的β淀粉樣蛋白沉積和 Tau 蛋白過度磷酸化的病理改變[8-9]。另外有文獻(xiàn)報道糖尿病導(dǎo)致的缺血性腦卒中和周圍血管病變會增加糖尿病患者的認(rèn)知功能障礙風(fēng)險[10]，該研究發(fā)現(xiàn)腦卒中是T2DM患者認(rèn)知障礙的危險因素，對T2DM認(rèn)知障礙起協(xié)同作用，控制血糖的同時有效地預(yù)防和治療腦卒中有助于改善T2DM患者認(rèn)知功能。

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（收稿日期：2018-12-27）

[作者簡介] 侯亮（1982-），男，山東棗莊人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病及并發(fā)癥。

[通訊作者] 王德忠（1966-），男，山東濟南人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌代謝病，E-mail：：tzwdz@126.com。