齊珊珊

[摘要] 目的 探討糖尿病性腦卒中患者早期康復(fù)療法的臨床效果。 方法 采用隨機(jī)號碼表法在該院2017年1月—2018年3月收治的糖尿病性腦卒中患者中納入75例為對象，選擇單盲法將75例患者分為對照組32例和觀察組43例。采用常規(guī)療法治療對照組患者，而觀察組患者則采用早期康復(fù)療法治療，比較兩組患者的FMA評分與MBI指數(shù)。結(jié)果 觀察組患者的FBG及2 hPG水平均比對照組低，F(xiàn)MA評分和MBI指數(shù)均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病性腦卒中患者采用早期康復(fù)療法干預(yù)的效果顯著，能夠明顯改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能與生活能力。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性腦卒中;早期康復(fù)療法;效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0012-02

目前，臨床上強(qiáng)調(diào)給予糖尿病性腦卒中患者科學(xué)合理的綜合療法，以及時(shí)挽救患者的生命，盡最大程度恢復(fù)患者的受損功能，但近年多個(gè)研究指出，給予糖尿病性腦卒中患者早期康復(fù)治療的有效性顯著。故而該次研究旨在對糖尿病性腦卒中患者接受早期康復(fù)療法的臨床效果作探討，分析2017年1月—2018年3月間該院收治的糖尿病性腦卒中患者75例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用隨機(jī)號碼表法在該院收治的糖尿病性腦卒中患者中納入75例為對象，納入患者病情均符合《內(nèi)科學(xué)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情均通過影像學(xué)檢查確診，病程<14 d;排除存在重度認(rèn)知障礙或者昏迷癥狀的患者，合并心、肝、腎等重大臟器功能紊亂、免疫系統(tǒng)和精神疾病患者亦不納入。選擇單盲法將75例患者分為對照組32例和觀察組43例，對照組患者中男女比例是19∶13，年齡在52～81歲、平均（65.92±5.34）歲;觀察組患者中男女比例是25∶18，年齡在53～79歲、平均（65.78±5.27）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究中未涉及違背醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)容，征得患者與其家屬的同意，簽署知情同意書。

1.2? 方法

采用常規(guī)療法治療對照組患者，而觀察組患者則采用早期康復(fù)療法治療。具體治療內(nèi)容：（1）常規(guī)療法：依患者病情給藥降糖、降壓以及高壓氧治療，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，注重患者生命體征和病情變化的觀察，保證患者血壓水平的穩(wěn)定性維持[2]。（2）早期康復(fù)療法：治療內(nèi)容：待患者病情穩(wěn)定后48～72 h內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能訓(xùn)練，積極治療原發(fā)病的同時(shí)，注意相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，整個(gè)治療過程中注重心理護(hù)理的滲入。b內(nèi)容實(shí)施：①心理疏導(dǎo)。及時(shí)與患者溝通和交流，評估患者的心理狀況，給予患者一對一的心理指導(dǎo)。給患者詳細(xì)講解糖尿病性腦卒中的發(fā)生機(jī)理和治療手段的有效性，消除患者對病情和治療的擔(dān)憂，提高患者的治療信心，使其更好f 配合各項(xiàng)臨床治療和護(hù)理工作。如果患者產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼或者焦慮等負(fù)性情緒，則要及時(shí)給予患者安慰與鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者宣泄自己的不良情緒，確?；颊吣軌蛑泵孀约旱牟∏楹椭委?。②語言功能訓(xùn)練。腦卒中后患者容易出現(xiàn)語言障礙，要盡早引導(dǎo)患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，患者發(fā)病2周內(nèi)便開始引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，指導(dǎo)患者正確發(fā)音，教會(huì)患者正確的咳嗽、咳痰等，訓(xùn)練患者用嘴吹氣、發(fā)唇音等。注意要用簡單的語言和患者溝通，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者多說話，逐漸訓(xùn)練患者的語言功能。準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)目ㄆ尰颊呗犝Z指圖，不斷刺激患者的語言功能。③肢體功能訓(xùn)練。腦卒中后患者常伴有不同程度的偏癱，通常肢體偏癱訓(xùn)練包括臥床期、離床期和步行期。臥床期間要每天定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止患者出現(xiàn)肺部感染或者褥瘡，被動(dòng)訓(xùn)練患者的肢體，維持患者的肢體在功能位上?；颊卟∏榉€(wěn)定后便指導(dǎo)患者做康復(fù)訓(xùn)練，包括膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲、上肢伸直等，給患者手中握毛巾卷。給患者足底處墊上軟枕，將其足尖頂起，保證消退和足部維持90°角，避免患者出現(xiàn)足下垂的情況。讓患者將每個(gè)關(guān)節(jié)每天活動(dòng)2次，每次保持10遍，時(shí)間控制在15 min左右，注意不能讓患者做強(qiáng)度大的活動(dòng)，要由弱到強(qiáng)的活動(dòng)。離床期的訓(xùn)練主要是在患者臥床期第3、4 d指導(dǎo)患者練習(xí)坐位，持續(xù)練習(xí)到患者能夠自己坐位，隨后指導(dǎo)患者開始進(jìn)行平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練等。步行期通常是在患者發(fā)病2～3周，引導(dǎo)患者正確站立，協(xié)助患者進(jìn)行步行，每天步行訓(xùn)練3～5次，每次大約10～20 min，待患者能夠自主行走時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2次，每次約15 min。

1.3? 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測量患者干預(yù)前后的血糖水平，評價(jià)患者經(jīng)干預(yù)后的血糖水平變化，包括空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 hPG）水平。

觀察患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力變化，參照《腦卒中的功能障礙與康復(fù)》[3]中的運(yùn)動(dòng)量表（FMA）和日常生活能力指數(shù)（MBI）評價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者干預(yù)前后的血糖水平變化

干預(yù)前觀察組和對照組患者的FBG與2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的FBG與2 hPG水平均有所降低，但觀察組患者的FBG及2 hPG水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? ?比較兩組患者干預(yù)前后的血糖水平變化[（x±s），mmol/L]

2.2? 比較兩組患者的FMA評分和MBI指數(shù)

觀察組患者的FMA評分和MBI指數(shù)均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病性腦卒中患者均是由于體內(nèi)產(chǎn)生腦血管病變而發(fā)病，通常會(huì)對患者的身心健康和日常生活造成很大影響，病情進(jìn)展快、病勢重，極易危及患者的生命[4]。朱寶霞[5]指出，超過90%的神經(jīng)康復(fù)會(huì)在腦卒中病發(fā)后3個(gè)月內(nèi)完成。故而糖尿病性腦卒中患者要及早接受康復(fù)治療，以及早促使其神經(jīng)功能恢復(fù)，避免較嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙影響預(yù)后效果。

該次研究中采用早期康復(fù)療法干預(yù)的43例患者體內(nèi)FBG和2 hPG水平比干預(yù)前顯著降低，肢體運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)，日常生活能力亦高。詳析其原因是：患者生命體征穩(wěn)定且意識恢復(fù)清醒時(shí)，則開始給予患者進(jìn)行康復(fù)治療。發(fā)病后48～72 h內(nèi)便開始給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和各項(xiàng)肢體康復(fù)訓(xùn)練，且給予患者持續(xù)性康復(fù)治療，確?？祻?fù)治療科學(xué)且全面，整個(gè)護(hù)理內(nèi)容著眼于患者的生理和心理以及臨床癥狀與肢體運(yùn)動(dòng)障礙等方面，通過心理護(hù)理不僅改善和穩(wěn)定了患者的心理狀態(tài)，亦有效提高了患者的遵醫(yī)行為，使其更加積極地配合各項(xiàng)治療與護(hù)理，能夠按時(shí)按量用藥降低并維持血糖水平。且給患者提供科學(xué)、針對性強(qiáng)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，促使患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能得到及時(shí)訓(xùn)練和恢復(fù)，繼而提高患者的日常生活能力。

綜上所述，糖尿病性腦卒中患者早期康復(fù)療法效果顯著，臨床廣泛應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：579-586.

[2]? 劉美鳳，趙黎明.比較常規(guī)治療及其早期康復(fù)治療老年糖尿病性腦卒中患者的效果[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：3-4.

[3]? 張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：574-576.

[4]? 程吉英，汪克麗.腦卒中患者早期康復(fù)療效的影響因素分析及干預(yù)對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（21）：6-8.

[5]? 朱寶霞.2型糖尿病合并缺血性腦卒中患者113例分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（20）：50-51.

（收稿日期：2018-12-23）

[作者簡介] 齊珊珊（1982-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年及兒童康復(fù)工作。