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      老年糖尿病伴肺結(jié)核早期規(guī)則抗結(jié)核治療的臨床療效評價(jià)

      2019-06-22 00:59王龍武黃慧平
      糖尿病新世界 2019年6期
      關(guān)鍵詞:老年糖尿病肺結(jié)核療效

      王龍武 黃慧平

      [摘要] 目的 探討老年糖尿病伴肺結(jié)核患者實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核治療的臨床療效。方法 2016年1月—2018年5月間將內(nèi)科老年糖尿病伴肺結(jié)核60例患者按實(shí)際用藥方案分為常規(guī)組(n=30,常規(guī)降糖治療)和干預(yù)組(n=30,常規(guī)降糖+早期規(guī)則抗結(jié)核治療干預(yù)),分析兩種方案的療效。結(jié)果 干預(yù)組治療總有效率93.3%明顯高于常規(guī)組60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組治療后空腹血糖(6.2±0.7)mmol/L明顯低于常規(guī)組(6.9±0.8)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%與常規(guī)組3.3%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 老年糖尿病伴肺結(jié)核實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核治療可提升療效。

      [關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;肺結(jié)核;早期規(guī)則抗結(jié)核治療;療效

      [中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)03(b)-0026-02

      糖尿病是目前老年人群中常見的慢性病之一,結(jié)核病是糖尿病常見的合并癥。而老年糖尿病伴肺結(jié)核時(shí)病情更為復(fù)雜,治療難度更大,如何在提升患者血糖控制效果的同時(shí),改善患者肺結(jié)核癥狀是該病治療的重點(diǎn)研究問題[1]??菇Y(jié)核治療是目前臨床治療結(jié)核病的主要方式,為明確早期規(guī)則抗結(jié)核治療方案對患者療效的影響,該研究2016年1月—2018年5月間對內(nèi)科老年糖尿病伴肺結(jié)核30例患者實(shí)施了常規(guī)降糖+早期規(guī)則抗結(jié)核治療干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      對內(nèi)科老年糖尿病伴肺結(jié)核60例患者實(shí)施研究,按實(shí)際用藥方案分為常規(guī)組(n=30)和干預(yù)組(n=30),常規(guī)組年齡60~81歲,平均年齡70.4歲(s=9.6);性別分布:男/女為19/11;糖尿病病程1~14年,平均病程7.6年(s=6.1);肺結(jié)核病程1~7 d,平均病4.3 d(s=2.4);干預(yù)組年齡60~81歲,平均年齡70.5歲(s=9.7);性別分布:男/女為18/12;糖尿病病程1~14年,平均病程7.5年(s=6.1);肺結(jié)核病程1~7d,平均病程4.2d(s=2.5)。對兩組患者基線資料對比,結(jié)果處于對比研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)(P>0.05)。

      納入病例:通過痰涂片檢測顯示結(jié)核菌陽性,且輔助胸片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、血糖監(jiān)測等確診為糖尿病伴肺結(jié)核者;年齡≥60歲者;溝通正常、意識清晰者;自愿配合治療,且簽署知情同意書者。排除病例:其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變患者;其他感染性疾病者;中途退出研究、死亡者;該研究藥物使用禁忌、不耐受者;精神障礙、用藥配合度較差者。

      1.2? 方法

      常規(guī)組患者因存在肝功能異常,未予以抗結(jié)核治療,僅實(shí)施常規(guī)降糖治療,給患者肌肉注射諾和銳(進(jìn)口藥品準(zhǔn)字號S02140060,規(guī)格:300 IU),5 U/次,在三餐前30 min用藥;并口服阿卡波糖(國藥準(zhǔn)字H19990205),15~30 mg/次,1次/d。

      干預(yù)組實(shí)施常規(guī)降糖+早期規(guī)則抗結(jié)核治療干預(yù),降糖方案與常規(guī)組相同,另給患者口服異煙肼(國藥準(zhǔn)字H12020232,規(guī)格:100 mg),0.3 g/次,1次/d;口服利福平(國藥準(zhǔn)字H51022701,規(guī)格:0.15 g),0.45 g/次,1次/d;口服乙胺丁醇(國藥準(zhǔn)字 H22022127,規(guī)格:0.25 g),0.75 g/次,1次/d;口服吡嗪酰胺(國藥準(zhǔn)字H32024490,規(guī)格:0.25 g),0.75 g/次,2次/d。

      兩組均持續(xù)用藥1個(gè)月。

      1.3? 觀察指標(biāo)

      ①分析患者的療效。顯效:肺結(jié)核癥狀消失,病灶基本吸收,痰結(jié)核菌檢查為陰性,空腹血糖水平<6.0 mmol/L;有效:肺結(jié)核癥狀明顯減輕,病灶縮小,痰結(jié)核菌檢查數(shù)量明顯減少,空腹血糖水平為6.0~10.0 mmol/L;無效:肺結(jié)核癥狀無改善或加重,病灶無縮小或增大,痰結(jié)核菌檢查仍為陽性,空腹血糖水平為>10.0 mmol/L[2]。將顯效、有效納入總有效范圍。

      ②分析患者空腹血糖變化狀況。在患者治療前后評價(jià)。

      ③總結(jié)患者不良反應(yīng)(胃腸道癥狀、皮疹、白細(xì)胞下降)發(fā)生狀況。

      1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

      用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量資料,進(jìn)行t檢驗(yàn)。用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 療效對比分析

      干預(yù)組治療總有效率明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2? 患者空腹血糖變化狀況分析

      干預(yù)組治療后空腹血糖明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      2.3? 患者治療期間不良反應(yīng)癥狀分析

      常規(guī)組中皮疹1例,干預(yù)組中胃腸道癥狀1例,皮疹2例,白細(xì)胞下降1例。干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%與常規(guī)組3.3%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.964,P=0.161)。

      3? 討論

      老年糖尿病患者與正常人群相比,結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高,原因是:①老年人群身體機(jī)能下降,自身免疫功能低下,且合并糖尿病會引起身體機(jī)能進(jìn)一步下降,更易發(fā)生感染;②機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于在高血糖狀態(tài)時(shí),將導(dǎo)致脂質(zhì)增多,可為致病菌提供良好的生長繁殖環(huán)境,特別是三酰甘油可為結(jié)核菌提供營養(yǎng)物質(zhì),更利于結(jié)核菌生長繁殖[3]。而糖尿病和肺結(jié)核合并發(fā)生時(shí),患者病情更為復(fù)雜,且兩種疾病可相互影響,增加治療難度,實(shí)施單一方式治療多難以達(dá)到良好的治療效果[4]。

      該研究中干預(yù)組患者在降糖治療的同時(shí)實(shí)施了早期規(guī)則抗結(jié)核治療,結(jié)果顯示干預(yù)組治療總有效率93.3%明顯高于常規(guī)組60.0%,且干預(yù)組治療后空腹血糖(6.2±0.7)mmol/L明顯低于常規(guī)組(6.9±0.8)mmol/L,說明實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核輔助治療可有效提升結(jié)核病控制效果,促進(jìn)病灶吸收,結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰,并進(jìn)一步提升患者血糖控制效果。原因是在單純降糖方案治療中可控制血糖,并在一定程度上控制結(jié)核菌生長繁殖,減輕癥狀,但對病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰效果不佳[5]。而實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核輔助治療時(shí),不僅可通過降糖治療控制血糖和肺結(jié)核病情,還可通過異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺針對性抑制結(jié)核桿菌,促進(jìn)痰液轉(zhuǎn)陰[6-7]。該研究中干預(yù)組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%與常規(guī)組3.3%對比無明顯差異,兩組患者用藥不良反應(yīng)相當(dāng),且癥狀較輕,出現(xiàn)胃腸道癥狀、皮疹患者未實(shí)施針對性處理,患者癥狀自行消失,對白細(xì)胞下降患者實(shí)施升白細(xì)胞藥物治療后白細(xì)胞恢復(fù)正常。相對而言,實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核輔助治療時(shí)不良反應(yīng)類型較多,因此在患者用藥期間需加強(qiáng)體征監(jiān)測及生化檢查,及早發(fā)現(xiàn)異常狀況,并實(shí)施針對性處理,以保證用藥過程的順利實(shí)施,保證療效。

      綜上所述,老年糖尿病伴肺結(jié)核實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核治療時(shí)對肺結(jié)核病情控制良好,且可提升血糖控制效果,對于無肝功能損傷、用藥禁忌患者,需及早實(shí)施早期規(guī)則抗結(jié)核輔助治療,以改善患者預(yù)后。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]? 湯玉冰,孫平.52例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特征及療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(4):465-467.

      [2]? 費(fèi)忠亭,陳震,孫信林,等.早期規(guī)則抗結(jié)核治療老年糖尿病合并肺結(jié)核的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(4):824-826.

      [3]? 徐紅艷.黃芪注射液輔助治療肺結(jié)核并糖尿病患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(11):140-143.

      [4]? 韓慶,巴清云.血糖水平對肺結(jié)核合并糖尿病老年患者臨床療效的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(7):517-519.

      [5]? 蔡波,薛雯雯,馬小勇,等.不同劑型利福平治療肺結(jié)核伴糖尿病患者的效果及對血糖的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(12):2428-2430.

      [6]? 刁麗麗.肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及抗結(jié)核治療的療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2016,22(4):285-286, 293.

      [7]? 王曉霞,王紅陽.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核老年患者健康素養(yǎng)與治療效果的關(guān)系[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2017,29(1):28-31,35.

      (收稿日期:2018-12-24)

      [作者簡介] 王龍武(1989-),男,福建寧德人,本科,住院醫(yī)師,研究方向:肺結(jié)核,病毒性肝炎研究。

      [通訊作者] 黃慧平(1990-),女,福建寧德人,本科,住院醫(yī)師,研究方向:內(nèi)分泌科糖尿病研究,E-mail:1391460386@qq.com。

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