辛莉 丁翠芳

[摘要] 目的 通過比較不同糖代謝水平的白內(nèi)障患者行手術(shù)治療后的視力恢復(fù)情況，分析糖代謝水平對白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)的影響。方法 選擇2016年7月—2018年6月期間在該院眼科行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者共139例作為研究對象，根據(jù)入院時空腹血糖、糖耐量試驗2 h血糖結(jié)果將患者分為對照組（n=64）、糖調(diào)節(jié)異常組（n=29）和糖尿病組（n=46）。每位患者隨訪至術(shù)后3個月，比較3組患者術(shù)后1周及3個月的視力恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后1周時，對照組視力為（0.91±0.08），糖調(diào)節(jié)異常組視力為（0.84±0.09），糖尿病組視力為（0.72±0.09），3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個月時，對照組視力為（0.92±0.04），糖調(diào)節(jié)異常組視力為（0.84±0.08），糖尿病組視力為（0.71±0.06），3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同糖代謝水平患者行白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后視力恢復(fù)情況存在差異，糖尿病患者視力恢復(fù)情況差于糖調(diào)節(jié)異?；颊吆驼Ｈ巳?，通過積極控制血糖，改善糖代謝水平可有效改善糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況。

[關(guān)鍵詞] 糖代謝水平;白內(nèi)障;糖調(diào)節(jié)異常;糖尿病

[中圖分類號] R276.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0030-02

白內(nèi)障是目前眼科的常見疾病之一，也是目前全球致盲量第一的眼疾[1]，視力缺失甚至失明給患者本人、家庭乃至全社會都造成了沉重的負(fù)擔(dān)，而目前眼科病房中發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障患者中不乏糖尿病患者存在。糖尿病是目前病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了的一種慢性疾病，被稱為甜蜜的殺手。許多糖尿病患者在早期無明顯臨床癥狀，等出現(xiàn)臨床癥狀時往往病程已經(jīng)較長。糖尿病可引起眼睛、腎臟、血管及神經(jīng)等靶器官的損傷，其中，許多初次診斷為糖尿病的患者已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病的眼底改變及視網(wǎng)膜病變。白內(nèi)障患者經(jīng)手術(shù)治療可以改善視力，而糖尿病患者是否能取得同樣效果值得關(guān)注，有些患者未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅表現(xiàn)為糖調(diào)節(jié)異常，這部分患者的手術(shù)效果亦值得關(guān)注。該次研究針對不同糖代謝水平的三類患者進(jìn)行了比較，分析2016年7月—2018年6月間在該院眼科行手機(jī)治療的白內(nèi)障患者139例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院眼科行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者共139例作為研究對象，根據(jù)入院時空腹血糖、糖耐量試驗2 h血糖結(jié)果將病人分為對照組、糖調(diào)節(jié)異常組和糖尿病組。對照組64例，其中男性34例，女性30例，年齡（50.8±1.8）歲，體重指數(shù)（22.4±1.8）kg/m2，患眼視力（0.46±0.12）。糖調(diào)節(jié)異常組29例，其中男性15例，女性14例，年齡（51.2±1.6）歲，體重指數(shù)（23.9±1.7）kg/m2，患眼視力（0.48±0.11）。糖尿病組46例，其中男性24例，女性22例，年齡（50.9±2.5）歲，體重指數(shù)（22.7±1.6）kg/m2，患眼視力（0.44±0.10）。兩組患者在年齡、體重指數(shù)、性別構(gòu)成、患眼初始視力等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 各組納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者根據(jù)糖代謝水平分組，分組標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2003年美國糖尿病學(xué)會（ADA）標(biāo)準(zhǔn)[2]，具體如下。

對照組：即糖代謝水平正常的白內(nèi)障患者，且空腹血糖（FPG）<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）<7.8 mmol/L。

糖調(diào)節(jié)異常組：包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損、糖耐量異常、同時伴有空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖耐量異常3種情況，即6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L且2hPG<7.8 mmol/L、FPG<7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤2hPG<11.1 mmol/L、6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L 且7.8 mmol/L≤2hPG<11.1 mmol/L。

糖尿病組：FPG≥7.0 mmol/L和（或）2 hPG≥11.1 mmol/L。

以上3組患者均確診為白內(nèi)障，具備行白內(nèi)障手術(shù)治療的適應(yīng)證，無禁忌證;患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

具有以下情形之一者：①嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、凝血異常等疾病的患者;②嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）、近期嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大手術(shù)等;③伴有其他眼部疾病如青光眼等的患者;④依從性差，預(yù)計難以配合完成研究者。

1.4? 方法

1.4.1? 研究方法 該研究采用前瞻性隊列研究，共納入139例患者作為研究對象，根據(jù)入院時空腹血糖、糖耐量試驗2 h血糖結(jié)果將患者分為對照組、糖調(diào)節(jié)異常組和糖尿病組。每位患者隨訪至術(shù)后3個月，比較3組患者術(shù)后1周及3月的視力恢復(fù)情況。

1.4.2? 治療方法? 對照組患者入院后擇期在局麻下給予微創(chuàng)超聲乳化和白內(nèi)障晶體置換術(shù)。糖調(diào)節(jié)異常組患者通過控制飲食、運動指導(dǎo)等方式改善糖代謝水平，糖尿病組患者圍手術(shù)期在此基礎(chǔ)是上應(yīng)用胰島素控制血糖，圍手術(shù)期之后根據(jù)病情選用降糖藥物控制血糖，兩組患者同樣在局麻下給予微創(chuàng)超聲乳化和白內(nèi)障晶體置換術(shù)。所有患者術(shù)后均給予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，并給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/d。

1.5? 觀察指標(biāo)

患者入院后詳細(xì)記錄患者一般資料、性別、年齡、糖尿病病史、體重、身高等基線資料，隨訪至術(shù)后3個月，記錄在術(shù)后1周和3個月時的患眼視力，并做好登記。

1.6? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，3組間計量資料（x±s）比較采用t檢驗分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

術(shù)后視力恢復(fù)情況比較：術(shù)后1周時，對照組視力為（0.91±0.08），糖調(diào)節(jié)異常組視力為（0.84±0.09），糖尿病組視力為（0.72±0.09），3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個月時，對照組視力為（0.92±0.04），糖調(diào)節(jié)異常組視力為（0.84±0.08），糖尿病組視力為（0.71±0.06），3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

白內(nèi)障是目前致盲的最主要疾病之一，手術(shù)室治療白內(nèi)障最主要的方式。雖然白內(nèi)障的手術(shù)方式經(jīng)歷了一系列的變革，取得突飛猛進(jìn)的進(jìn)展，比如比超聲乳化更高效安全的飛秒激光技術(shù)[3]，但受限于其費用和較高的配合度，目前在基層醫(yī)院廣泛開展尚有難度，目前超聲乳化技術(shù)已經(jīng)比較成熟。經(jīng)過手術(shù)可以改善患者視力，但對于糖尿病患者，其治療效果往往不理想，已有一些試驗結(jié)果顯示，糖尿病患者行白內(nèi)障手術(shù)治療在并發(fā)癥、視力改善、角膜改變等方面存在差異。

趙思婕[4]在其研究中發(fā)現(xiàn)，在行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者中，糖尿病患者的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度較無糖尿病的患者增加更明顯，黃斑水腫的發(fā)生率也更高。呂潔[5]的研究也支持這一結(jié)論，另外還發(fā)現(xiàn)，糖尿病因素在很大程度上影響患者的視力恢復(fù)。朱宇承[6]的研究結(jié)果顯示，雖然兩組患者視力恢復(fù)情況無明顯差異，但糖尿病組角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、淚膜穩(wěn)定性等方面均不及非糖尿病患者。

但目前關(guān)于糖調(diào)節(jié)異?；颊咝邪變?nèi)障手術(shù)的效果研究較少，該次試驗采用隊列研究方式比較了糖尿病、糖調(diào)節(jié)異常、單純白內(nèi)障患者的術(shù)后效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1周和術(shù)后3個月時，對照組、糖調(diào)節(jié)異常、糖尿病患者視力恢復(fù)情況依次變差，即隨著血糖水平的升高，術(shù)后視力恢復(fù)情況變差。

綜上所述，不同糖代謝水平患者行白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后視力恢復(fù)情況存在差異，糖尿病患者視力恢復(fù)情況差于糖調(diào)節(jié)異?；颊吆驼Ｈ巳?，通過積極控制血糖，改善糖代謝水平可有效改善糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 沈亞君.術(shù)前HbA1c與2型糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并發(fā)癥相關(guān)性分析[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：181-183.

[2]? 裴曉燕， 張曉梅. 不同糖調(diào)節(jié)受損人群氧化應(yīng)激狀況與 胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能的相關(guān)性[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院， 2012， 37（10）： 1174-1176.

[3]? 陳奇，李敏.超聲乳化術(shù)對伴有糖尿病的白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮的影響[J].國際眼科雜志，2018，18（10）：1786-1791.

[4]? 趙思婕，余芝紅，李娜，王劍鋒.糖尿病患者行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的變化[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018， 16（11）：1796-1799.

[5]? 呂潔.探究糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力的臨床效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（30）：46-47.

[6]? 朱宇承.超聲乳化術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障和普通白內(nèi)障的效果比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（19）：1-2，5.

（收稿日期：2018-12-12）

[作者簡介] 辛莉（1973-），女，山東濰坊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科。